精細化呼吸康復護理對腦卒中合并肺炎患者生活質量的改善探討

【摘要】目的：探討精細化呼吸康復護理對腦卒中合并肺炎患者生活質量的改善作用。方法：選擇我院2022年10月—2023年10月收治的34例腦卒中合并肺炎患者作為研究對象，將其隨機分成對照組和觀察組，每組17例，對照組采取常規護理措施，觀察組使用精細化呼吸康復護理，對兩組患者肢體功能評分以及護理滿意度進行對比。結果：護理后，觀察組腦卒中合并肺炎患者Fugl-Meyer評分高于對照組（P<0.05）；觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。結論：對腦卒中合并肺炎患者進行精細化呼吸康復護理，可以有效地增強患者的身體機能，提高護理滿意度。

【關鍵詞】精細化；呼吸康復護理；腦卒中；合并肺炎；生活質量；改善

Discussion on the improvement of quality of life of stroke patients complicated with pneumonia by refined respiratory rehabilitation nursing

ZENG Yangyang

Hunan Rehabilitation Hospital， Changsha， Hunan 410000， China

【Abstract】Objective：To explore the improvement effect of refined respiratory rehabilitation nursing on the quality of life of stroke patients complicated with pneumonia.Methods：34 patients with stroke complicated with pneumonia admitted to our hospital from October 2022 to October 2023 were selected as the research objects，and they were randomly divided into the control group and the observation group，with 17 cases in each group.The control group received routine nursing measures，and the observation group received refined respiratory rehabilitation nursing.The limb function scores and nursing satisfaction of patients between the two groups were compared. Results：After nursing，the Fugl-Meyer scores of patients with stroke and pneumonia in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）；The nursing satisfaction in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion：Refined respiratory rehabilitation nursing for stroke patients with pneumonia can effectively enhance the physical function of patients and improve nursing satisfaction.

【Key Words】Refinement； Respiratory rehabilitation nursing； Stroke； Complicated with pneumonia； Quality of life； Improve

腦卒中是一種由局部或彌漫性的腦損傷所導致的急性腦血管疾病，有15%患者需長期監護，嚴重影響患者的生存質量。腦卒中是一種較為普遍的神經系統疾病，其發生率逐年升高，并呈現出年輕化趨勢，這對患者及其家庭造成了很大的壓力，所以促進其早日康復并重返社會有著重要的現實意義[1]。由于國內醫療衛生工作取得了長足的發展，人們對其進行了廣泛的關注，將康復護理方式運用于腦卒中患者的護理中，是一種非常好的護理方式。將康復觀念貫穿于卒中護理的整個環節，尤其注重心理護理、康復鍛煉護理和基礎護理，讓護理更加標準化、綜合性和專業性，進一步提升患者的生命質量[2]。通過多種形式的運動鍛煉，減少患者殘疾因素，改善患者的運動功能，達到自我照顧和重返社會的目的。通過特殊的護理手段，使患者殘存功能得以重新獲得，是康復不可或缺的一環。在腦卒中患者中應用康復護理，可顯著改善患者的生存品質，促進患者的康復。我院于2022年10月—2023年10月開展精細化呼吸康復護理對腦卒中合并肺炎患者生活質量的改善情況進行分析，獲得了很好的療效，現將其報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用計算機隨機抽樣方法，將我院2022年10月—2023年10月間收治的34例腦卒中合并肺炎患者分成觀察組和對照組，每組17例。觀察組男女比為10：7，年齡為66～85歲，平均年齡為（75.48±4.62）歲；對照組男女比為7：10，年齡為67～86歲，平均年齡為（75.81±4.87）歲。所有患者均有充分的臨床信息，并簽署了知情同意書，無轉院或退出。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：與腦卒中的臨床表現相一致；不限制性別和年齡；取得患者的知情同意，對患者進行較好的康復治療。

排除標準：有其他諸如腫瘤之類的其他重大身體疾??；伴有精神疾病和智力障礙的患者；其他對患者生命品質有較大影響的客觀評估因素。

1.2方法

對照組：常規康復護理，醫院對患者進行基礎的干預與健康指導，告知患者出院時的注意事項，并對患者進行初步的隨訪。

觀察組在對照組的基礎上采取精細化呼吸康復護理：（1）心理治療：由于腦卒中后突然臥床、失語等生活無法自理，加之多數患者在患病之前沒有癥狀，因此常難以接受自身的狀況，從而導致抑郁、焦慮等心理狀況。通過對患者進行針對性、個性化的健康教育，提高患者對病情的信心。對其進行個性化的健康教育，應針對不同的病情和受教育水平進行針對性教育。督導護理應以每周一次的大型專題講座為主，每次1h。其主要內容有：對疾病的認識、護理的指導、不良情緒的護理、藥物的使用等。要加強與患者的溝通，提高陪同水平，有助于重建患者的自尊心。（2）康復訓練的護理：患者病情平穩后，由主治醫師和復健醫生來安排治療的時間，由康復醫生制定一個詳盡的康復方案，由護士來指導和照顧康復方案。每天不長于1h的床上轉身、坐位練習、橋式運動、上肢功能訓練、站位訓練、步行訓練、自理能力訓練等，每天進行不長于1h的訓練，從被動訓練向積極訓練轉變。

1.3觀察指標

比較兩組患者Fugl-Meyer評分。由FuglMeyerAR及其團隊根據Brunnstrom理論框架，專門為腦卒中合并肺炎患者設計的肢體功能評估方法，涵蓋感覺、平衡、關節活動度等領域的內容，分數<50分為I級嚴重肢體功能障礙；50～84分為Ⅱ級明顯肢體功能障礙；85～95分為Ⅲ級中度肢體功能障礙；96～99分為Ⅳ級輕度肢體功能障礙。

護理滿意度=（非常滿意+比較滿意）例數/總例數×100%

1.4統計學處理

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組腦卒中合并肺炎患者Fugl-Meyer評分比較

觀察組腦卒中合并肺炎患者Fugl-Meyer評分高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組（P< 0.05）。見表2。

3討論

據統計，目前我國40歲及以上腦卒中患者已達到1318萬，因腦卒中死亡的患者就高達194萬。在腦卒中患者中，肺炎是最常見的并發癥，其中我國伴有肺炎/肺感染的腦卒中患者占10.1%，出血性腦卒中患者占31.4%，在腦卒中相關并發癥中位居第一。因此要盡早進行肺功能恢復，防止發生肺炎。

腦卒中主要會出現吞咽困難、進食嗆咳、咳嗽反射減弱等情況，尤其是在重度腦卒中時。此時，口腔和鼻腔內的一些病原體不能吞下去，否則就會通過喉嚨進入氣管、支氣管和肺泡中[3]。吸入性肺炎是腦卒中后最常見的一種并發癥，其發病率約為10%～43%，死亡率高達40%～50%，因此對其進行有效的治療十分關鍵，包括吞咽訓練、鼻飼護理、肺部管理和家屬教育等[4-5]。對于不能正常吞咽的患者，需要使用鼻胃管。鼻飼時采用平臥位、鼻飼量過多、速度過快等，都有可能造成食物反流、胃潴留、嗆咳等情況，有可能誘發或者加劇了吸入性肺炎，需要做好鼻飼護理。鼻胃管插管的最小距離是55～65cm，采用間歇式的流食喂養，水溫40℃，一次200～300mL，每天4～5次，一次輸液的速率應在15～20滴/min，否則會引起胃部的痙攣和惡心。在喂哺過程中，要注意并幫助患者讓身體與床呈40°～50°的進餐姿勢，喂完后要讓患者將這個姿勢維持30min，并且要嚴密地監控，餐前15 min、吃飯時與餐后30min都要避免翻身，也不能吸痰，如果出現誤吸，要及時處理，鼻飼結束后應用溫水徹底沖洗胃管中的殘留物。此外，每隔25d就要換一次胃管。在進行肺內治療時，要引導患者正確地將痰液排出，盡量減少抽痰次數。要鼓勵和教導能自己排出痰液的患者進行有效的咳嗽和咳痰，讓患者先做深呼吸，再將氣管內的痰液咳出來；必要時可采用體位引流進行有效排痰。如果不能自已咳嗽，可以在床旁放一臺清潔的吸引裝置，讓患者平躺，患側朝上的吸痰姿勢，這樣才能更好地完成吸痰[6]。除此之外，睡覺之前要注意翻身、叩背、吸痰的頻率，在睡覺的時候要注意不要做吸痰操作，也不要進行搬動等其他的刺激動作。

對于腦卒中患者而言，由于吞咽障礙而引起的誤吸，是引起呼吸道感染的重要原因，因此應加強對患者的吞咽能力的培訓，以防止誤吸的發生[7]。對于嚴重的吞咽困難的患者，應該盡早放置胃管，第一個星期要進行初級的進食和進食的鍛煉，包括深呼吸、咳嗽和吮吸的練習，還可以給患者喂一些稀稀的東西，看有沒有咳嗽的情況，如果患者的情況比較好的話，可以在第三個星期的時候拔掉胃管，并且進行有計劃的進食和進食鍛煉，直至這個能力完全恢復。對于吞咽困難還會有嗆咳的患者，要根據患者的病情適當延長鼻飼時間，對于輕中度吞咽障礙的患者，可以給他們吃一些糊狀的東西，可以給他們喂1小勺的溫水，看看是否吞咽順暢，如果吞咽順暢，可以給他們1/4勺濃粥，要注意飲食的節奏，要遵循“少吃多餐”的原則。如果在飲食過程中出現咳嗽、氣短等情況，一定要馬上停喂，避免出現誤吸現象。

本次研究結果顯示，護理后，觀察組腦卒中合并肺炎患者Fugl-Meyer評分高于對照組（P<0.05）。經過標準化的肺康復護理和適當的治療，患者的肺功能得到了顯著的提高，也使肺感染的發生率得到了顯著的下降。觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）?？梢杂行У靥岣呋颊咦o理依從性，加快患者的恢復進程，從而達到防止腦卒中所致肺炎的目的。

綜上所述，精細化呼吸康復護理對腦卒中合并肺炎患者生活質量的改善效果十分顯著，而且能夠為患者的臨床護理提供有效參考依據，具有臨床推廣的價值和意義。

參考文獻

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[3] 胡宏美，楊聰，黎巧玲，等.分級肺康復護理方案預防腦卒中相關性肺炎的效果[J].護理研究，2023，37（21）：3917-3924.

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