整形外科技術在乳腺巨大纖維腺瘤手術中的應用價值

[摘 要]目的 探討整形外科技術在乳腺巨大纖維腺瘤手術中的應用效果。方法 選取2014年9月-2023年9月我院收治的50例巨大纖維腺瘤患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組25例。對照組采用傳統手術方法切除巨大纖維腺瘤，觀察組采用整形外科技術切除巨大纖維腺瘤，比較兩組術中出血量、手術時間、并發癥發生情況、手術滿意度。結果 觀察組術中出血量高于對照組，手術時間長于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為8.00%，低于對照組的36.00%（P<0.05）；觀察組手術滿意度為96.00%，高于對照組的52.00%（P<0.05）。結論 采用環乳暈弧形切口下結合腺體瓣轉移技術切除巨大纖維腺瘤，可減少術中出血量，縮短手術時間，減少并發癥發生率，提高患者手術滿意度，值得應用。

[關鍵詞] 整形外科技術；乳腺巨大纖維腺瘤；腺體瓣轉移技術；乳房美容效果

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）13-0042-04

Application Value of Plastic Surgery in the Operation of Giant Fibroadenoma of the Breast

MU Wei， SUN Xue-ping

（Department of Breast Surgery， Longnan First People’s Hospital， Longnan 746000， Gansu， China）

[Abstract]Objective To explore the application effect of plastic surgery in the operation of giant fibroadenoma of the breast. Methods A total of 50 patients with giant fibroadenoma admitted to our hospital from September 2014 to September 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 25 patients in each group. The control group was treated with traditional surgical methods to remove giant fibroadenoma， and the observation group was treated with plastic surgery to remove giant fibroadenoma. The intraoperative blood loss， operation time， complications and surgical satisfaction were compared between the two groups. Results The amount of bleeding in the observation group was higher than that in the control group， and the operation time was longer than that in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 8.00%， which was lower than 36.00% in the control group （P<0.05）. The surgical satisfaction of the observation group was 96.00%， which was higher than 52.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion The removal of giant fibroadenoma by arc incision combined with glandular flap transfer can reduce the amount of intraoperative blood loss， shorten the operation time， reduce the incidence of complications， and improve the satisfaction of patients. It is worthy of application.

[Key words] Plastic surgery technology； Giant fibroadenoma of the breast； Gland flap transfer technology； Breast cosmetic effect

乳房疾病是女性常見疾病之一，所有年齡段女性皆有可能遭受其困擾。乳腺纖維腺瘤是最常見的乳腺良性腫瘤之一，發病率占所有乳腺良性腫瘤的75%[1]。乳腺纖維腺瘤的治療方法通常包括觀察、手術切除和藥物治療。在許多情況下，如果腺瘤較小且沒有引起明顯癥狀，醫生可能會建議觀察并進行定期檢查。對于較大或癥狀明顯的腺瘤，通常會考慮手術切除。另外，一些藥物也可能被用于減輕癥狀或減小腺瘤的大小。目前手術切除是治療該病的首選方式。對于乳腺巨大纖維腺瘤，傳統的手術方式是在腫瘤表面做一切口，此操作雖然可以降低手術難度，但術后會遺留瘢痕，而且由于巨大纖維腺瘤切除后導致的局部缺損，會出現乳房局部凹陷，嚴重影響乳房的形態美觀?；诖?，本研究對環乳暈弧形切口結合腺體瓣轉移技術在治療乳腺巨大纖維瘤中的應用效果進行分析，旨在尋找一種能夠滿足患者對手術后乳房美觀度的要求，以期實現定制化、審美化和微創性三者結合的乳腺纖維瘤外科治療方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月-2023年9月于隴南市第一人民醫院乳腺外科接受治療的50例巨大纖維腺瘤患者作為研究對象，患者均為女性，隨機分為對照組和觀察組，每組25例。對照組年齡26～71歲，平均年齡（35.12±3.56）歲。觀察組年齡27～72歲，平均年齡（34.43±2.51）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①達到《乳腺纖維腺瘤診治專家共識》所規定的判定準則[2]；②纖維腺瘤直徑≥5 cm；③首次接受手術；④無手術禁忌證；⑤可以配合完成隨訪調查，簽署知情同意書。排除標準：①既往有嚴重心腦血管疾病或其他慢性疾??；②纖維腺瘤直徑<5 cm。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用傳統手術方法（傳統放射狀切口或腫塊表面經皮紋弧形切口切除巨大纖維腺瘤）：患者取平臥位，雙上肢外展，麻醉滿意后，常規消毒鋪巾。根據腫瘤大小，于腫瘤表面做放射狀或經皮紋弧形切口，依次切開皮膚、皮下組織，觸及腫塊，放射狀剖開腺體層并完整切除腫瘤，徹底止血，在無張力下使用4-0可吸收線間斷縫合腺體層，若張力較大，可不予縫合，4-0可吸收線間斷縫合皮下層，5-0可吸收線進行皮內美容縫合，適當加壓包扎，常規換藥和拆線[3]。

1.3.2觀察組 采用整形外科技術（環乳暈弧形切口下結合腺體瓣轉移技術）：患者取平臥位，雙上肢外展，麻醉滿意后，常規消毒鋪巾。根據腫瘤大小及所在部位，選擇能將腫瘤切除的最小環乳暈弧形切口，逐層切開皮膚、皮下組織，沿皮下脂肪與腺體間的潛在腔隙向腫瘤所在位置呈扇形狀游離，達腫物遠端邊緣后，放射狀切開腺體，銳性分離充分暴露腫瘤，完整切除，徹底止血。然后根據殘腔大小，從殘腔基底部開始，先從乳房后間隙層面向周圍進行充分游離，隨后在周圍的腺體層與皮下脂肪層之間的層面向周圍進行充分游離，將殘腔兩側的腺體瓣向中間拉攏，在保證無明顯張力的情況下，對兩側的腺體瓣進行旋轉、折疊和重新對合，用4-0可吸收線縫合腺體層，填充殘腔。若切除腫瘤后殘腔較大，可擴大一側的腺體瓣游離范圍，并在該腺體瓣適當位置切開，形成另外一個游離的腺體瓣，利用其較好的活動度，內旋后配合兩側的腺體瓣填充殘腔，完成塑形?？p合切口方法同對照組一致。

1.4 觀察指標

1.4.1記錄兩組術中出血量及手術時間。

1.4.2記錄兩組并發癥發生情況 包括血腫、乳暈感覺異常和乳頭溢液。

1.4.3調查兩組手術滿意度 利用調查問卷對患者滿意度進行調查，問卷滿分100分，將調查問卷中的滿意程度劃分為5個層次：極其滿意（分數≥90分）、比較滿意（80～89分）、一般滿意（70～79分）、有些不滿（60～69分）、極度不滿（≤59分）。滿意度=（極其滿意+比較滿意）/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組術中出血量及手術時間比較 觀察組術中出血量高于對照組，手術時間長于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組手術滿意度比較 觀察組手術滿意度高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

乳腺巨大纖維腺瘤，是指直徑≥5 mm的乳腺纖維腺瘤，該病通常發生于青春期少女和40歲以上的中年女性[4]。目前還未明確具體發病原因，普遍認為其可能與激素紊亂相關。該病的臨床表現包括乳房出現較大體積的腫物，部分增長速度較快，腫塊邊界清楚，質地硬，且活動度好[5]。當腫瘤占據乳房一定比例后，可造成乳房外形扭曲，左右兩邊乳房不對稱[6]。乳腺巨大纖維腺瘤的手術方式旨在兩方面：首先徹底摘除該纖維腺瘤，其次是重塑乳房的外形，提升術后乳房美觀度。鑒于纖維腺瘤屬于良性腫瘤，且有完整的包膜所覆蓋，移除這類腫瘤相對簡單，但是填充局部缺損，恢復乳房的外形及其輪廓卻具有一些挑戰性[7]。在進行乳腺巨大纖維腺瘤切除手術時，首要問題是選擇合適大小的手術切口，要能在手術區域充分暴露下徹底切除腫瘤[8]。但隨著女性對于乳房美觀的要求越來越高，還需要兼顧切口位置的隱蔽性和審美效果，以及術后乳房的美觀度，而傳統手術采用放射狀切口或腫塊表面經皮紋弧形切口下腫瘤切除術，雖然可以完整切除腫瘤，但切口的隱蔽性差，而且容易產生瘢痕[9]。

本研究采用了環乳暈弧形切口，因切口具有較強的隱蔽性，加上此處皮膚的特殊性，切口不易產生瘢痕，即便部分患者切口留有痕跡，但因為切口處于兩種顏色的皮膚交界處，也不易被發現[10]。環乳暈弧形切口還有很多優點，具體如下：①保留乳暈的完整性：環乳暈弧形切口技術能夠通過乳暈周圍的切口進行手術，可以最大限度地保留乳房的外觀和完整性；②美學效果好：由于切口位于乳暈周圍，手術后對乳房外觀的影響較小，術后美觀度較高；③術后并發癥少：該切口方式可以減少術后的并發癥，包括減少術后疼痛和術后愈合問題；④結合腺體瓣轉移技術：通過結合腺體瓣轉移技術，可以最大限度地保留患部乳腺組織，減少術后畸形和凹陷的可能性。并且對乳頭凹陷和乳頭不對稱的患者，可以在術中利用此切口進行矯正；如在術中遇病理冰凍切片結果指向惡性變，環乳暈切口可滿足轉為根治性手術所需要的切口布局[11]。選取環乳暈弧形切口時盡可能在乳暈邊緣切開，為保護乳頭血供和感覺神經，切口大小一般不可超過乳暈周長的1/2[12]。對乳暈直徑偏小或者纖維腺瘤太大的情況，采取環乳暈延長切口，具體方法是根據所需在切口一端的邊緣向乳暈外放射狀切開5～10 mm切口，與環乳暈弧形切口的夾角不小于90°，這樣能夠使手術切口至少增大10%左右，不僅便于手術區域暴露，更有利于將纖維腺瘤完整取出[13，14]。

本研究結果顯示，觀察組手術滿意度高于對照組（P<0.05），這說明在環乳暈弧形切口下結合腺體瓣轉移技術切除乳腺巨大纖維腺瘤，此種手術方式在成功切除腫瘤的前提下，利用鄰近的腺體瓣修復巨大纖維腺瘤切除后的缺損，不僅可以防止出現局部凹陷，而且術后切口不易遺留瘢痕，且隱蔽性高，提高了患者的乳房美觀度[15]。此外，觀察組術中出血量高于對照組，手術時間長于對照組（P<0.05），這是因為觀察組需要更大范圍的游離，才能得到足夠的腺體瓣，因此不管是手術時間還是術中出血量，都會有所增加，但對整個手術過程的影響較小。觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），這表明采取經環乳暈弧形切口結合腺體瓣轉移技術的方法能有效提升術后乳房美觀度，減少患者手術后出現并發癥的風險[16-18]。

綜上所述，采用環乳暈弧形切口下結合腺體瓣轉移技術切除巨大纖維腺瘤，可達到治療效果與美容效果的統一，能夠減少術中出血量，縮短手術時間，減少并發癥發生率，提高患者手術滿意度，值得應用。

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收稿日期：2024-5-15 編輯：吳含