過敏性鼻炎：查不出過敏源就可以不管嗎？

帶孩子戶外游玩后，孩子鼻塞、流涕、眼癢、咳嗽，頻繁出入醫院，這是怎么了？為什么這么難受？應該怎么辦？其實，家長們不要焦慮，孩子這是過敏了。

過敏性疾病發生在身體的不同部位有不同的表現：發生在皮膚表現為濕疹和蕁麻疹；發生在下呼吸道表現為支氣管哮喘；發生在鼻腔就表現為過敏性鼻炎，又稱變應性鼻炎。過敏性鼻炎由接觸致敏物質引起，主要以免疫球蛋白E為介導，具有慢性且非傳染性的鼻腔炎性癥狀。

過敏性鼻炎的發病機制

過敏體質者暴露于過敏原后，其鼻腔及鄰近淋巴組織會產生針對該過敏原的特異性免疫球蛋白E（IgE），這些IgE會與具有強親和力的IgE受體結合，從而誘發機體發生過敏反應。如果過敏原再次進入體內，或身體再次遇到同種過敏原，這些過敏原將與肥大細胞表面的IgE建立連接（橋接效應），激發肥大細胞與嗜堿性粒細胞釋放其內含物（包含立即型反應和遲發型反應兩個過程），導致組胺和白三烯等致炎介質的散發。這些化學物質會對鼻部黏膜的感受器和血管腺體產生影響，導致患者出現鼻癢、頻繁打噴嚏、流鼻涕等一系列臨床癥狀。

過敏性鼻炎的分類

按過敏原種類分類：可分為常年性過敏性鼻炎和季節性過敏性鼻炎。常年性過敏性鼻炎會持續發作，過敏原通常涉及塵螨、家養動物的皮屑（如貓和狗的毛發）和蟑螂等；而季節性過敏性鼻炎則隨季節變化而出現，常見的過敏原包括花粉、霉菌等。

按發作的持續時間分類：可以分為間歇型過敏性鼻炎和持久型過敏性鼻炎。間歇型過敏性鼻炎的癥狀持續時間不足每周4日，或連續發作不超過4周；持久型過敏性鼻炎的癥狀則超過每周4日，或持續時間逾4周。

按對生活品質的影響程度分類：可以分為輕微型過敏性鼻炎和中到重度過敏性鼻炎，具體為輕微型間隔性、輕微型持久性、中到重度間隔性和中到重度持久性。輕微型過敏性鼻炎對生活品質（睡眠、日常活動、工作和學業）并未造成顯著不良影響，而中至重度過敏性鼻炎癥狀比較嚴重，對患者的生活品質造成顯著影響。

過敏性鼻炎的癥狀

過敏性鼻炎的臨床癥狀主要表現為突發性連續打噴嚏、鼻涕清且量多、鼻部瘙癢堵塞。花粉過敏者還會伴隨眼部相關癥狀，如眼睛發癢、發紅、流淚不停、有灼燒痛感等。臨床檢查顯示兩側鼻腔黏膜蒼白、充血、腫大或呈淺淡的藍色，下鼻甲增生肥厚突出，鼻腔內存在大量清水樣分泌物，眼睛以結膜充血和腫脹為主。

兒童患過敏性鼻炎時可能有以下幾種獨特表現。①變應性敬禮：指孩子為了緩解鼻子瘙癢和使呼吸更順暢，而常常用手上下揉動鼻子的行為。②Dennie-Morgan線：在孩子下眼瞼內角向外的部分，可以觀察到一條明顯的折痕，這通常由鼻竇炎或者過敏性鼻炎引起的長期慢性充血和血液淤積，最終導致眼周肌肉持續痙攣所致。③過敏性皺褶：指孩子由于頻繁用力上推和揉捏鼻尖，最終在鼻子外部皮膚上形成了橫向的折痕。④變應性暗影：指孩子的下眼瞼腫脹，阻礙了靜脈血液的正常流動，在下眼瞼區域產生了一片陰影。

過敏性鼻炎會遺傳嗎？

雙親若無過敏史，子女發生同類疾患的可能性為5%～15%；僅父親有過敏史，子女的患病風險升至20%～40%；若母親是過敏患者，其子女出現過敏癥狀的概率增至40%～60%；若父母都具有過敏體質，則子女染病的概率增至60%～80%。

過敏性鼻炎的日常管理

過敏性鼻炎日常應采取多管齊下的管理策略，包括生活環境的管理、藥物干預、針對性免疫療法，以及針對患者的健康知識普及等，做到“防治結合，四位一體”。該疾病的治療措施主要包括藥物治療、特應性變應原免疫療法，以及在必要時采取手術治療。雖然該種疾病至今未能根除，但合理預防和規范治療能夠顯著緩解癥狀。在治療過程中，用藥和針對特定變應原的特異免疫療法構成了應對過敏性鼻炎的兩大核心手段。此外，患者還要確保居住環境的健康舒適，個人衣物和床品要經常換洗、暴曬。注意合理飲食，多吃蔬菜和水果，少吃辛辣刺激食物。鍛煉身體，增強體質。

過敏性鼻炎的藥物治療

抗組胺類藥物：第二代或新一代的H1受體拮抗劑，口服和鼻噴都能有效緩解鼻癢、頻繁打噴嚏和流鼻涕等不適。

糖皮質激素類藥物：通過削弱多種炎癥性細胞（如肥大細胞和嗜堿性細胞等）的功能，減少嗜酸性粒細胞，抑制腺體對膽堿能受體的響應來發揮療效。該類藥物有鼻噴劑和口服藥，對改善鼻塞、流鼻涕和打噴嚏等癥狀有顯著效果。

抗白三烯藥物：治療過敏性鼻炎和哮喘效果較好。

肥大細胞穩定劑：通過在肥大細胞被激活之后阻止多種炎癥介質的釋放起作用。在這類藥物中，色酮藥物在減輕鼻部問題方面表現出色，眼藥水在緩解眼部不適癥狀方面較為有效。

縮血管劑：含有能夠使血管收縮的成分，用于迅速緩解鼻塞癥狀，但需要注意連續使用不能超過1周。

抗膽堿能藥劑：局部應用于鼻部可明顯減少鼻腔分泌物。

中藥治療：某些中草藥成分可以有效舒緩相關癥狀。

免疫干預（脫敏治療）：對因治療（根治）是目前唯一可以改變免疫進程的治療方法。免疫干預有舌下含服法和皮下注射法兩種給藥方式，需要3～5年時間，適合中重度過敏性鼻炎（以塵螨過敏為主）患者。

兒童和老年患者在治療時需注意可能產生的副作用。

過敏性鼻炎治療中的常見問題

問題一：如果檢測不出過敏原，就排除過敏性鼻炎了嗎？

過敏性鼻炎患者查找過敏原是一項關鍵的檢查，但它并非診斷的決定性因素，也就是說，無法檢測出特定過敏原，并不代表患者沒有患上過敏性鼻炎。

問題二：如何區分感冒和過敏性鼻炎？

普通感冒常由上呼吸道感染導致，是一種發作頻繁的慢性呼吸系統疾病。感冒初期鼻分泌物清亮，隨病程進展轉為黃色黏稠膿性分泌物。感冒時會出現頭痛、體溫上升、渾身酸痛等整體性反應。感冒的特點是發病迅速，致病主要因素為病毒感染或細菌感染，過程中并不涉及過敏原因素，癥狀一般持續7～10天可以自愈。

問題三：可以放之任之，置之不理嗎？

確診過敏性鼻炎之后，不應忽視其對日常生活的影響，必須采取有效的干預措施，這樣既能減輕不適感，又能提高生活品質。如果病患是孩子，家長應鼓勵孩子主動配合，積極接受治療。忽視對過敏性鼻炎的治療或治療不當，均可能增加其他相關疾病的發生或惡化風險，如引起或加重哮喘、慢性鼻竇炎、鼻息肉、中耳炎、腺樣體腫大，以及因口呼吸而引起的牙齒不齊和咬合功能異常等。

問題四：癥狀緩解即可停藥嗎？

經過治療后癥狀緩解，大多數患者可能選擇立即停藥。建議大家繼續用藥一段時間，因為鼻炎的癥狀雖然消失，但鼻腔黏膜仍處于炎癥持續狀態，這時即使接觸少量過敏原，也會觸發鼻腔黏膜的炎癥反應，引起病情反復或癥狀加重。建議患者在癥狀好轉后繼續避免接觸過敏原，給藥時間維持4周或更久，使過敏性鼻炎得到更好的緩解。