即刻種植與延期種植在上前牙外傷脫落患者中的美學修復效果

[摘 要]目的 探究對上前牙外傷脫落患者采用即刻種植與延期種植美學修復的效果及對美觀度的影響。方法 選取2022年6月-2023年6月我院收治的60例上前牙外傷脫落患者為研究對象，依據治療方法不同分為對照組和觀察組，每組30例。對照組采用延期種植治療，觀察組采用即刻種植治療，比較兩組修復效果、牙齒美觀度及牙周健康狀況。結果 觀察組治療后骨長軸角度小于對照組，骨高度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后PES評分、WES評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后菌斑指數、牙齦指數均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在上前牙外傷脫落患者的治療過程中，采用即刻種植的美學修復效果優于延期種植，不僅可有效提升牙齒美觀度，還有利于改善牙周健康狀況。

[關鍵詞] 上前牙外傷脫落；即刻種植；延期種植；牙齒美觀度

[中圖分類號] R783.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）13-0001-04

基金項目：1.珠海市中西醫結合醫院院內科研基金（編號：202212）；2.珠海市社會發展領域科技計劃項目（編號：2220004000205）

Aesthetic Repair Effect of Immediate Implant and Delayed Implant in Patients with Traumatic Loss of Upper Anterior Teeth

LI Jing， ZHENG Ya-yi， TU Hui， SUN Xian-ge

（Zhuhai Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Zhuhai 519000， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of immediate implant and delayed implant aesthetic restoration on patients with traumatic loss of upper anterior teeth and its influence on aesthetics. Methods From June 2022 to June 2023， 60 patients with traumatic loss of upper anterior teeth in our hospital were selected as the research objects. According to different treatment methods， they were divided into control group and observation group， with 30 patients in each group. The control group was treated with delayed implant， and the observation group was treated with immediate implant. The repair effect， tooth aesthetics and periodontal health status of the two groups were compared. Results After treatment， the long axis angle of bone in the observation group was smaller than that in the control group， and the bone height was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the PES score and WES score of the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the plaque index and gingival index of the observation group were lower than those of the control group， and the difference were statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with traumatic loss of upper anterior teeth， the aesthetic repair effect of immediate implant is better than that of delayed implant， which can not only effectively improve the aesthetics of teeth， but also improve the periodontal health.

[Key words] Traumatic loss of upper anterior teeth； Immediate implant； Delayed implant； Tooth aesthetics

人體上頜左側與右側尖牙之間的牙齒統稱為上前牙，不僅具有重要的生理學功能，還與面部美觀度存在極為密切的關系。當人體的上前牙受到碰撞等外傷時，牙齒會出現松動、脫落情況，若未能及時得到有效治療，不僅會降低面部美觀度，還會導致部分患者出現自卑、焦慮等負面情緒。種植修復是臨床治療上前牙外傷脫落的有效方式，主要分為延期種植和即刻種植，其中延期種植強調待患者的牙槽嵴完全穩定且牙槽窩完全愈合后再給予種植修復，雖然能有效提高種植體的植入成功率，但也在一定程度上降低了種植初期的穩定性，不利于牙齒功能和面部美觀度的恢復[1，2]。即刻種植強調在患者確診后即刻植入種植體，能有效縮短其治療時間，減輕其疼痛程度，促進其咀嚼功能的恢復[3，4]。基于此，本研究結合2022年6月-2023年6月珠海市中西醫結合醫院收治的60例上前牙外傷脫落患者臨床資料，旨在比較即刻種植與延期種植在上前牙外傷脫落患者中的美學修復效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月-2023年6月珠海市中西醫結合醫院收治的60例上前牙外傷脫落患者為研究對象，依據治療方法不同分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男16例，女14例；年齡18～60歲，平均年齡（33.63±5.21）歲。觀察組男17例，女13例；年齡19～58歲，平均年齡（33.66±5.27）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：經CT等影像學檢查均確診為上前牙外傷脫落；均具備即刻種植和延期種植的治療指征；均具備完整的牙冠形態；知情同意并簽署知情同意書；臨床資料完整。排除標準：合并牙周炎、口腔腫瘤等其他口腔疾病者；咬合關系不穩定或存在口呼吸、磨牙等不良習慣者；合并凝血機制異常、重要臟器功能異常、免疫系統疾病者；合并中樞神經系統疾病者。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用延期種植治療：待患者的牙槽嵴穩定后再進行種植修復。治療過程中，指導其取仰臥位，嚴格實施消毒、鋪巾操作后進行局麻。待麻醉起效后，從牙槽嵴頂部做一小切口，將黏膜切開后翻開黏骨瓣，將種植骨區完全暴露在手術視野內，準備好種植窩后將種植體常規植入，扭矩設置為35～50 N？cm，隨后放入骨粉，將生物膜覆蓋在表面上。術后給予患者適量抗生素，囑其用含漱液進行含漱。術后8～10 d，依據實際情況實施拆線操作。術后5個月復查并指導其配合完成種植二期手術，術后2～3周實施取模、全冠修復操作。

1.3.2觀察組 采用即刻種植治療：確診后立即進行種植修復。治療過程中，指導其取仰臥位，嚴格實施消毒、鋪巾操作后進行局麻。待麻醉起效后，從牙槽嵴頂部做一角形小切口，隨后實施微創拔牙術，在對翻瓣切口進行設計時需盡量保證牙齦乳頭的完整性，將牙槽窩內部的肉芽組織完全清除。根據患者的實際情況選擇合適的種植體，并依據種植體的情況準備大小適宜的種植窩，在牙槽頂的0.5 mm處放置種植體的冠方，唇舌側骨壁需保留1 mm的厚度，種植體的深度需超過牙槽窩的3～5 mm，扭矩需超過35 N？cm，長軸和對側對應位置的長軸維持一致。放入骨粉，將生物膜覆蓋在表面后，表面覆蓋富血小板纖維蛋白膜（CGF），同時根據患者的缺牙位置及鄰牙大小即刻種植基臺，隨后采用納米樹脂作為材料，用于制作臨時冠，高度拋光處理其頸部，適當調整咬合關系，待患者試戴滿意后，采用中央螺絲將其位置固定即可。術后按給予患者適量的抗生素，囑其用含漱液進行含漱。術后8～10 d，依據實施拆線操作。術后6個月實施取模、全冠修復操作。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組修復效果 分別于治療前及治療3個月后采用面部錐形束CT（深圳市費森科技有限公司，國械注準20213060925，型號：Dentrix20-plus）作為檢測儀器，用于檢測骨長軸角度和骨高度，其中骨長軸角度與修復效果呈負相關，骨高度與修復效果呈正相關。

1.4.2評估兩組牙齒美觀度 采用紅色美學評分（PES）和白色美學評分（WES）[5]作為評估工具，其中PES主要包含軟組織形態、近中齦乳頭等7項內容，滿分為14分；WES主要包含牙冠的顏色、形態等5項內容，滿分為10分，PES評分和WES評分均與美觀度呈正相關。

1.4.3測定兩組牙周健康狀況 主要從菌斑指數和牙齦指數兩方面進行評估，其中菌斑指數的評分細則如下：若牙齦邊緣無菌斑，則為0分；若牙齦邊緣存在少量菌斑，則為1分；若牙齦邊緣存在中等量菌斑，則為2分；若牙齦邊緣存在大量菌斑，則為3分。牙齦指數的評分細則如下：若牙齦健康，則為0分；若牙齦存在輕微水腫、炎癥，探診結果顯示無出血情況，則為1分；若牙齦存在明顯水腫和中度炎癥反應，探診結果顯示輕微出血，則為2分；若牙齦存在紅腫和重度炎癥反應，探診結果顯示存在明顯出血傾向，則為3分。

2 結果

2.1 兩組修復效果比較 觀察組治療后骨長軸角度小于對照組，骨高度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組牙齒美觀度比較 觀察組治療后PES評分、WES評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組牙周健康狀況比較 觀察組治療后菌斑指數、牙齦指數均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

上前牙外傷脫落不僅會導致患者出現發音不標準、說話漏風情況，還會降低其咀嚼功能，影響其食物的消化和吸收，從而對其生活質量產生負面影響[6]。因此，如何提高上前牙外傷脫落患者的治療效果，已經成為了臨床研究的熱點問題之一。延期種植是目前醫學上治療上前牙外傷脫落的有效方式之一，強調在骨吸收穩定后再進行種植，以此來確保種植的成功率，但該治療方法會在一定程度上致使牙周軟組織出現形態不良情況，降低美學區種植效果[7]。即刻種植可以彌補延期種植的不足，避免咀嚼功能長時間缺失，提高種植體植入的可操作性，降低牙齒脫落對咀嚼功能、外觀等造成的不良影響[8]。

本研究結果顯示，觀察組治療后骨長軸角度小于對照組，骨高度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明即刻種植能進一步提高上前牙外傷脫落患者的修復效果。分析原因為，即刻種植強調在拔牙后即刻進行種植，可以有效填補拔牙后的空缺，促使牙槽骨迅速得到穩定的支撐，維持骨組織的原有形態和高度，減少骨組織的改建空間，從而保持骨長軸角度的穩定性[9]。即刻種植能促使種植體迅速與周圍的骨組織進行緊密結合，有效提高種植體的穩定性，既能減少骨長軸角度的變化，又能提高骨組織的高度，確保種植體獲得更好的支撐，進而提高整體的修復效果[10]。同時，即刻種植可以利用患者自身的骨組織進行骨增量，能在一定程度上提高骨組織的高度和寬度，提升種植體的穩定性和成功率，增強種植修復效果[11]。本研究結果還顯示，觀察組治療后PES評分、WES評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明即刻種植能進一步提高上前牙外傷脫落患者的牙齒美觀度。分析原因為，即刻種植可以有效保障牙齦組織形態的完整性，避免因長時間缺牙導致牙槽嵴的骨吸收，從而保持牙齒的自然美觀度[12]。即刻種植不僅可以簡化植入體的制備過程，精準定位種植體的位置，更好地實現預期的美學效果，還可以準確地找到種植體的長軸方向，進一步確保種植后牙齒和自然牙齒在形態和排列上的一致性，進而提高種植牙的美學效果，提升面部美觀度[13]。此外，觀察組治療后菌斑指數、牙齦指數均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明即刻種植能進一步改善上前牙外傷脫落患者的牙周健康狀況。分析原因為，即刻種植可以有效縮短患者的等待時間，減少口腔暴露在外界的時間，有利于降低感染風險，促進牙周組織的恢復。即刻種植可以及時填補患者的牙齒空缺，避免牙齦萎縮情況的發生，以此來減少菌斑堆積，降低牙周病風險，提高牙齦的健康狀況[14]。即刻種植可以縮短患者牙齒咀嚼功能的恢復時間，促使其盡快進行正常的口腔清潔，以此來減少口腔內的食物殘渣和菌斑，從而降低菌斑指數，改善其牙周健康狀況[15]。

綜上所述，對于上前牙外傷脫落患者而言，與延期種植相比，即刻種植能獲得較為理想的治療效果，既能有效提高修復效果，又能提升牙齒美觀度，改善牙周健康狀況。

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收稿日期：2024-5-12 編輯：扶田