雙腔氣管插管手術患者麻醉復蘇期的氣道管理研究

【摘要】目的：探究雙腔氣管插管手術患者麻醉復蘇期氣道管理的效果。方法：選取2022年1月—2023年6月本院接受雙腔氣管插管手術治療的47例患者作為研究對象，對全部患者實施麻醉復蘇期氣道管理，分別在術前、術畢時、拔管前、拔管時、拔管后5min與拔管后10min記錄患者血氧飽和度（SPO2）、平均動脈壓（MAP）、呼吸（R）與心率（HR）水平。結果：術前與術畢時患者SPO2、MAP、R與HR水平比較差異不明顯（P>0.05）；相較于術前，拔管前與拔管時患者HR、MAP與R水平明顯更高（P<0.05）；但在拔管后5min與拔管后10min，患者HR、MAP與R逐漸恢復到術前水平。結論：將氣道管理應用于雙腔氣管插管手術患者麻醉復蘇期的效果顯著，可提升復蘇期護理質量，保障患者生命安全，推廣可行性較高。

【關鍵詞】雙腔氣管插管手術；麻醉復蘇期；氣道管理

Study on airway management of patients undergoing two-cavity tracheal intubation during anesthesia recovery period

YANG Qiong， YANG Shubi

Siyang Hospital， Suqian， Jiangsu 223700， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of airway management in patients undergoing two-cavity tracheal intubation during anesthesia recovery.Methods：Forty-seven patients who received double-cavity tracheal intubation surgery in our hospital from January 2022 to June 2023 were selected as the study objects，and airway management during anesthesia recovery was performed for all patients. Blood oxygen saturation （SPO2），mean arterial pressure （MAP），respiration （R） and heart rate （HR） levels were recorded before surgery，at the end of surgery，before extubation，at extubation，5 minutes after extubation and 10 minutes after extubation，respectively.Results：There were no significant differences in SPO2，MAP，R and HR levels of patients between before surgery and at the end of surgery （P>0.05）；The HR，MAP and R levels of patients before extubation and at extubation were significantly higher than those before surgery （P<0.05）；But，within 5 minutes and 10 minutes after extubation，the patient’s HR，MAP and R gradually recovered to the preoperative levels.Conclusion：Airway management in patients undergoing double-cavity tracheal intubation during anesthesia recovery period has significant effect，can improve the quality of nursing care during recovery period，ensure the life safety of patients，and has high feasibility for promotion.

【Key Words】Double-cavity tracheal intubation operation； Recovery period of anesthesia； Airway management

肺隔離為臨床應用頻率較高的一種呼吸管理方法，往往需實施肺通氣。雙腔氣管插管存在操作簡便、創傷程度較輕、易操控等優勢，現階段，此項技術已在胸腔內手術單側肺通氣中得到廣泛運用[1]。雙腔氣管導管液密性與氣密性突出，對腫瘤細胞擴散存在抑制作用，且可防止分泌物阻塞氣管，利于降低手術風險[2]。但臨床實踐發現，醫師行拔管、插管操作期間會對患者造成較大刺激，患者易出現惡心等不良反應，對患者治療效果造成負面影響，因此，部分專家學者提出，應加強此類患者麻醉復蘇期氣道管理工作，以提升復蘇期護理質量，保障患者生命安全[3]。本次研究以2022年1月—2023年6月本院接受雙腔氣管插管手術治療的47例患者作為研究對象，分析麻醉復蘇期患者氣道管理的應用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取在本院接受雙腔氣管插管手術治療的47例患者作為研究對象（2022年1月—2023年6月），其中男性、女性例數分別為27例、20例，年齡區間20～77歲，均齡（48.21±3.96）歲，體質量46～73kg，均值（59.12±2.90）kg，身高157～182cm，均值（167.42±6.91）cm，ASA為I～Ⅲ，其中肺葉手術、氣胸手術例數分別為28例、19例。

1.2方法

1.2.1麻醉方法

患者進入手術室后，實施常規心電監護，并實施橈動脈穿刺置管。去氮給氧后實施靜脈麻醉誘導，給予患者苯磺順阿曲庫銨（0.2mg/kg）、咪達唑侖（1mg/kg）、丙泊酚（1.5mg/kg）、舒芬太尼（0.6μg/ kg），5min左右行雙腔支氣管插管，并經由纖維支氣管鏡判斷導管對位良好。與麻醉機相連，呼吸、潮氣量分別為12次/min、7mL/kg，術中依據手術實施單肺通氣，并依據PaCO2（血氣分析動脈血二氧化碳分壓）、PmCO2（呼氣末二氧化碳）對呼吸參數進行調節。術中給予丙泊酚、七氟烷、瑞芬太尼維持麻醉，間斷推注苯磺順阿曲庫銨維持肌松。手術完成后帶管入麻醉恢復室（PACU）。

1.2.2氣道管理方法

（1）帶管期管理：待患者進入恢復室后，遵麻醉醫師醫囑以患者有無自主呼吸為依據設置科學的呼吸參數與呼吸機模式，分別使用兩根無菌吸痰管置入雙側支氣管，展開吸痰操作，做好復蘇準備。患者展開監測治療后，協助麻醉醫師對氣管插管位置進行檢查，聽診雙肺呼吸音，確定插管深度、位置以及對肺內通氣狀況進行評估，判斷是否誤入食管。如果產生氣管插管移位，會引起通氣不足或者高氣道壓狀況，則將雙腔氣管導管退到主氣管，并準備好氣管插管工具箱，保證膠布牢靠，適當展開鼓肺，促進不張肺膨脹。同時，嚴密監測患者脈搏、血壓、呼吸等各項體征，必要時采集患者動脈血，展開血氣分析。（2）拔管期管理：患者意識清醒后，由于帶氣管插管會使患者出現一定的不適感，麻醉護士需主動與患者交流，給予其人文關懷，改善患者遵醫行為。拔管會對患者造成刺激作用，致使患者心率、血壓等指標發生變化。鑒于此，恢復室的麻護要提前做好呼吸面罩、口咽通氣道、再次氣管插管等準備，隨時應對出現的不良狀況。脫氧超過5min，患者SPO2均可保持在術前水平，且動脈血氣分析未提示存在明顯的CO2積蓄，對患者意識清醒狀況進行判斷，肌力恢復，清除患者口腔分泌物，給予鼓肺、純氧吸氧后遵麻醉醫師醫囑將雙腔氣管導管拔除。（3）拔管后管理：拔管后給予患者面罩供養，8L/min，保障患者呼吸通暢，對患者各項體征進行嚴密監測，待患者產生呼吸道阻塞時，及時將患者呼吸道中分泌物予以清除，給予面罩吸氧，8L/min，對床的角度進行調節，指導患者維持半臥位，鼓勵患者深呼吸、咳嗽，必要時采取拍背排痰法幫助患者排除氣道中分泌物。

1.3觀察指標

分別在術前、術畢時、拔管前、拔管時、拔管后5min與拔管后10min時測定患者血氧飽和度、平均動脈壓、呼吸與心率水平。

1.4統計學分析

采用SPSS 27.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

術前與術畢時患者SPO2、MAP、R與HR水平比較差異不明顯（P>0.05）；相較于術前，拔管前與拔管時患者HR、MAP與R水平明顯更高（P<0.05）；但在拔管后5min與拔管后10min，患者HR、MAP與R逐漸恢復到術前水平。

3討論

雙腔氣管插管手術為一種新式技術，該技術可避免分泌物對氣管造成堵塞，對手術過程存在積極影響。但臨床實踐發現，在雙腔氣管插管手術期間，由于管腔較窄，從而使得醫師在行插管、拔管操作時患者易出現惡心、嗆咳、呼吸困難等表現，對患者手術效果存在較大影響[4]。近些年，隨著醫療技術的進步，手術方案越發豐富，風險系數與難度也在持續升高，此狀況也致使患者術后恢復風險隨之提升，因此，術后麻醉復蘇期的氣道管理工作變得越發重要，受到醫務人員廣泛關注[5]。雙腔氣管插管手術患者麻醉復蘇期氣道管理期間，護理人員要嚴格遵循醫囑，科學調節呼吸機各參數，同時要對患者體征進行監測，預先準備搶救設備與藥品，若發現患者出現異常現象，要及時開展搶救工作[6]；待患者意識逐漸恢復，護理人員要及時和患者溝通，做好情緒安撫工作，盡可能減輕患者不適感，耐心回答患者所提的問題，維持患者情緒穩定[7]；在行拔管操作時，患者心率、血壓等體征會出現大幅度的波動，對此，護理人員要預先準備呼吸面罩，清除患者氣道內分泌物，觀察其血氧飽和情況，待血樣飽和度>96%時，迅速拔出氣管導管，并再次對口腔內分泌物進行清理，提供呼吸面罩，輔助呼吸[8]。 趙君[9]以123例雙腔氣管插管手術患者作為研究對象，對所有患者實施氣道管理，研究發現，患者術前與手術結束時R、HR與SPO2水平差異較小；與術前相比，拔管前、拔管時與拔管5min后R與HR水平差異顯著；拔管10min后，患者R與HR基本恢復，相比術前，數據無統計學價值。由此可知，氣道管理應用于雙腔氣管插管手術患者麻醉復蘇期的效果突出。趙君研究結果與本研究基本相同。

本次研究結果顯示，術前與術畢時患者SPO2、MAP、R與HR水平比較差異不明顯（P>0.05）；相較于術前，拔管前與拔管時患者HR、MAP與R水平明顯更高（P<0.05）；但在拔管后5min與拔管后10min，患者HR、MAP與R逐漸恢復到術前水平。可見在麻醉復蘇過程中尤其是拔管中對血流動力學與呼吸影響較為顯著，可能是因麻醉藥物逐步消退，患者自我保護作用持續增強，從而使氣管導管應激反應更明顯。

綜上所述，將氣道管理應用于雙腔氣管插管手術患者麻醉復蘇期的效果顯著，可提升復蘇期護理質量，保障患者生命安全，值得推廣。

參考文獻

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[9] 趙君.雙腔氣管插管手術患者麻醉復蘇期氣道管理對患者呼吸及血流動力學的影響[J].中國醫療器械信息，2020，26（4）：101-102.