哺乳期女性皮膚給藥知多少

在日常生活中，哺乳期女性在患有濕疹、皮炎、銀屑病等疾病后，往往會顧忌藥物對嬰兒的不良影響而放棄治療。其實，只要選對藥物品種和給藥方式，哺乳期女性也是可以兼顧治療和哺乳的。目前，皮膚給藥相對來說全身吸收較少，安全性較高，是哺乳期女性比較常用的給藥方式。

皮膚給藥吸收過程

一般情況下，與正常皮膚接觸8 小時后，僅約3% 的藥物會被全身吸收。皮膚給藥的吸收主要受皮膚角質層的厚度、完整度、水合程度和藥物分子量大小、濃度、藥物劑型、基質等影響。皮膚由外到內可簡單分為表皮層、真皮層、皮下組織。其中，藥物吸收的主要位置在表皮層，角質層是經皮吸收的主要途徑，若出現破損，則會加速藥物吸收。通常來說，不同部位皮膚吸收能力不同，由快到慢分別為前額、大腿屈側、上臂屈側、前臂、足底手掌。藥物方面，小分子、脂溶性的藥物相較于大分子、水溶性的藥物更易被吸收。同時，在一定濃度下，藥物濃度越大，皮膚吸收作用越強。

哺乳期藥物安全性分級

藥物從母體被嬰兒所吸收的藥量，取決于藥物在母體體內代謝的情況，同時還取決于嬰幼兒消化道的吸收情況。目前針對哺乳期女性的藥物安全分級為L 分級法（LRC），主要將藥物分為 L五個等級。

L1（適用）：大量研究證明哺乳期女性用藥后對嬰兒無影響。

L2（可能適用）：有限研究證實哺乳期女性用藥后對嬰兒無影響。

L3（可能適用）：未在哺乳期女性中研究，或研究顯示對嬰兒有輕微不良影響。需在評估后考慮使用。

L4（有潛在危險）：有明確證據證明哺乳期使用后對嬰兒有害。

L5（危險）：已證實哺乳期使用后對嬰兒有嚴重危害。

因此，在藥物選擇上，推薦哺乳期女性選擇L1、L2 等級的藥物。

另外，醫生提醒，哺乳期女性用藥，均需在專業醫生的指導下使用。

常用的皮膚治療藥物有哪些

●糖皮質激素

糖皮質激素是臨床常用藥物，應用廣泛，可用于治療皮膚及全身炎癥性及免疫性疾病。臨床上根據作用強度將常用糖皮質激素外用制劑分為超強效、強效、中效、弱效四個等級。哺乳期女性必要時可選擇外用涂抹弱效、中效等全身吸收很少或可被迅速分解代謝的糖皮質激素外用制劑，如醋酸潑尼松龍軟膏。同時避免將強效糖皮質激素外用制劑直接涂抹于乳頭上，以免造成嬰兒醫源性高血壓。

●免疫抑制劑

局部外用免疫抑制劑主要為他克莫司軟膏，可用于治療特應性皮炎等疾病。他克莫司軟膏在皮膚涂抹后吸收進入血液極少，但可分泌至乳汁。該藥的哺乳期用藥安全分級為L3，因此不建議哺乳期間使用他克莫司。

●抗菌藥物

外用抗菌藥物是治療細菌感染性皮膚病的常用藥物，包括過氧化苯甲酰、壬二酸、克林霉素以及紅霉素、莫匹羅星、夫西地酸等。

哺乳期女性使用這些外用抗菌藥物均能通過血漿—乳汁屏障轉移至母乳，但吸收比例較低，難以對嬰兒產生影響。莫匹羅星軟膏哺乳期用藥安全等級L1，可用于乳頭皸裂感染的預防，但建議喂奶前用清水擦洗干凈。夫西地酸對于母乳喂養的嬰兒沒有影響，可以在哺乳期間局部使用，但建議避免在乳房上涂抹。

●非甾體類抗炎藥

局部外用非甾體類抗炎藥主要有氟比洛芬軟膏、雙氯芬酸二乙胺軟膏、酮洛芬凝膠等。目前認為除阿司匹林外，其他的非甾體類外用制劑均可用于哺乳期。

編輯/朱秋悅