協同護理與認知重構干預對老年冠心病患者自我效能的提升評價

【摘要】目的：研究冠心病患者在采取協同護理與認知重構干預時的影響。方法：納入我院2022年12月—2023年12月期間收治的90例冠心病患者，按照隨機方式將其分為觀察組和對照組，對照組采取常規護理，觀察組采取協同護理與認知重構干預，比較兩組護理效果。結果：觀察組總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理前，兩組負性情緒評分與自我效能評分比較無統計學差異（P>0.05）；護理后，觀察組負性情緒評分、自我效能評分、血脂與血壓水平均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：冠心病患者在采取協同護理聯合認知重構干預時可顯著提升護理滿意率與自我效能，另外也能改善血脂及血壓水平，優化心理情緒，有應用價值。

【關鍵詞】協同護理；認知重構；老年冠心??；自我效能

Evaluation of collaborative nursing and cognitive reconstruction intervention on selfefficacy improvement in elderly patients with coronary heart disease

ZOU Xingle， SU Jing， LIU Jialing， ZHENG Xiaoling

Guangzhou Development District Hospital， Guangzhou， Guangdong 510700， China

【Abstract】Objective：To study the effect of collaborative nursing and cognitive reconstruction intervention on patients with coronary heart disease.Methods：90 patients with coronary heart disease admitted to our hospital from December 2022 to December 2023 were included and randomly divided into the observation group and the control group.The control group received routine nursing，and the observation group received collaborative nursing and cognitive reconstruction intervention.The nursing effects of the two groups were compared.Results：The total satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.There were no significant differences in negative emotion scores and self-efficacy scores between the two groups before nursing （P>0.05）；After nursing，the negative emotion score，self-efficacy score，blood lipid and blood pressure levels in the observation group were better than those in the control group，and there were significant differences （P<0.05）.Conclusion：In patients with coronary heart disease，collaborative nursing and cognitive reconstruction intervention can significantly improve nursing satisfaction rate and self-efficacy，in addition，it can also improve the levels of blood lipid and blood pressure，optimize psychological emotion，and has application value.

【Key Words】Collaborative nursing； Cognitive reconstruction； Elderly coronary heart disease； Self-efficacy

冠心病在臨床中屬于極其常見的一種心血管類疾病，此病對患者的生活質量造成的威脅極大。目前，冠心病在治療方面，可選擇的方式相對較多，保守治療以及手術均是有效措施，不過患者出院后合理的自我保健意識同樣至關重要[1-2]。但是考慮到部分冠心病患者對于病況的認知程度較低，因此在出院后很難保持良好的作息，增加危險因素，導致病情二次復發，所以如何提高患者的自我效能便成為此病護理中重點關注的一個問題。在本文研究中則著重納入協同護理以及認知重構，優化患者的自控能力，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2022年12月—2023年12月，納入我院收治的90例冠心病患者，以隨機方式分為兩組。觀察組男性29例，女性16例，年齡49～87歲，平均年齡（70.62±2.65）歲；對照組男性27例，女性18例，年齡48～86歲，平均年齡（70.54±2.74）歲。兩組一般資料比較無統計學差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組采取常規護理，主要為一般性的用藥指導、心理溝通以及健康教育等。

觀察組采取協同護理聯合認知重構干預，其中協同護理包括：（1）院內成立協同護理小組。組內共計包含2名主管、2名護師和3名護士，組內著重培養協同護理概念以及冠心病護理操作技能。（2）健康教育。為患者發放冠心病相關知識的教育手冊，手冊中重點提及出院后如何做好自我預防，并對該病的機制病因進行詳細說明。（3）護患溝通。護士強化與患者交流溝通，并且在溝通過程中了解患者的實際心理特征以及病情進展程度，然后為他們制定長期的自我管理方案。（4）納入家屬。在本次護理中為了更好地開展協同模式，可以將家屬納入其中，形成家屬、患者、護士三者間聯合。

認知重構干預包括：（1）護士與患者展開深度溝通交流，了解不同患者對于自身病況的認知程度，然后引導其訴說疑惑，在溝通中掌握患者不良情緒的來源，后期進行指導。（2）對患者存在的負性情緒進行分類及評估：1.前景預測。諸如此類患者普遍對自身后期的治療存在悲觀情緒。2.極度悲痛?；颊哌^度擔憂未來可能出現悲慘事件，心理痛苦感極高。3.過度猜測?；颊邔⑽窗l生在自身身上的悲慘事物聯想到后期可能發生，因此得出消極結論。4.通化否定。感覺自身周邊充滿負性情緒。（3）引導患者積極預測近期可能發生的事，然后用積極的方式對患者消極預測進行否定，以此來扭轉其認知，重點明確護理的有效性。定期與患者進行溝通，主動引導他們用贊美肯定的語言來不斷激勵自身的積極行為。

1.3觀察指標

（1）護理滿意度，包括滿意、良好、一般及不滿意。（2）自我效能，本次自我效能評價表選擇我院自制量表。共計包含四項指標，其中納入自我概念、健康知識、責任感與自護技能，每一項的滿分為25分，得分越高則證明患者的自我效能越好。（3）負性情緒，采取焦慮（SAS）抑郁（SDS）自評表進行測量所得分值越高其焦慮、抑郁癥狀越明顯。（4）血脂與血壓水平，護理結束后對比兩組患者的TG、TC、SBP與DBP水平。

1.4統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組護理滿意率對比

觀察組總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組護理前后的自我效能對比

護理前，兩組自我效能評分比較無統計學差異（P>0.05）；護理后，觀察組各項自我效能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組護理前后的負性情緒狀況對比

護理前，兩組負性情緒評分比較無統計學差異（P>0.05）；護理后，觀察組各項負性情緒評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組血脂與血壓水平對比

護理后，觀察組血脂與血壓水平均低于對照組，數據有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

冠心病作為目前高發性慢性疾病，此病病程極其漫長，而且缺乏根治方式，往往需要出院后患者加強自我干預，養成良好的生活習慣，優化負性情緒，方能使此病處于穩定狀態。實際上在以往的冠心病患者護理中也可以看到，由于我國社區醫療發展速度相對較為緩慢，因此對于這類慢性疾病患者長期護理表現方面明顯不足，因此此類患者在出院后所獲得的護理支持往往來自二次復診；除了復診外，幾乎全程無醫護人員支持，這也導致他們居家階段的自我干預能力下降。再者，現階段來看，由于我國針對冠心病等慢性病的新型護理模式發展相對較為緩慢，常規的護理模式中措施較為單一，顯然難以滿足患者需求，所以在此次研究中則納入協同護理以及認知重構來重點改善患者的自我效能，使其出院后仍然能夠養成良好的生活習慣[3-4]。

本研究中可以進一步看出，通過協同護理和認知重構聯合實施后，加深了患者對于冠心病出院后自我護理知識的認知程度，而且進一步扭轉了他們的不良生活行為，尤其在用藥、飲食、運動、生活管理等諸多方面進行重構，幫助他們健康安排生活，也了解到冠心病日常生活中常見的危險因素，做好生活杜絕，有效減少了不良反應的發生。另外，在本次研究中，對于患者出院后的自我效能影響同樣極大，其中自我效能主要包括患者的自我護理能力，實際上它也可以分為主觀意識以及主觀能動兩大方面。尤其經過認知重構的干預，患者對于病情的認知程度得到顯著提高，他們個人的主觀能動性也得到進一步提升。協同護理的開展則有助于患者、護士、家屬三者間達成一致，在出院后仍然能夠做好監督，促進他們養成良好的習慣。尤其在生活中可以極大程度上減少影響冠心病出現的危險因素，并控制病情進一步惡化，患者并發癥的發生率也將顯著降低。在另一層面也可以看到，當患者的自我效能提升后，他們對于生活作息的安排以及用藥均有良好提升，實際上形成了良性循環，使得病情得到進一步控制[5]。

綜上所述，協同護理聯合認知重構能夠提升冠心病患者自我效能和滿意度，而且負性情緒也得到明顯改善，對于病情控制十分有利。

參考文獻

[1] 高媛媛.協同護理干預對冠心病患者自我護理能力、日常生活能力及心血管不良事件的影響[J].臨床研究，2023，31（1）：130-132.

[2] 李樹蕙，鐘凝.協同護理模式對老年冠心病經皮冠狀動脈介入治療術后的影響[J].心血管病防治知識，2023，13（4）：89-91.

[3] 謝喜英，張然.認知重構干預對急性心肌梗死介入手術患者不良情緒及疾病感知的影響[J].臨床醫學工程，2022，29（2）：247-248.

[4] 王春麗，孫海榮，陳蓓蓓.認知重構干預對急性心肌梗死介入手術患者不良情緒及疾病感知的影響[J].當代護士（上旬刊），2021，28（7）：131-133.

[5] 陳香，吳雪娟.門診協同護理聯合認知重構干預對老年冠心病患者的效果分析[J].國際醫藥衛生導報，2022，28（24）：3461-3466.