經陰道宮頸環扎術治療宮頸機能不全的臨床優勢評價

【摘要】目的：探究為宮頸機能不全患者提供經陰道宮頸環扎術治療的效果。方法：將宮頸機能不全患者（n=30）隨機做有效分組處理，分為各組內均含有15例患者的研究組與對照組（時間：2021年12月—2023年11月），前者應用經陰道宮頸環扎術治療，后者應用常規治療，之后對兩組患者治療效果進行對比分析。結果：治療后，研究組患者的治療總有效率、總滿意度及生活質量評分均顯著高于對照組（P<0.05）；研究組患者復發率以及不良反應發生率均低于對照組（P<0.05）。結論：對宮頸機能不全患者實施經陰道宮頸環扎術治療，其治療效果十分顯著，患者復發率極低。

【關鍵詞】經陰道宮頸環扎術；治療；宮頸機能不全；優勢；評價

基金項目：郴州市第四人民醫院科研項目《經陰道緊急宮頸環扎術治療妊娠期宮頸機能不全臨床療效研究》（CSKT-2021-03）

Evaluation of clinical advantages of transvaginal cervical cerclage in the treatment of cervical insufficiency

LI Juan

The Fourth People’s Hospital of Chenzhou， Chenzhou， Hunan 423000， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of transvaginal cervical cerclage on patients with cervical insufficiency.Methods：Patients with cervical incompetence （n=30） were randomly divided into the study group and the control group （from December 2021 to November 2023），with 15 patients in each group.The former was treated with transvaginal cervical cerclage，while the latter was treated with conventional treatment.The therapeutic effects of the two groups were compared and analyzed.Results：After treatment，the total effective rate，overall satisfaction and quality of life scores of the study group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）；The recurrence rate and incidence of adverse reactions in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：The effect of transvaginal cervical cerclage for patients with cervical insufficiency is very significant and the recurrence rate of patients is very low.

【Key Words】Transvaginal cervical cerclage； Treatment； Cervical insufficiency； Advantage； Evaluate

宮頸機能不全指的是宮頸在妊娠過程中無法承擔起保持胎兒在子宮內的穩定位置和預防早產功能的一種妊娠并發癥，可能是由于宮頸的結構異常、手術、感染、損傷或先天性因素所引起，患者常在妊娠早期或中期發生宮頸開口擴大，導致胎兒過早下降或早產[1]。宮頸機能不全的常見癥狀包括宮頸疼痛、腹痛、腰痛和陰道出血，如果宮頸機能不全未得到及時治療，可能導致胎兒死亡或其他并發癥，常見的治療方法包括宮頸環扎術（宮頸埋箍術），手術可以幫助縮小宮頸口的開口并穩定宮頸，從而延長妊娠時間，提高胎兒的存活率[2]。因此，本文通過對30例宮頸機能不全患者進行分析，旨在進一步分析經陰道宮頸環扎術治療的應用價值。現作出如下報告。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2021年12月—2023年11月期間到我院接受診治的宮頸機能不全患者（n=30），隨機做有效分組處理，分為各組內均含有15例患者的研究組與對照組。研究組患者年齡最大35歲，最小20歲，其均值為（25.69±2.64）歲；對照組患者年齡最大35歲，最小20歲，年齡均值為（25.45±2.15）歲。兩組宮頸機能不全患者一般資料比較差異無意義（P>0.05），可對比。

納入標準：（1）年齡20～35歲，體征或超聲提示宮頸管擴張1～4cm，并且無明顯宮縮；（2）伴或不伴羊膜囊外凸出宮頸外口；（3）除外絨毛膜羊炎的臨床征象。

排除標準：（1）年齡>35歲或<20歲；（2）明顯宮縮，感染，胎膜早破；（3）妊娠合并癥。

1.2方法

對照組（常規治療）：對患者實施常規的血常規、CRP電解質檢查，以及進行血液自身常規檢查、陰道分泌物培養和產科超聲檢查。同時，主要采取臥床休息，使用壓縮抑制劑，必要時監測宮頸長度的變化。

研究組（經陰道宮頸環扎術治療）：術前準備包括進行一系列檢查，如血常規、CRP、電解質、血糖、白帶常規和陰道分泌物培養，以排除感染，此外，還需要進行窺器檢查，評估宮頸長度和宮口開大程度。超聲檢查也需要進行，以排除胎兒畸形。手術方式：緊急宮頸環扎術一般采用McDonald術式進行荷包縫合。麻醉方式，常選用硬膜外麻醉或蛛網膜下腔麻醉。術中的關鍵步驟包括使用陰道拉鉤暴露宮頸，用卵圓鉗夾持宮頸前后輕輕向下牽拉，然后在靠近陰道穹隆部宮頸內口水平自宮頸11點處進針，在9～10點處出針，環繞宮頸縫繞數針，最后在1點處出最后一針將環宮頸的縫線拉緊，將宮頸管縮小到5～10mm，并在陰道前穹隆部打結。在進行操作時，要盡量靠近宮頸內口，避免穿透粘膜層，以免損傷羊膜囊。術后管理包括多方面的監測，首先，需要監測子宮收縮情況。其次，要使用子宮抑制劑，并且需要長期使用。再次，需要給予抗生素以預防感染。最后，還需要監測宮頸長度的變化。術后患者需要長期臥床，注意預防下肢深靜脈血栓，至于拆線的時機，通常在孕36～38周進行。

1.3觀察指標

1.3.1兩組患者治療效果對比。將該項指標分為3個維度（顯效、有效以及無效）進行分析。

1.3.2兩組患者復發率對比。詳細記錄兩組患者復發情況，并對其數據進行對比分析。

1.3.3兩組患者不良反應對比。詳細記錄兩組患者發生絨毛膜羊膜炎、胎膜早破及盆腔感染的實際情況，并對所得數據進行評估。

1.3.4兩組生活質量比較。主要根據SF-36評分量表進行評估，此量表內共計4個具體評價指標，分數高低直接反映患者生活質量高低。

1.3.5 兩組滿意度比較。分為十分滿意、滿意以及不滿意3個等級。

1.4統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療效果對比

研究組患者治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者復發情況對比

研究組患者發復率低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者不良反應對比

研究組患者不良反應發生率低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組生活質量比較

治療后，研究組患者各項生活質量評分顯著高于對照組（P<0.05），見表4。

2.5兩組患者滿意度對比

研究組患者總滿意度高于對照組（P<0.05），見表5。

3 討論

宮頸機能不全是一種宮頸結構的異常，它通常指的是宮頸缺乏足夠的力量和支撐能力，無法有效地保持宮口的閉合狀態，從而導致早產或習慣性流產的風險增加[3-4]。正常情況下，宮頸是緊閉的，起到了保護胎兒在子宮內的作用，然而，有些女性可能在懷孕期間宮頸過早地松弛或開放，這可能會導致胎兒過早下降或早產，這種情況被稱為宮頸機能不全，對于宮頸機能不全患者而言，宮頸的松弛容易導致胎兒過早妊娠終止[5-6]。宮頸機能不全患者通常沒有明顯的癥狀，因此很難在早期識別。宮頸機能不全的發病機制尚不明確。先前手術：曾進行宮頸錐切手術或宮頸環扎術的女性可能更容易患上宮頸機能不全。頸結構異常：一些女性可能天生就存在宮頸結構異常，如宮頸發育不良或宮頸管狹窄，這些結構異常可能會導致宮頸機能不全。子宮頸感染：某些子宮頸感染，如宮頸炎癥或宮頸軟化癥，可能會導致宮頸組織的破壞，增加宮頸機能不全的風險。需要注意的是，宮頸機能不全的發病機制可能是多因素共同作用的結果，不同個體可能存在不同的原因。故此，對其實施有效的治療措施十分必要。經陰道宮頸環扎術是一種常用的治療方法，通過縫合宮頸口，增強宮頸的穩定性。同時，宮頸機能不全是導致早產的主要原因之一，而經陰道宮頸環扎術可以提供額外的支持和保護，防止宮頸在妊娠期間過度松弛和開放，可降低早產的風險，從而增加妊娠的保持率。同時，通過經陰道宮頸環扎術手術，可以加強宮頸的支持，延長妊娠期，提高胎兒的存活率，從而減少胎兒并發癥的發生。而且，對于計劃再次懷孕的宮頸機能不全患者，經陰道宮頸環扎術可以增加宮頸的穩定性和強度，降低再次懷孕期間宮頸開口的風險，提高成功妊娠的概率，從而提高生育成功率[7-8]。

相對于開放手術而言，經陰道宮頸環扎術創傷較小，恢復時間較短，患者術后可以更快地恢復正常活動，并且術后的疼痛和不適感較輕，減少了對患者的身體和心理的影響[9-10]。本次研究結果表明，研究組患者的復發率以及不良反應發生率均低于對照組（P<0.05）；治療后，研究組患者治療效果、總滿意度以及生活質量評分均顯著高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，對宮頸機能不全患者實施經陰道宮頸環扎術治療，可有效促進患者康復，提高其生活質量。

參考文獻

[1] 強莉，郭云霄.經陰道宮頸環扎術治療宮頸機能不全的臨床效果[J].實用婦科內分泌電子雜志，2023，10（7）：38-40.

[2] 白宇.妊娠中期宮頸機能不全實施經陰道宮頸環扎術的干預效果評價[J].系統醫學，2023，8（9）：167-170.

[3] 梅彥宏.經陰道緊急宮頸環扎術治療妊娠中期宮頸機能不全的臨床效果探討[J].中國實用醫藥，2023，18（1）：67-70.

[4] 胡敏，韋莉霞，陳江鴻.宮頸機能不全孕婦行經陰道宮頸環扎術后早產或流產的危險因素[J].廣西醫學，2022，44（12）：1341-1345.

[5] 唐佳華，張桂萍，米建鋒，等.經腹腔鏡宮頸環扎術與經陰道宮頸環扎術對宮頸機能不全的療效對比[J].右江醫學，2022，50（4）：295-299.

[6] 陳永連，鄭玉華，肇麗杰，等.經陰道宮頸環扎術治療孕期宮頸機能不全的效果及妊娠結局研究[J].中國醫學創新，2022，19（6）：163-166.

[7] 王眉.經腹腔鏡宮頸環扎術與經陰道宮頸環扎術對宮頸機能不全病人預后的影響[J].全科護理，2021，19（4）：499-502.

[8] 張雪瑩.經陰道宮頸環扎術治療妊娠期合并宮頸機能不全臨床效果觀察[J].河南外科學雜志，2021，27（6）：160-162.

[9] 鐘斐.經陰道宮頸環扎術治療宮頸機能不全的臨床價值[J].中國實用醫藥，2021，16（21）：44-46.

[10] 李艷平.經陰道宮頸環扎術治療宮頸機能不全的效果研究[J].養生保健指南，2021（50）：10-12.