重度牙周炎患者全口即刻種植的應用進展

[摘 要]重度牙周炎屬于臨床中的常見口腔疾病。隨著全口即刻種植技術的不斷發展和成熟，該技術已成為治療重度牙周炎的一項重要干預措施，能有效改善患者的牙齒喪失和口腔功能，且修復效率高、效果佳。本文主要探討重度牙周炎患者全口即刻種植的應用進展，分析了重度牙周炎的影響、全口即刻種植技術優勢及其在臨床中的應用效果、數字化技術的應用、面臨的挑戰及未來的發展趨勢，以期為相關工作者提供一定幫助。

[關鍵詞] 重度牙周炎；全口即刻種植技術；口腔功能

[中圖分類號] R781.4+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）13-0022-03

Application Progress of Full-mouth Immediate Implant in Patients with Severe Periodontitis

WANG Dan

（Affiliated Stomatological Hospital of Zhejiang University School of Medicine/Zhejiang University School of Stomatology/ Zhejiang Provincial Clinical Medical Research Center for Oral Diseases/Zhejiang Provincial Key Laboratory of Oral Biomedical Research/Zhejiang University Cancer Research Institute/Zhejiang Provincial Engineering Research Center for Oral Biomaterials and Devices， Hangzhou 310000， Zhejiang， China）

[Abstract] Severe periodontitis is a common oral disease in clinic. With the continuous development and maturity of full-mouth immediate implant technology， this technology has become an important intervention for the treatment of severe periodontitis， which can effectively improve the patient’s tooth loss and oral function， and has high repair efficiency and good effect. This article mainly discusses the application progress of full-mouth immediate implant in patients with severe periodontitis， analyzes the impact of severe periodontitis， the advantages of full-mouth immediate implant technology and its clinical application effect， digital application challenges and future development trends， in order to provide some help for relevant workers.

[Key words] Severe periodontitis； Full-mouth immediate implant technology； Oral function

重度牙周炎（severe periodontitis）已成為當代社會最為常見的口腔疾病，會引發牙槽骨吸收以及牙齒松動、喪失等系列問題[1]。隨著居民口腔健康的意識不斷增強以及口腔醫療水平的不斷提高，重度牙周炎的臨床治療方式也在不斷增多，全口即刻種植是其中一種帶有一定創新性的治療技術，能夠為患者提供一個新的治療選擇。全口即刻種植主要是指在牙齒拔除后立即植入種植體，在同一時間進行固定式全口牙齒修復的過程，具備治療周期短、不適感輕微以及治療效率較高等優勢。雖然全口即刻種植技術能夠應用于重度牙周炎的治療，但是在臨床具體應用期間仍然存在一些缺陷和不足，具體效果有待進一步論證。基于此，本文主要分析重度牙周炎的影響、全口即刻種植技術優勢及其在臨床中的應用效果、數學化技術的應用、面臨的挑戰及未來的發展趨勢，以期為臨床治療提供一定參考。

1 重度牙周炎的影響

重度牙周炎的基礎特征為深度牙周袋以及比較明顯的牙槽骨吸收，牙槽骨的質量、數量直接影響種植體的穩定性和骨結合能力。在炎癥因素作用下，牙槽骨會不斷的喪失，從而導致種植過程中過于復雜且不確定[2]。與此同時，重度牙周炎患者的口腔內部微生物群落失調，會增加出現炎癥的可能性，從而直接影響種植體的長期穩定性[3]。臨床中對于探診深度≥6 mm、牙槽骨吸收超過1/3患者判斷為重度牙周炎，因口腔炎癥明顯，且可能存在相關全身性疾病，治療難度相對較高[4]。

2 全口即刻種植技術優勢

全口即刻種植是指全口牙齒拔除之后即可進行種植體、修復體植入的操作方式，治療目的在于以最短時間內恢復患者的咀嚼功能以及口腔美觀度[5]。全口即刻種植手術的基本流程為先評估患者口腔與全身健康狀況，然后制定個體化種植方案，明確方案后做好口腔準備，例如拔除牙齒或提供基本骨整形，滿足要求后植入種植體并即刻安裝修復體完成治療[6]。全口即刻種植技術因為在短時間內進行，需要確保種植體的正確位置和角度，以保障術后的功能和美觀效果。傳統種植治療方式往往需要待拔牙窩愈合之后才能進行種植，全口即刻種植可以有效避免這一等待階段。但全口即刻種植的技術要求更高，同時需要患者有足夠骨量與良好的軟組織條件，所以判斷患者是否適宜接受治療、完善術前規劃、規范術后管理是確保全口即刻種植成功的關鍵因素[7]。

3 重度牙周炎治療中全口即刻種植的應用效果

雖然重度牙周炎患者的口腔狀況普遍比較復雜，但是術前做好全面準備，術中基于精確的手術操作以及手術后的規劃管理等支持，通過全口即刻種植能夠有效修復患者口腔功能與美觀度[8]。種植后患者種植體穩定無松動掉落，同時牙齦健康，無牙齦疾病的發生，并且牙齒美觀度較好，患者對于修復治療的評價相對較高[9]。有研究認為[10，11]，感染窩洞殘留的致病菌對于種植體骨結合存在一定的影響，為降低感染的風險和感染控制的難度，重度牙周炎患者需要于拔牙窩愈合之再擇期種植。如果在拔牙后徹底搔刮拔牙窩，可以清除炎性肉芽組織，并結合0.12%氯己定溶液進行沖洗，可促使種植體獲得良好的骨結合；拔牙期間注重種植點位周邊的骨壁，徹底搔刮拔牙窩，消除炎性肉芽組織并修正牙槽嵴頂的感染骨組織與牙齦組織，修復之后維持良好口腔衛生，可有效控制種植位點的感染風險[12]。短時間內全口即刻種植能夠迅速恢復患者的咀嚼功能和外觀美觀，改善患者的生活質量[13]。全口即刻種植治療后短時間內的并發癥比較少，普遍只有輕微的牙齦腫脹與疼痛，在手術后數日內即可緩解。相對而言，全口即刻種植治療后的遠期效果評估更為重要，主要涉及種植體的存留、骨結合質量、軟組織的穩定性以及功能與美觀度等方面。例如，余季蘭等[14]研究中隨訪了23例接受全口即刻種植即刻修復治療的重度牙周炎患者，結果顯示種植體2年存活率達到99.4%，并且認為在控制好種植點位感染的基礎前提下，重度牙周炎患者接受全口即刻種植治療的效果比較突出，可以滿足患者康復需求。

4 數字化技術在全口即刻種植中的應用

4.1 提高種植精確性和效率 數字化技術在全口即刻種植的治療方案設計方面有著重要作用，尤其口腔頜面錐形束CT、口腔掃描儀以及相關專業軟件能夠幫助醫生更好地獲得患者口腔信息，還能夠構建高精度的三維模型，為種植體的定位提供依據，同時可在術前進行手術模擬操作，為手術方案的選擇與調整奠定基礎[15]。應用數字化技術可在優化手術方案的同時降低手術期間的風險，提高手術效果[16，17]。基于數字導航的種植牙系統能夠對種植體的植入操作過程提供支持，可保障種植體處于最佳的角度與位置[18]。通過預先導板設計，可以讓醫生在未切開牙齦的情況下完成種植體植入操作，可以縮短手術時間，保障手術效率，降低手術期間組織損傷的風險，促進患者的術后恢復[19]。

4.2 提升患者滿意度 應用數字化技術可以在術前進行手術方案的設計與預覽，幫助患者在術前預判手術效果，可有效增強患者治療信心，并且精準且高效率的手術方式能夠有效降低患者的不適感，加快患者康復，從而提高患者在整個手術期間的滿意度與舒適性[20]。

5 全口即刻種植的未來趨勢與發展

全口即刻種植的未來研究方向主要在于如何提升手術成功率、改善患者的治療體驗、強化患者術后穩定性等方面。目前關于全口即刻種植的研究方向主要為生物材料的創新應用、生物活性涂層與自體生長因子的應用，以促進更加穩定且快速地骨整合。與此同時，AI與機器學習的引入，可以通過大數據技術分析為每位患者提供最佳種植治療支持。另外，應用3D打印技術能夠制定個性化的種植導板、種植體與臨時修復體，進一步提高手術的效率與準確性。雖然當前全口即刻種植有著許多的應用優勢，但是在具體應用期間仍然有部分需要解決的問題，例如如何提升種植體在不同骨質條件之下的成功率以及如何有效控制手術后感染以及如何應對復雜患者的治療需求。為了解決上述問題，需要進一步的探討種植體的表面性質、材料，從而促進貧骨基礎條件下骨整合。另外，強化對于手術前的抗菌處理以及手術后的感染預防、突出個體化風險防控也是全口即刻種植今后發展與研究的重要方向。

6 總結

全口即刻種植技術在重度牙周炎患者中的應用效果明確，能夠改善患者口腔功能與美觀度，應用數字化技術可以提升手術準確性、效率以及患者滿意度。隨著技術的不斷進步和臨床經驗的積累，全口即刻種植不僅可以應用于重度牙周炎的治療，還能夠應用于其他多種口腔疾病。在今后臨床研究中，可以進一步優化數字化技術在全口即刻種植方面的應用，積極探索提升手術成功率、改善患者滿意度的方式，更好地滿足患者臨床治療需求。

[參考文獻]

[1]張邃，孫毅，黃長波，等.上前牙即刻種植即刻修復術后軟組織變化與不同跳躍間隙的相關性[J].華西口腔醫學雜志，2023，41（6）：678-685.

[2]王彥梅，周允芝，何家才.種植時機對老年合并牙周感染患者種植治療的影響[J].中國老年學雜志，2023，43（21）：5223-5226.

[3]王蓓，張梟，朱操云.基于數字化口內掃描的可視化宣教對即刻種植患者術后焦慮的影響[J].上海口腔醫學，2023，32（5）：551-554.

[4]歐陽瑾，李潔婷，周虹宇.牙周翻瓣術前非手術治療對重度牙周炎療效的影響[J].深圳中西醫結合雜志，2023，33（17）：122-124.

[5]鞏傳芬.微創拔牙即刻種植修復對上頜單顆前牙臨床效果及牙槽骨吸收影響分析[J].系統醫學，2023，8（19）：179-182.

[6]溫世博.即刻種植和早期種植對前牙美學區種植體周軟組織的影響對比研究[J].中國醫療美容，2023，13（9）：61-64.

[7]李成，黃昕，周琴，等.上前牙唇側骨壁部分缺損即刻種植的療效及美學效果評估[J].中國美容醫學，2023，32（9）：155-159.

[8]侯小峰，賀會平.上頜前牙區即刻種植即刻修復對患者臨床療效及咀嚼功能的影響[J].貴州醫藥，2023，47（8）：1266-1267.

[9]鄧飛龍，張華，張泉.牙周炎患者即刻種植修復的臨床觀察[J].中華口腔醫學雜志，2011，46（11）：646-649.

[10]謝紅霞，尹佐林.即刻種植修復與殘根保存修復治療前牙牙體缺損患者的效果比較[J].中國民康醫學，2023，35（14）：139-141.

[11]汪洋，徐燕，徐振山，等.重度牙周炎患者種植時機的選擇和短期療效觀察[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2015，25（8）：492-497.

[12]何國金.即刻種植修復聯合牙周基礎治療在慢性牙周炎患者中的應用效果[J].中國民康醫學，2023，35（9）：88-90.

[13]馬曉婷.即刻拔牙全牙列即刻種植修復中牙槽骨修整術聯合牙槽骨缺損重建效果觀察[D].呼和浩特：內蒙古醫科大學，2023.

[14]余季蘭，黃溫棉，倪王成，等.重度牙周炎患者即刻種植即刻負重后的臨床效果觀察[J].口腔頜面修復學雜志，2021，22（5）：344-349.

[15]危伊萍，甄敏，趙麗萍，等.下前牙區即刻種植同期引導骨再生結合帳篷式植骨術實施種植修復臨床觀察（附1例報告）[J].中國實用口腔科雜志，2019，12（10）：584-588，593.

[16]王菁.數字化技術在以咬合關系為導向牙列缺失種植修復中的應用[J].實用口腔醫學雜志，2023，39（3）：408-412.

[17]陳小冬，曲哲.數字化技術在全口固定式種植義齒修復中的應用[J].口腔醫學研究，2023，39（8）：663-670.

[18]賀志肖，賈淑清，吳鴻昭，等.數字化技術在種植支持式全口固定義齒修復中的運用1例[J].口腔醫學研究，2023，39（6）：562-564.

[19]龔德龍，俞懿強，劉偉才，等.多模態數據融合引導的數字化種植和全口咬合重建[J].口腔頜面外科雜志，2023，33（4）：254-262.

[20]郭琦琪，徐翡慧，馮利敏.數字化醫患溝通技術對種植牙患者遵醫行為及預后的影響[J].口腔頜面修復學雜志，2023，24（6）：412-417.

收稿日期：2024-3-28 編輯：劉雯