飲食護理聯合壓力接種訓練對妊娠期糖尿病患者依從性及知覺壓力的影響

【摘要】目的：探討采取飲食護理聯合壓力接種訓練干預妊娠期糖尿病（GDM）的效果及對患者依從性及知覺壓力的影響。方法：納入本院接收的100例GDM患者，采用隨機數字表法進行分組，分為觀察組與對照組，各50例。對照組予以常規以及飲食的護理干預指導，觀察組在對照組基礎上采用壓力接種訓練。對比兩組的依從性情況與干預前后知覺壓力評分（PSS評分）。結果：觀察組總依從率為96.00%，顯著高于對照組的80.00%（P<0.05）；干預后，兩組患者PSS評分相比干預前明顯降低，且觀察組PSS評分低于對照組，差異顯著（P<0.05）。結論：針對GDM患者采取飲食干預聯合壓力接種訓練，可以提高患者依從性，減輕患者知覺壓力。

【關鍵詞】妊娠期糖尿病；飲食護理；壓力接種訓練；依從性；知覺壓力

Effect of dietary care combined with stress vaccination training on compliance and perceived stress in patients with gestational diabetes mellitus

SUN Yanling， ZHANG Guohua

Department of Obstetrics， Tengzhou Maternal and Child Health Hospital， Tengzhou， Shandong 277500， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of dietary nursing combined with stress vaccination training on the intervention of gestational diabetes mellitus （GDM） and its impact on patients’ compliance and perceived stress.Methods：A total of 100 GDM patients admitted to our hospital were included and divided into two groups using a random number table method，namely the observation group and the control group，with 50 cases in each group.The control group was given routine and dietary nursing intervention guidance，and the observation group was given pressure vaccination training on the basis of the control group.The compliance and perceived stress score （PSS score） before and after the intervention between the two groups were compared.Results：The overall compliance rate of the observation group was 96.00%，which was significantly higher than 80.00% of the control group （P<0.05）；After intervention，the PSS scores of the two groups of patients significantly decreased compared to before intervention，and the PSS scores of the observation group were lower than those of the control group，with a significant difference （P<0.05）.Conclusion：Dietary intervention combined with stress vaccination training for GDM patients can improve patient compliance and reduce patients’ perceived stress.

【Key Words】Gestational diabetes mellitus； Dietary nursing； Stress vaccination training； Compliance； Perceived stress

妊娠期糖尿病（GDM）是孕期常見的一種疾病，患者的血糖水平較高，會給孕婦個人及宮內胎兒造成不利影響[1]。同時，因為知曉自身患病，也讓很多妊娠女性面臨很大壓力，而其中以知覺壓力明顯且影響巨大，知覺壓力會對孕婦心理情緒產生直接影響，也進一步威脅到母嬰安全，對此也就需要采取合理的方式控制患者病情及血糖水平。飲食是控制血糖的有效方式，糖尿病患者血糖反復的很大原因是患者進食高糖高脂食物，因此需要控制飲食中此類食物的攝入，以避免血糖的反復波動[2]。壓力接種訓練這一方式，強調具體針對相關技能學習的培訓及演練，在訓練上，強調對相應信息進行整合，進行認知的重組訓練，經相應技能訓練使得患者可以更好地應對自身所出現的壓力，改善患者情緒狀態及減輕負擔[3]。在具體針對GDM患者進行的干預上，飲食護理與壓力接種訓練相結合提供一種良好干預指導，同時也提供干預的新策略，而對于聯合干預具體成效卻缺乏報告。為了更好地提供GDM患者的護理干預指導，本研究進行飲食護理協同壓力接種訓練的應用探討，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2022年1月—2023年8月證實GDM的研究對象共計100例，所有患者均按隨機數字表法進行分組，分別為觀察組（n=50）與對照組（n=50）。觀察組的患者年齡在25～37歲，患者年齡均值為（31.15±1.26）歲；孕周時間在28～34周，平均孕周為（31.77±1.02）周；其中初產婦37例，經產婦13例。對照組中患者年齡在23～37歲，平均年齡（30.98±1.28）歲；孕周時間在27～34周，平均孕周（31.65±1.05）周；初產婦35例，經產婦15例。兩組患者年齡以及孕周等一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：符合《婦產科學》[4]第8版關于GDM的診斷標準；年齡在18周歲以上，孕周>24周，均為單胎；本人及家屬簽署知情同意書。排除標準：習慣性流產史者；重度意識障礙及精神疾病者；惡性腫瘤者；多胎妊娠者。

1.2 方法

對照組采取常規護理及飲食護理。主要是指導患者合理使用降糖藥物，告知患者控制個人情緒。責任護士向患者發放GDM飲食指導手冊，明確飲食原則及分餐方法，遵循少食多餐及規律飲食的原則，設定每天攝入總量并且分配早餐10%～15%、午餐30%、晚餐30%，加餐25%～30%。以全谷類食物作為主食，選擇芹菜、菠菜等綠葉蔬菜；水果選擇木瓜、蘋果等低糖食物；多吃蛋類及乳制品等食物。進食前后檢測血糖水平。持續干預8周。

觀察組在對照組的基礎上增加壓力接種訓練，方法如下：（1）計劃擬定。針對訓練分不同階段，對于各階段均是設定每天固定的訓練時間，如早晨8：30—9：00/晚上7：30—8：00。每次訓練時間為30min，每周的訓練次數設定為2～4次/周。各個階段均為2周，按照各階段依次進行相應壓力訓練。（2）分階段訓練方法。①學習階段：該階段主要是強化與患者溝通交流，講解GDM發病機制、血糖控制策略、并發癥防治等；告知知覺壓力的產生原因及壓力接種訓練的目的。引導患者了解訓練目的以及訓練內容。②練習階段：為患者及家屬演示一些放松身心的方法，如深呼吸訓練：患者嘗試在安靜環境，閉上眼睛，深吸一口氣之后緩慢呼出來，重復幾次練習。漸進性肌肉松弛：從頭到腳，自眼睛、脖子、肩膀、背部、腿、腳等逐個部位放松身體肌肉，各個部位均是緩慢且有節奏進行。想象練習：想象一個安靜、舒適及放松場景，如海邊、山林、湖泊等自然環境，想象自己置身其中以感覺身體放松及舒適。③應用階段：引導患者將所練習的放松技巧應用到實際中，通過評估患者的知覺壓力和負性情緒狀況，制定相應的改善和干預計劃。然后，根據制定的目標和計劃進行相關訓練，醫護人員隨后對患者反饋的問題進行評估和調整。④回顧階段：醫護人員與患者及其家屬一同回顧干預期間患者所出現的不良情緒狀況，觀察其軀體反應并采取相應的應對措施。同時，了解患者對信息的認知程度，進行心理狀況評估，并根據患者的個體情況指導其進行合理的訓練。醫護人員定期評估患者的反饋情況，并根據需要調整干預方案，以確保最佳的效果。持續干預8周。

1.3 觀察指標

（1）患者依從性。完全依從：可遵醫囑用藥，主動表達自己的情緒以及積極尋求幫助，主動參與相關教育及康復計劃，積極改變生活方式及飲食習慣；基本依從：患者大部分時間能夠配合用藥、尋求幫助、接受宣教及飲食習慣等；不依從：患者存在配合度差或者不愿意配合的情況。總依從率=（完全依從+基本依從）例數/總例數×100%。（2）知覺壓力。兩組患者干預前后以知覺壓力量表（PSS）進行評價，內容為緊張感與失控感2個維度，共計14條目，對所有條目評價，均是設定分值在0～4分，得分同壓力程度呈現正相關關系。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組依從性

觀察組的總依從率遠比對照組要高，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組知覺壓力

干預前，兩組患者的知覺壓力評分比較無差異（P>0.05）；干預后，兩組患者PSS評分均降低，并且觀察組PSS評分低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

對于GDM患者的干預，控制血糖水平非常關鍵，其中飲食護理是控制血糖的重要手段。GDM的發生往往同孕婦的飲食存在很大聯系，因為在實際中，妊娠女性懷孕后往往會通過食補方式以促進胎兒的生長，受傳統觀念的影響，飲食中攝入脂肪、蛋白質等的含量高并且超過自身代謝能力，造成糖類以及脂肪的堆積，繼而引起血糖的升高以及GDM的發生。而通過飲食護理，指導患者根據實際情況調整飲食，選擇合適的攝食方案，這樣可以確保攝食及代謝的平衡。但是單純的飲食干預對于GDM效果有限，原因是在知曉自身罹患疾病后，很多的孕婦會出現一些知覺壓力，這樣會導致不良情緒，這樣對于血糖控制不利，因而需要采取更為合理的方案干預并。

壓力接種訓練是梅肯鮑姆認知行為矯正的一項治療技術，旨在幫助患者學會應對壓力的策略，通過改變認知定勢來應對壓力情境，從而減輕心理壓力并改善情緒[5]。本次研究結果顯示，觀察組患者的總依從率高于對照組（P<0.05）。表明飲食護理聯合壓力接種訓練能夠提高GDM患者依從性，分析原因主要是，首先，聯合訓練可以提高患者的自我管理能力和自我控制能力。訓練過程中患者需要通過控制自己的情緒和反應來逐漸適應壓力刺激，這樣可以提高患者決策的準確性和自我抑制能力。其次，飲食護理聯合壓力接種訓練的方法可以減少患者的壓力和焦慮感，減少因為焦慮情緒導致血糖波動的情況。最后，飲食護理也能夠起到幫助控制血糖水平的作用，促進患者的身體健康，患者感覺到自身病情的改善以及血糖控制滿意，更愿意接受相應的護理措施，提高依從性。本次研究中，干預后，兩組知覺壓力評分均下降，并且觀察組知覺壓力評分明顯低于對照組（P<0.05）。說明通過飲食護理與壓力接種訓練的協同干預，能夠明顯地減輕患者知覺壓力，分析原因主要是患者參與壓力接種訓練可以幫助其學會更好地處理和適應壓力，從而降低對壓力的敏感性和恐懼感，減輕知覺壓力；壓力接種訓練可以提高患者的自我控制能力和情緒管理能力，使其有效控制自己的情緒波動和應對壓力的能力，從而減少知覺壓力的感受；在飲食護理的過程中，患者學會了更健康的飲食習慣，這導致患者更好地調節血糖水平和身體機能，進而減輕情緒波動和知覺壓力。

綜上所述，針對妊娠期糖尿病患者采取飲食護理聯合壓力接種訓練，可以提高患者依從性，減輕患者知覺壓力，值得推廣。

參考文獻

[1] 張超，姚麗萍，徐峰，等.壓力接種訓練對妊娠期糖尿病患者負性情緒和血糖的影響[J].護士進修雜志， 2019， 34（4）：356-359.

[2] 曾慧晶，鄭英豪，陳素芬.知信行護理干預聯合壓力接種訓練在妊娠期糖尿病患者中的應用[J].糖尿病新世界， 2023， 26（4）：1-4，36.

[3] 葛麗麗，張慧，蘇楊，等.壓力接種訓練對冠心病患者健康素養及知覺壓力的影響[J].中國當代醫藥， 2022，29（19）：74-77.

[4] 謝幸，茍文麗.婦產科學：第8版[M].北京：人民衛生出版社，2013：138.

[5] 涂飛容，林湛惠，巫美娟.個性化飲食指導聯合自我效能干預在妊娠期糖尿病患者護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2019，25（15）：90-93.