反復腦出血，當心是煙霧病

煙霧病和腦出血

（一）煙霧病和腦出血的定義

煙霧病主要是由于腦底的血管生長發育異常引起的，表現為頸內動脈虹吸部和大腦前、中動脈的起始部嚴重狹窄或者阻塞。為了確保腦部所需的血液供應，顱底軟腦膜、穿通動脈等小規模的血管不得不進行自我調節，由此出現異常的血管網結構。總之，這是一種特殊類型的腦血管疾病。

腦出血是指由腦血管或血管壁破裂引起的大量出血，導致腦組織受損。腦出血常常突然發生，病情嚴重時可危及患者的生命。腦出血的主要癥狀包括劇烈頭痛、惡心嘔吐、意識障礙、肢體無力等。

（二）煙霧病和腦出血在不同年齡段的表現

在兒童、青少年和成年患者身上，煙霧病的癥狀表現并不完全一致。

兒童和青少年患者主要的臨床表現為腦缺血，包含但不限于短暫性腦缺血發作、可逆性神經功能障礙，甚至腦梗死。患者可能會出現頭疼、智力減退、癲癇發作等癥狀。值得注意的是，短暫性腦缺血發作通常屬于一過性的功能障礙，往往與情緒波動、緊張狀態、劇烈運動等因素密切相關，能夠迅速自我紓解，這類情況很容易被家長忽視，以致錯過了確診和治療的最佳時機。

約有60%的煙霧病成年患者表現為腦出血，這種狀況主要是由煙霧狀血管或是合并的微動脈瘤破裂引發的內部出血，患者可能出現頭痛、惡心、嘔吐、肢體麻木無力、說話含糊不清、失去語言功能等癥狀，甚至陷入昏迷。嚴重的腦出血甚至會引起意識障礙、痙攣、癲癇發作。

（三）煙霧病發展為腦出血的危害

及早認識和控制煙霧病對患者健康至關重要。煙霧病通常由多種因素引發，如先天性發育異常、家族遺傳、感染、放射損傷，以及飲食和情緒波動等。這不僅會對患者本身造成嚴重的危害，也會給其家庭帶來較大的經濟負擔和心理壓力。當煙霧病發展為腦出血后主要有以下危害。

致殘率高：腦出血可能導致患者長期殘疾，甚至死亡。

后遺癥多：腦出血可能引發腦卒中后遺癥，如偏癱、失語、認知障礙等，嚴重影響患者的生活質量。

治療難度大：腦出血通常需要手術和藥物治療，治療難度大，且可能會引起多種并發癥，如腦水腫、顱內壓增高等。

復發率高：腦出血的復發率較高，尤其是對于高血壓、酗酒等高危人群，應高度重視復發的問題。

煙霧病和腦出血的病理基礎與關聯性

在過去的研究中，學者發現煙霧病特征性的煙霧狀血管有兩種來源：一是擴張的穿支血管，如丘腦穿動脈、豆紋動脈等；二是新生的血管。

不論是上述哪種來源的煙霧狀血管都是脆弱的，其血管中層纖薄、內彈力層斷裂，有些煙霧狀血管還可出現微小動脈瘤，這些都是煙霧病患者發生出血性腦卒中的病理基礎。

目前認為煙霧狀血管的形成是慢性腦缺血、缺氧情況下人體代償機制的表現，煙霧病特征性的病理改變可以從病理學角度全面詮釋煙霧病患者的臨床表現。

受累血管有效管腔變細，即使有增生的煙霧狀血管代償，仍然使其中的血流量明顯減少，這是煙霧病患者缺血性臨床癥狀的病理基礎。

受累血管變脆，脆弱的煙霧狀血管及微小動脈瘤的形成，則是煙霧病患者出血性臨床癥狀的病理基礎。

因此，了解腦出血與煙霧病之間的關系，并采取積極的預防措施非常重要。

煙霧病與腦出血的危險因素

煙霧病和腦出血有一些共同的危險因素，主要包括高血壓、動脈粥樣硬化和吸煙等。

（一）高血壓

高血壓是腦出血和煙霧病的共同危險因素。高血壓會增加血管的壓力，導致血管壁的破裂或破損，從而引發腦出血。而在煙霧病患者中，高血壓也是一種常見的病癥。因此，高血壓是腦出血和煙霧病的重要共同危險因素，需要引起足夠的重視，積極防治高血壓。

（二）動脈粥樣硬化

動脈粥樣硬化是腦出血和煙霧病的另一個共同危險因素。它是一種慢性疾病，特點是動脈壁逐漸變厚、變硬，并伴隨有斑塊的形成。吸煙可導致動脈粥樣硬化加劇，增加腦出血的風險，同時也會加重煙霧病。

（三）吸煙和被動吸煙

吸煙和被動吸煙是腦出血和煙霧病的重要共同危險因素。吸煙時，煙草中的有害化學物質會進入血液循環系統，影響血管內皮細胞的功能，損害血管壁的結構，增加腦出血的風險。同時，吸煙不僅會對吸煙者本身造成危害，還會使周圍的人被動吸煙，影響他人身體健康。

煙霧病的常見治療方法

（一）藥物治療

目前，煙霧病尚無有效的治療藥物。一些抗凝血劑和抗血小板藥物被用于煙霧病患者，有助于預防腦梗死或減輕癥狀，但長期使用有一定的出血風險。針對煙霧病引起的具體癥狀，可以采用相應的藥物進行治療。藥物治療通常需要在醫生的指導下進行，并根據患者的具體情況進行調整。

（二）手術治療

直接血管重建術：①顳淺動脈-MCA（大腦中動脈）分支吻合術，在治療中最常用；②枕動脈或耳后動脈-MCA分支吻合術，在顳淺動脈細小時可以選用；③枕動脈-PCA吻合術，主要改善PCA分布區的血流灌注。

間接血管重建術：腦-硬腦膜-動脈血管融合術、腦-肌肉-血管融合術、腦-肌肉-動脈血管融合術、腦-硬腦膜-動脈-肌肉血管融合術、腦-硬膜-肌肉-血管融合術、多點鉆孔術、大網膜移植術等。聯合血管搭橋手術可以使頸外動脈系統-頸內動脈系統的血流得以重建，有效增加顱內的腦血流量。聯合血管搭橋手術治療煙霧病，可有效減小腦卒中的發生風險。因此，無論是缺血性的還是出血性的煙霧病，只要有相關的癥狀，都建議患者采取手術治療。

無明顯癥狀的煙霧病患者，可以暫時觀察并定期隨診復查，若病情有進展，也建議采取手術治療。手術后，煙霧病患者的大腦就不容易再發生梗死或腦出血了。

（三）物理治療和康復訓練

物理治療對于恢復煙霧病引起的運動障礙非常重要，各種物理活動和運動訓練可以促進神經系統的恢復和重塑。

康復訓練包括平衡訓練、肌力訓練、靈敏度訓練等，旨在改善患者的運動功能和日常生活能力。需要注意的是，物理治療和康復訓練應該由專業的康復醫師或物理治療師進行指導和監督。

（四）心理治療和支持

煙霧病患者常伴有情緒和心理問題，如抑郁、焦慮等。心理治療可以幫助患者應對這些問題，促進其心理健康。家人、朋友和醫療團隊的支持也是非常重要的一部分，可以幫助患者更好地應對煙霧病的影響，并提供必要的鼓勵和安慰。心理治療和支持的方法有很多種，需要根據患者的具體需求和情況選擇合適的方法，如個體心理咨詢、家庭治療或參加支持小組等。

結語

綜上所述，腦出血與煙霧病存在密切關系。高血壓、動脈粥樣硬化等危險因素會增加腦出血的風險和嚴重性。因此，提高公眾對高血壓、動脈粥樣硬化等疾病的認識，有助于預防和控制腦出血，并改善人們的健康狀況。我們也需要進一步加強科學研究，推動相關政策和法規的實施，不斷加強患者對煙霧病的認識，為健康的未來努力奮斗。