基于Jeffries模擬教學框架的教學設計對學生行為表現的影響

摘要：目的：探討基于Jeffries模擬教學框架的教學設計對護生在高仿真教學中行為表現的影響。方法：在“成人護理”課程中基于臨床護理崗位工作過程，對2019級84名護生實施高仿真教學，采用由美國護理聯盟開發的模擬教學設計量表、高仿真模擬教學學生行為表現自評量表評價實訓效果及影響因素。結果：研究表明護生溝通能力和評判性思維較差，高仿真教學中學生行為表現與教學設計密切相關，尤其教學目標/信息和引導性反饋學生兩個維度是教學效果的強預測因子。結論：教學設計影響學生在高仿真教學中的行為表現，教師應精心設計教學方案，達到最佳學習效果。

關鍵詞：護理教育；高仿真教學；教學設計；行為表現

EffectoftheTeachingDesignBasedonthe

JeffriesSimulationTeachingFrameworkonStudentBehaviorPerformance

ZhuFenfenWangTingQinKang

SchoolofNursing，SuzhouHealthVocationalandTechnicalCollegeJiangsuSuzhou215000

Abstract：Objective：ToexploretheinfluenceofteachingdesignbasedonJeffriessimulationteachingframeworkonthebehaviorperformanceofnursingstudentsinhighsimulationteaching.Methods：Inthecourseof"adultnursing"，basedontheworkingprocessofclinicalnursingposition，thesimulationteachingdesignscaleandselfevaluationscaledevelopedbythebehaviorperformanceofstudentswereusedtoevaluatethetrainingeffectandinfluencingfactors.Results：Theresearchshowsthatnursingstudents'communicationabilityandjudgmentthinkingarepoor，andthebehaviorperformanceandteachingdesign，especiallytheteachinggoal/informationandguidingfeedbackstudentsarestrongpredictorsofteachingeffect.Conclusion：Teachingdesignaffectsstudents'behaviorinhighsimulationteaching，soteachersshoulddesigntheteachingplancarefullytoachievethebestlearningeffect.

Keywords：nursingeducation;highsimulationteaching;teachingdesign;behaviorperformance

高仿真教學通過設計臨床真實情景，滿足實踐教學資源日益缺乏的需求，培養學生的臨床實踐能力，已廣泛應用到國內外護理教學中［12］。美國護理聯盟研制Jeffries模擬教學理論框架，指出設計架構是創建、執行和評價模擬案例的重要導向基礎，是成功的關鍵［3］。然而有關教學設計對高仿真教學效果影響的研究甚少。本研究在美國護理聯盟模擬教學理論指導下開展高仿真教學，探討教學設計對護生在高仿真教學中行為表現的影響，為模擬教學在護理教學中的開展提供依據。

1研究對象與方法

1.1研究對象

選取我院護理專業2019級學生6個班的學生總數為302人為實訓對象。在完成前三個學期的學習后，學生在第四學期學習《成人護理》中有關糖尿病的內容，進行本項目的訓練。每個班級被分成了七個小組，每個小組的成員為6～8人，每組選出一名組長來協調和教師的溝通。在實訓開始時，每個小組的組長都要進行抽簽，以決定哪些學生要進行訓練。總共有84名學生參與了這次實訓，其他的學生則會通過觀看同步轉播的視頻來進行討論。

1.2研究方法

1.2.1設計實訓項目，確保案例質量

針對臨床護士職業崗位工作任務和過程的相關性以及教學大綱要求重點掌握的病例，制定實訓項目并設計相應的病例情境，這些病例素材來源于我校合作辦學醫院的真實患者，經過修改和標準化，以確保實訓項目的質量和有效性。場景一：李某，男，76歲，糖尿病病史8年，半個月前由于感冒，自覺糖尿病加重，3天前惡心嘔吐頻繁，完全不能進食水，前一日午后患者開始出現意識障礙、呼吸困難，急診入院。體檢：T36℃，P98次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，呼吸深大，可聞到爛蘋果味，皮膚干燥、煩躁和嗜睡交替?？崭寡牵?6.7mmol/L、餐后2h血糖：29.4mmol/L，血脂高，pH<7.0，尿酮（++++）。場景二：病情穩定后，撤除患者心電監護，醫囑為三餐前胰島素皮下注射，晚餐前30分鐘（17：00）皮下注射短效胰島素8U，長效胰島素12U后，患者于18：00出現疲乏、出冷汗，強烈饑餓感。場景三：經過一段時間的治療后，患者的病情得到有效的控制和緩解，準備出院。后臺維護的教師根據學生應對情況進行對話交流。

1.2.2實訓前準備，提供Smart教學目標

教師提前1周將病例、學習目標、任務要求、參考數目，網絡資源鏈接等通過信息化平臺發布給學生，學生課前可到實訓室預演，如有問題可隨時和教師聯系。根據INACSL最佳實踐標準推薦使用的Smart目標，制定教學目標。實訓總體目標：全面評估病人信息包括生命體征，進行治療性交流，與多學科的團隊成員進行直接交流，展示出有效的團隊合作，對醫師指令進行適當的優先排列并執行等。專門針對場景目標。知識目標：識別糖尿病酮癥酸中毒的跡象和癥狀；胰島素的起效峰值和持續作用；識別低血糖的跡象和癥狀。技能目標：吸氧治療的適應證和禁忌證；心電監護；對糖尿病酮癥酸中毒患者實施適當的治療；胰島素的注射方法、注射部位等；對低血糖實施適當的治療；糖尿病慢病健康教育等。情感目標：表現出對患者的同情、尊重與關愛。

1.2.3實訓階段

通過展示不同階段的臨床情景，護生分別扮演醫生、護士、家屬等不同角色，為學生提供較為真實的臨床實踐體驗。疾病的發展呈現出預設的趨勢。以糖尿病酮癥酸中毒為例，如學生措施恰當有效，則模擬患者生命體征逐漸平穩；如護生采取措施無效，則病情進一步惡化。

1.2.4引導性反饋階段

反饋時以學生為主體，采用描述—分析—應用三階段反饋法。教師作為促進者根據教學目標、內容以及護生水平，通過自我評價、同伴評價和教師評價相結合的方式，積極推進反思和討論，實現交互式情景教學［4］。

1.3評價工具

1.3.1模擬教學設計量表

采用漢化版Jeffries模擬教學設計量表，該量表包含5個維度，分別為教學目標/信息，輔助/支持學生，問題解決，反饋/引導性反思以及仿真Ye2mv8po8Wdv6mnmEg3rzzDFw+s5UPzhQHWPZpbeH1k=性，共20個條目［5］。量表采用5級評分，分值1～5分，得分越高說明對教學設計的評價越高，其內部一致性系數為0.89，內容效度為0.88。

1.3.2高仿真模擬教學中學生行為表現自評量表

采用劉靜馨等研制的護理高仿真模擬教學中學生行為表現自評量表，分為5個維度，溝通交流、分工合作、臨床決策、專業知識和技能、專業發展和評判性思維，共24個條目［6］。該量表的評分為5級制，從完全不符合到完全符合，相應的評分為0～4分。其內容效度為0.923，Cronbach'sα系數為0.924。

1.4統計學方法

使用SPSS17.0統計軟件進行數據處理，采用x-±s描述計量資料，采用多元逐步線性回歸分析影響護生臨床表現的因素，使用Spearman分析護生臨床表現和教學設計的相關性。

2結果

2.1學生在高仿真模擬教學中行為表現自評結果

護生各維度得分溝通交流3.13±0.62，分工合作3.49±0.46，臨床決策3.43±0.60，專業知識和技能3.32±0.67，專業發展和評判性思維3.07±0.62。

2.2學生對高仿真模擬教學設計的評價

本次實訓教學設計在五個維度均得到學生的高度評價，教學目標/信息4.45±0.47，輔助/支持學生4.24±0.54，問題解決4.18±0.52，引導性反饋4.54±0.47，仿真度4.48±0.36。

2.3學生在高仿真模擬教學中行為表現與教學設計的相關性

從表1可知，學生行為表現得分與高仿真模擬教學設計5個方面均呈正相關，相關系數最高的是教學目標/信息和引導性反饋兩個維度。

2.4高仿真模擬教學中學生行為表現與教學設計的回歸方程

采用逐步回歸分析方法，以學生行為表現總分為因變量，將教學設計各因子作為自變量，進行研究（α入=0.05，α出=0.10）。各變量中教學目標/信息和引導性反饋對總分影響最大，可以解釋總變異的35.8%（表2）。

3討論

3.1護生在高仿真教學中行為表現的自我評價

護生在高仿真教學中行為表現的自我評價有利于全面收集信息，促使他們主動尋找問題，找出自身的不足和缺陷，主動調控他們的學習。本研究顯示護生在分工合作，臨床決策，專業知識和技能三個方面有良好的行為表現，而溝通交流，專業發展和評判性思維能力得分較低。座談會中學生反映，由于模擬人畢竟不是真實的患者，他們可能不適應；但更重要的是他們感到缺乏足夠的知識儲備，自信心不足，因此缺乏主動溝通意識，也不知道溝通技巧，多個學生表示非常希望能看到在此情景下教師怎樣與病人進行有效性的溝通。

3.2護生在高仿真教學中行為表現與教學設計的關系

案例設計是教學成功的關鍵。Jeffries模擬教學設計反映了高仿真教學目標是否清晰、輔助/支持學生，問題解決，反饋/引導性反思，案例仿真性五個方面的內容［5］。本研究顯示護生行為表現與高仿真模擬教學設計五個維度均呈正相關，相關系數最高的是教學目標/信息和引導性反饋兩個維度，回歸分析顯示兩者可解釋總變異的35.8%，與Smilth的結果類似［7］。這就提示我們護理教育者一定要精心設計教學方案，可從高仿真教學設計5個方面著手，盡可能地將現實臨床情景因素設置到模擬教學中，并根據學生水平控制病情的發展和轉歸，同時教師應該適時提供幫助，引導學生反思。

3.3對高仿真教學的啟示

（1）將專家示范和有聲思維相結合運用于高仿真教學中。本研究結果中學生溝通交流和評判性思維較差，多位學生希望教師給予示范標準的護理實踐以及他們的思考過程。在高仿真教學中，護理教育者可以嘗試結合專家示范和有聲思維的方式，邀請臨床一線護理專家展示他們在臨床實踐中的決策思考過程，并將其言語化［89］。通過向學生描述在詢問病史、進行體格檢查和做出臨床決策時的思考過程和基本原理，幫助學生理解和展示隱藏在對臨床資料歸納、推理、分析和其他認知任務背后的復雜思維過程。幫助他們認知和學習在特定任務中應該進行哪些思考，為學生學習理解和解決問題的策略提供一個“腳手架”，提高學生護患溝通交流的有效性和評判性思維水平。

（2）教學設計中構建清晰明確的三維教學目標體系，突出實用性、針對性及系統性。國外研究顯示清晰合理的教學目標可單獨解釋教學效果的35.7%，是高仿真教學效果最強的預測因子［7］。本研究教學目標/信息得分4.45，和護生在高仿真教學中行為表現相關系數達0.438，且第一個進入回歸方程，可單獨解釋總變異的22.4%，再次證實了教學目標的重要性。在Jeffries模擬教學框架指導下，我們制定了實訓總體目標和專門針對場景的清晰具體的學習目標，并在實訓前展示給學生，包括認知領域、情感領域和技能領域三個方面的目標，指引學生學的方向。學生根據明確詳盡的教學目標準備需要掌握的知識和技能。另外，還要給學生提供好充足的信息，包括情境內容、流程、所需時間、角色要求等以更好地完成教學目標［1011］。

（3）運用結構化引導性反饋模型和策略，促進學生深度學習和思考。美國護理聯盟及《模擬教學最佳實踐標準》均指出引導性反饋是模擬教學的靈魂，是影響教學效果的重要因素［12］。本研究中引導性反饋與護生在高仿真教學中行為表現相關系數達0.438，且第二個進入回歸方程，與教學目標/信息共解釋變量的35.8%，是影響教學效果較強的預測因子。研究方法采用描述—分析—應用三階段反饋法，圍繞教學目標以及學生表現展開。描述階段，引導學生討論，回憶整個患者護理場景，“剛才發生了什么？”，進展到討論感受，“你當時在想什么？感覺如何？”，鼓勵他們分享自己的經歷和實訓感受，充分表達情感，學生反映“實訓時感覺很興奮，但也有點緊張，就像在實戰演練”。分析階段主要為引導學生剖析和反思，結合錄像回顧和反思采取措施和整個事件的記錄，分析自己的行為、想法和感受，并解析做出決策或者行動的理由，加強對所學知識內化和吸收［13］。教師則根據教學目標適時引導提問，如“你是如何判斷患者發生了糖尿病酮癥酸中毒？糖尿病酮癥酸中毒的首要搶救措施是什么？”等，引導學生運用所學理論知識解決臨床問題。在應用階段，教師可以創造新的情境，以幫助學生更加靈活地將所學知識應用于不同的臨床場景，如“老年人糖尿病酮癥酸中毒有什么特點？”“老年糖尿病酮癥酸中毒患者補鉀的原因及要求”等問題，促進他們臨床評估或推理能力。

綜上所述，護生在高仿真教學中溝通交流和評判性思維能力得分較低，護理教育者可嘗試有聲思維與專家示范結合運用到高仿真教學，提升護生溝通技巧與臨床思維。另外高仿真模擬教學設計尤其是清晰的教學目標、規范化的引導性反饋，對教學效果有較強的預測作用。護理教育者需根據美國護理聯盟Jeffries框架中教學設計5個方面精心策劃，以達到最佳學習效果。

參考文獻：

［1］OliveiraSilvaG，FonsecaLMM，SiqueiraKM，etal.Thesimulationdesigninhealthandnursing：Ascopingreview.NursOpen，2023，10（4）：19661984.

［2］朱芬芬，聞彩芬，張慧.高仿真教學遠期效果及影響因素的質性研究［J］.護理研究，2020，34（15）：27402742.

［3］Jeffries，PR.護理模擬教育——從概念到評價［M］.尚少梅，金曉燕，譯.北京：北京大學醫學出版社，2021.