男性精英運動員感染新冠后癥狀統計及重返賽場的相關因素研究

摘要：【目的】統計某球類團體項目男性精英運動員感染新型冠狀病毒后的癥狀表現情況，并探討影響運動員早期重返賽場的相關因素。【方法】通過對19名納入樣本的新冠感染男性運動員病例的回顧性研究，收集運動員的基礎數據、感染新冠期間的癥狀、康復性訓練時受影響時間和重返賽場情況；進行百分比統計、描述性統計及Spearman相關性分析。【結果】被感染的運動員首發癥狀中咽痛（52.6%）及發熱（47.4%）較常見；發病期發熱（100%）為基本癥狀，其次是咽痛（84.2%）、咳嗽（78.9%）、咳痰（73.7%）、鼻塞（68.4%）及頭痛（68.4%）；轉陰后恢復訓練初期運動員面臨的問題主要是憋氣（42.1%），其次是各種頭部不適（21.1%）和胸悶（15.8%）。被感染的運動員轉陰時間為8.63±1.01天，發熱天數為2.79±0.79天，最高體溫38.52±0.43℃，康復性訓練時受影響時間4.84±4.25天。重返賽場與發熱天數（r=0.466，P=0.044＜0.05）、康復性訓練時受影響時間（r=0.694， P=0.001＜0.01）呈正相關性，康復性訓練時受影響時間與發熱天數（r=0.525， P=0.021＜0.05）呈正相關性；發熱天數與最高體溫（r=0.489， P=0.033＜0.05）呈正相關性。發熱體溫低于38.5℃時，發熱天數常為2-3天，體溫等于38.5℃時體溫從1-4天不等，發熱體溫超過38.5℃，發熱天數常為3-4天。【結論】男性精英運動員在感染新冠后首發期癥狀中咽痛及發熱常見，發病期主要癥狀為發熱、咽痛、咳嗽、咳痰；轉陰后的康復性訓練期主要癥狀是憋氣、頭部不適和胸悶。運動員感染新冠后能否盡快重返賽場與發熱天數和康復性訓練時受影響時間相關。

關鍵詞：新型冠狀病毒；運動員；康復；發熱；重返賽場

目前新型冠狀病毒（新冠）大流行已經基本上結束，雖然還有零星報道，但是，由于當前其低重癥率等特點，我國作為乙類傳染病監控，隨著我國防疫政策的調整，社會面逐步開放，感染人數已經很少了，但是尚存在部分感染者存留一定的并發癥。

作為醫務工作者不僅要救治新冠感染患者，對轉陰后患者的康復工作及幫助其回歸社會的任務也迫在眉睫。目前國內外關于新冠感染患者的康復相關的研究主要以老年人群和重癥患者的心肺功能康復為主[1-6]，對于精英運動員及有體育運動需求的年輕非重癥感染患者的早期康復及重返運動或重返賽場方案的研究還鮮有文獻發表[7-9]。

本文是作者在保障我國一項男性精英級團體球類運動項目于2022年歐洲比賽期間，收集感染運動員的病例資料并進行總結，統計感染后不同時期的各種臨床癥狀表現，進行歸納和統計學分析，并嘗試探討運動員新冠感染后的重返運動或重返賽場的影響因素。旨在總結新冠的經驗，最重要的是為今后烈性呼吸道傳染病的處理提供一定經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源：國內某男性精英級團體球隊參加2022年度歐洲項目系列賽的在役男性運動員，感染新冠的運動員集中發病于2周內，屬于新冠同一毒株感染。

納入標準：①確診為新冠感染的運動員，診斷標準為運動員存在近期高危環境暴露史，出現新冠感染的典型癥狀如發熱、咽痛、頭痛等，并自癥狀出現開始連續3日測新冠抗原檢測結果為陽性；②按照我國發布的《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第九版）》中對新冠感染患者的分型，納入樣本的確診的運動員新冠感染分型為輕型或普通型，即臨床癥狀輕微或僅具有發熱、呼吸道等臨床表現，影像學有或沒有肺炎表現；③經過在運動隊內統一隔離及治療后新冠抗原檢測結果轉陰；④轉陰后能夠耐受并完成2周的康復性訓練。

排除標準：①感染新冠期間有合并其他嚴重疾病；②新冠感染分型為重癥型或危重癥的運動員。

最終符合標準并納入樣本的運動員共19人，其中年齡分布為23.84±2.67歲，體重90.75±9.94 kg，身高186.47±6.64 cm，BMI26.03±1.62 kg/m2。

1.2 治療及早期康復方案

在運動員確診新冠感染后，對癥給予解熱鎮痛（對乙酰氨基酚片650 mg，每日三次，口服）、抗病毒（磷酸奧司他韋膠囊75 mg，每日兩次，口服）、止咳藥（枸櫞酸噴托維林片25 mg，每日三次，口服）及化痰藥物（鹽酸氨溴索片30 mg，每日三次，口服），常規治療時間為自首日發病后的5 d，后根據存留不同癥狀酌情延長相關藥物治療；期間大量飲水，補充維生素，規律作息。

感染的運動員在癥狀好轉后允許在室內進行肢體拉伸及簡單的無器械徒手訓練，要求監測心率并控制運動強度≤60%心率儲備（heart rate reserve，HRR），有不適癥狀立刻停止訓練。

在新冠抗原檢測結果轉陰后開始為期2周的康復性訓練，第1-3天以低強度有氧訓練為主，主要為恢復心肺功能；第4天開始包含抗阻訓練和場地專項技術訓練兩部分的訓練計劃，其中抗阻訓練方案采取上肢、下肢的二分化訓練，強度用運動員各自既往測試所得1次重復最大力量（1RM）的百分比表示；場地專項訓練內容由教練組設計，強度采用自感運動強度評估（Rating of perceived exertion， RPE）得分表示。訓練目標為經過2周的康復性訓練后達到或者接近被感染前訓練強度，康復性訓練計劃方案見表1。

1.3 數據收集

收集納入樣本的運動員感染新冠以后的相關資料，按照首發期（即發病初期的第1-2天，新冠抗原檢測結果陽性當日或之前出現不適癥狀時）、發病期（明確感染新冠后至新冠抗原檢測轉陰之前）、康復性訓練期（新冠抗原檢測結果轉陰后的2周）3個不同的病程階段進行癥狀統計，具體癥狀如咽痛、頭痛、卡他癥狀、味嗅覺影響等；還有發熱天數、最高體溫、轉陰時間、康復性訓練時受影響時間及成功重返賽場與否。為利于統計分析，其中卡他癥狀設計為計數變量，咳嗽、咳痰、鼻塞三項指標中每出現一種癥狀計1分。

康復性訓練時受影響時間指在抗原結果轉陰后為期2周的康復性訓練期間出現不適癥狀并不同程度影響訓練及表現的時長；重返賽場為運動員經過2周的康復性訓練后，能否順利參加并完成正式的大強度比賽，由教練組、醫療組及運動員本人三方共同評估其競技狀態及運動表現是否恢復或接近感染前，如能較高質量地完成比賽并無特殊不適癥狀，可以判定為運動員新冠感染后重返賽場成功。

1.4 統計學分析

數據統計分析使用IBM SPSS23.0版本統計軟件，計數資料采用百分數（%）表示；計量資料描述性統計以均數±標準差（x±s）表示，使用Spearman相關性分析方法進行數據分析，P＜0.05表示存在統計學差異，P＜0.01表示存在顯著性差異。

2 結果

2.1 癥狀表現結果

新冠感染的運動員在首發期、發病期、康復性訓練期3個不同階段出現的不同癥狀情況見圖1。

首發期癥狀中咽痛（52.6%）及發熱（47.4%）較常見；在發病期中發熱（100%）為基本癥狀，其次是咽痛（84.2%）、咳嗽（78.9%）、咳痰（73.7%）、鼻塞（68.4%）及頭痛（68.4%）；轉陰后的康復性訓練期運動員面臨的問題主要是憋氣（42.1%），其次是各種頭部不適（21.1%）和胸悶（15.8%）。

2.2 重返賽場相關因素分析結果

在本研究中，被感染的運動員新冠抗原檢測結果轉陰時間需要8.63±1.01 d，發熱天數為2.79±0.79 d，最高體溫38.52±0.43 ℃，康復性訓練時受影響時間4.84±4.25 d，成功重返賽場運動員共14名，占比73.68%。

數據統計分析結果發現重返賽場與發熱天數（r=0.466，P=0.044＜0.05）、康復性訓練時受影響時間（r=0.694， P=0.001＜0.01）均呈正相關，康復性訓練時受影響時間與發熱天數（r=0.525， P=0.021＜0.05）呈正相關。

上述提及的變量和運動員的身高、體重、BMI、年齡、卡他值和轉陰天數均無顯著性相關結果，見表2。

2.3 發熱天數與最高體溫的關系

本研究中發熱天數與最高體溫（r=0.489， P=0.033＜0.05）呈正相關，利用箱式分布圖探索發熱天數與發熱天數分布關系，可以發現發熱天數以最高體溫38.5℃為分界線，在發熱體溫低于38.5℃時，發熱天數常為2-3天；發熱體溫等于38.5℃時，發熱天數則為1-4天不等；而當發熱體溫超過38.5℃時，發熱天數常為3-4天；見圖2。

3 討論

運動員經過長時間、不同模式的規律訓練，導致身體機能及免疫能力不盡相同。在本研究中發現運動員感染新冠病毒后的發熱天數、最高體溫、康復性訓練時受影響時間及重返賽場這些我們關注的指標與運動員的身高、體重、年齡及BMI等能體現個人素質的變量并無直接關系，這說明影響運動員恢復運動和重返賽場的因素是由病毒對機體的刺激程度或臨床癥狀表現決定，而不是各項身體素質。統計分析結果顯示病程中令感染者不適的咳嗽、咳痰、鼻塞等卡他癥狀也不影響重返賽場結果，而發熱天數是比較重要的影響因素，統計學結果顯示它與重返賽場、康復性訓練時受影響時間、最高體溫都存在很強的相關性。重返賽場及康復性訓練時受影響時間作為我們比較關注的指標，發熱天數均與之密切相關，可以說明發熱時間越長，對運動員機體的影響越大，運動員所需要恢復的時間也越長。這與我們對發熱類疾病的理解相同，疾病過程中熱程越長，說明機體炎癥或免疫反應更加劇烈，同時機體的內部消耗更大，后續需要的恢復時間也會偏長。與此同時，本研究還發現發熱天數與最高體溫呈現相關性，說明發病時最高體溫越高，也就需要更長的時間來退熱，所以在運動員感染新冠發病以后，要迅速通過藥物或物理降溫等方法盡量降低發熱時最高體溫，以達到減少發熱天數的目的。在對感染運動員的治療過程中，也察覺到了這個規律：如果被感染后發熱溫度不高，整體癥狀都會偏輕；若起病時發熱溫度高，則發熱時長增加，且后續各種不適癥狀維持時間較長。患者出現發熱以后積極、規律給予非甾體藥物控制體溫，部分隊員發熱時間有規律可循，可根據發熱時間調整用藥時間，并合理利用物理降溫手段達到控制最高體溫的目的，盡快退熱，運動員也將盡快恢復。

在被感染運動員新冠抗原檢測結果轉陰后，進入恢復階段，此時要關注運動員的殘余癥狀，康復性訓練計劃的制定應根據運動員訓練初期時的不適癥狀進行合理調整，盡量避開不適癥狀、避免誘發相關機體反應，防止因不適癥狀造成意外運動傷害，為身體機能恢復創造時間；建議在康復性訓練時初期階段降低體能及專項訓練強度，靈活制定訓練內容并循序漸進，逐步加量并時刻關注運動員的耐受度和訓練后有無不適反應[10- 11]。本研究因發病時處于外賽外訓期間，因有比賽任務，故受比賽日程制約，制定的康復性訓練計劃強度偏大、內容緊湊、周期也偏短。若短期內無比賽計劃或被感染者為體育愛好者，建議適度降低訓練強度及拉長康復周期，根據個人情況增加轉陰后的休息時間，避免加重機體負擔，減輕并發癥。很多研究表明感染新冠后將面臨“長新冠”或各種后遺癥并持續一段時間，如心肺功能障礙、神經系統功能障礙及肌痛等[12-14]，這些后遺癥可維持數月、甚至數年，對感染者造成不同程度的影響。根據本研究的觀察，在開始恢復性訓練后的前期，抗原檢測結果轉陰的被感染者面臨的主要問題是憋氣、頭部不適和胸悶，符合上呼吸道感染后表現[15]。新冠病毒給運動系統帶來的影響為骨骼肌力量及耐力的降低[8]，因此體能狀態和運動表現受到不同程度的干擾。目前不乏有權威研究表明新冠感染后病毒會對神經系統有侵害，導致頭痛、記憶力減退及失眠等情況。所以在執行康復性訓練計劃及重返賽場期間要特別關注運動員的頭部不適癥狀及精神狀態，包括大強度后有無誘發頭暈及頭痛等癥狀，場上的專注度、注意力、判斷力及記憶力的變化[16- 17]，并警惕因為這些問題導致的意外受傷，尤其是肢體接觸激烈、有沖撞或有潛在高發傷病的運動項目。為了謹慎起見，一些研究表示在運動員重返賽場之前，建議進行必要的各系統全面檢查，如檢測肺部CT評估有無肺損傷或間質性肺炎，檢測肺功能評估有無明顯的氣道功能受損，檢測心臟MRI評估心臟功能，以及相關的血液檢測評估機體內環境和代謝情況等，由多學科進行綜合評估運動風險，警惕肺炎、心肌炎、心律失常、腎炎等潛在風險及因此對運動員造成的不可逆傷害[9， 18-20]。

本研究具有一定的局限性，首先是因本次比賽隊伍特點決定，新冠感染者樣本均為男性運動員，故研究結果不能準確反映整體運動員感染新冠后的特點；其次，研究中樣本量有限，統計結果可能存在偏倚；最后則是因醫療條件限制，無其他如血液、心肺功能、肺部CT等醫學檢驗或檢查結果，不能提供更詳盡的臨床數據，發現更多的新冠感染后與運動相關的臨床規律。在今后隨著相關研究的增加，將會有更大的樣本量及更多的臨床數據被納入相關研究，為新冠感染后運動員重返賽場及有體育運動需求的人群恢復鍛煉提供可靠指導。本研究在男性速度耐力項目運動員中，可以為運動員感染后的癥狀表現情況提供參考，指導醫務人員對病程的發展有一定的認識，也為制定康復性訓練計劃及評估重返賽場時機提供依據。

4 結論

男性精英運動員在感染新冠后首發期癥狀中常見咽痛及發熱，發病期主要癥狀為發熱、咽痛、咳嗽、咳痰；轉陰后的康復性訓練期運動員面臨的問題主要是憋氣、頭部不適和胸悶。運動員感染新冠后能否盡快重返賽場與發熱天數和康復性訓練時受影響時間相關。

今后面對出現急性傳染病時，需要對癥處理，尤其是對體溫的控制，盡早控制高溫，這是運動員治愈后重返賽場的前提保證。本研究通過對運動員新冠感染后的早期應對的總結為今后的急性傳染病的應對提供了經驗。

參考文獻

[1]BESNIER F， BéRUBé B， MALO J， et al. Cardiopulmonary Rehabilitation in Long-COVID-19 Patients with Persistent Breathlessness and Fatigue： The COVID-Rehab Study[J].Int J Environ Res Public Health， 2022，19（7）.

[2]BEACH C M， FAHERTY E， PESCE M. Coronavirus disease 2019 and the young heart： prevention， treatment， and return to play[J].Curr Opin Pediatr，2022，34（5）：471.

[3]FUGAZZARO S， CONTRI A， ESSEROUKH O， et al. Rehabilitation Interventions for Post-Acute COVID-19 Syndrome： A Systematic Review[J].Int J Environ Res Public Health，2022，19（9）.

[4]AGOSTINI F， MANGONE M， RUIU P， et al. Rehabilitation setting during and after Covid-19： An overview on recommendations[J].J Rehabil Med，2021，53（1）：141.

[5]FENG F， TUCHMAN S， DENNINGER J W， et al. Qigong for the Prevention， Treatment， and Rehabilitation of COVID-19 Infection in Older Adults[J].Am J Geriatr Psychiatry，2020，28（8）：812.

[6]WASILEWSKI M B， CIMINO S R， KOKORELIAS K M， et al. Providing rehabilitation to patients recovering from COVID-19： A scoping review[J].Pm r，2022，14（2）：239.

[7]GOERGEN J， BAVISHI A， EIMER M， et al. COVID-19： the Risk to Athletes[J].Curr Treat Options Cardiovasc Med， 2021，23（11）：68.

[8]SOARES M N， EGGELBUSCH M， NADDAF E， et al. Skeletal muscle alterations in patients with acute Covid-19 andpost-acute sequelae of Covid-19[J].JCachexia Sarco-penia Muscle，2022，13（1）：11-22.

[9]DORES H， CARDIM N. Return to play after COVID-19： a sport cardiologist's view[J].Br J Sports Med，2020， 54（19）：1132.

[10]VASILIADIS A V， BOKA V. Safe Return to Exercise after COVID-19 Infection [J].Sultan Qaboos Univ Med J，2021，21（3）：373.

[11]HALLE M， BLOCH W， NIESS A M， et al. Exercise and sports after COVID-19-Guidance from a clinical perspective[J].Transl Sports Med，2021，4（3）：310.

[12]DESAI A D， LAVELLE M， BOURSIQUOT B C， et al. Long-term complications of COVID-19[J]. Am J Physiol Cell Physiol，2022，322（1）：1-11.

[13]MEHANDRU S， MERAD M. Pathological sequelae of long-haul COVID[J].Nat Immunol，2022，23（2）：194-202.

[14]CASTANARES-ZAPATERO D， CHALON P， KOHN L， et al. Pathophysiology and mechanism of long COVID： a comprehensive review[J].Ann Med，2022，54（1）：1473.

[15]HUANG C， WANG Y， LI X， et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan， China[J].Lancet，2020，395（10223）：497-506.

[16]LOPEZ-LEON S， WEGMAN-OSTROSKY T， PERELMAN C， et al. More than 50 Long-term effects of COVID-19： a systematic review and meta-analysis[J].medRxiv，2021.

[17]MAURY A， LYOUBI A， PEIFFER-SMADJA N， et al. Neurological manifestations associated with SARS-CoV-2 and other coronaviruses： A narrative review for clinicians[J].Rev Neurol（Paris），2021，177（1-2）： 51-64.

[18]DEMECO A， MAROTTA N， BARLETTA M， et al. Rehabilitation of patients post-COVID-19 infection： a literature review[J].J Int Med Res，2020，48（8）.

[19]PHELAN D， KIM J H， ELLIOTT M D， et al. Screening of Potential Cardiac Involvement in Competitive Athletes Recovering From COVID-19： An Expert Consensus Statement[J].JACC Cardiovasc Imaging，2020，13（12）： 2635.

[20]PHELAN D， KIM J H， CHUNG E H. A Game Plan for the Resumption of Sport and Exercise After Coronavirus Disease 2019（COVID-19） Infection[J].JAMA Cardiol， 2020，5（10）：1085.