聚左旋乳酸聯合蜂巢皮秒治療痤瘡凹陷性瘢痕的臨床效果

[摘 要]目的 探究聚左旋乳酸聯合蜂巢皮秒激光治療痤瘡凹陷性瘢痕的臨床效果。方法 選取2019年1月-2020年12月于廈門思明極光美學醫療美容診所就診的48例痤瘡凹陷性瘢痕患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組24例。對照組給予蜂巢皮秒激光，觀察組先采取聚左旋乳酸局部注射，隨后使用蜂巢皮秒激光，比較兩組臨床療效、治療滿意度及不良反應發生情況。結果 觀察組治療總有效率為95.83%，高于對照組的87.50%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組不良反應發生率為12.50%，略高于對照組的8.33%，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論 聚左旋乳酸聯合蜂巢皮秒激光治療痤瘡凹陷性瘢痕療效確切，可提高患者滿意度，且耐受性好，不會增加不良反應發生幾率，值得臨床應用。

[關鍵詞] 聚左旋乳酸微球；蜂巢皮秒；痤瘡凹陷性瘢痕

[中圖分類號] R758.73+3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）13-0062-04

Clinical Effect of Poly-L-lactic Acid Combined with PicoSure Laser in the Treatment of Acne Depressed Scars

YAN Chong-wen

（Xiamen Siming Jiguang Aesthetics Medical Beauty Clinic， Xiamen 361001， Fujian， China）

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of poly-L-lactic acid combined with PicoSure laser in the treatment of acne depressed scars. Methods A total of 48 patients with acne depressed scars who were treated in Xiamen Siming Jiguang Aesthetic Medical Beauty Clinic from January 2019 to December 2020 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 24 patients in each group. The control group was given PicoSure laser， and the observation group was given local injection of poly-L-lactic acid first， followed by PicoSure laser. The clinical efficacy， treatment satisfaction and adverse reactions of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 95.83%， which was higher than 87.50% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 12.50%， which was slightly higher than 8.33% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Poly-L-lactic acid combined with PicoSure laser is effective in the treatment of acne depressed scars， which can improve patient satisfaction and is well tolerated. Meanwhile， it will not increase the incidence of adverse reactions and is worthy of clinical application.

[Key words] Poly L-lactic acid microspheres； PicoSure laser； Acne depressed scars

痤瘡（acne）是一種常見的毛囊、皮脂腺的慢性炎癥，好發于青少年[1]。痤瘡凹陷性瘢痕（acne depressed scars）是痤瘡預后不佳的狀態，主要表現為局部面部皮膚向里凹陷，影響外觀[2]。痤瘡凹陷性瘢痕可分為尖錐型、廂車型、滾動（碾壓）型3種類型。痤瘡凹陷性瘢痕治療主要是利用光生物學效應和熱效應刺激真皮膠原的增生和重組，啟動皮膚自我修復機制[3]。基于此原理，臨床常采用激光、注射填充劑的方法等治療痤瘡凹陷性瘢痕[4]。聚左旋乳酸是當前常用的注射材料之一，多用于面部及身體其他身體部位的填充[5，6]。目前聯合這兩種方案用于痤瘡凹陷性瘢痕治療的研究較少。本研究旨在分析探究注射用聚左旋乳酸聯合蜂巢皮秒激光治療痤瘡凹陷性瘢痕的效果和安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年12月于廈門思明極光美學醫療美容診所就診的48例痤瘡凹陷性瘢痕患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組24例。對照組男11例，女13例；年齡35～44歲，平均年齡（33.71±5.73）歲。觀察組男12例，女12例；年齡36～44歲，平均年齡（34.52±6.81）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：年齡≥30周歲；面部表現為痤瘡凹陷性瘢痕；簽署知情同意書，同意留照片與術后回訪；能嚴格遵守治療方案。排除標準：合并系統性疾病或其他不適合治療的病癥；妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1對照組 給予蜂巢皮秒激光：清潔面部后，患者取仰臥位，冰袋冰敷20 min。使用翠綠寶石極光治療儀（美國賽諾秀公司，國械注進20153092702），激光波長755 nm，配備Focus聚焦衍射透鏡蜂巢點陣手具，脈寬750 ps，光斑為8 mm，頻率為10 Hz，能量為0.33～0.40 J/cm2。儀器連接開啟，安裝Focus 聚焦衍射透鏡蜂巢點陣治療手具，調整設備參數。治療區域用75%酒精進行消毒，治療期間依據患者反應調整能量，治療3～5個循環后疊加至微出血，治療區域術后即刻冷敷30 min。

1.3.2觀察組 先采取聚左旋乳酸局部注射，隨后使用蜂巢皮秒激光：用5%聚維酮碘溶液和酒精棉簽清潔注射部位及周圍，然后局部涂抹5%復方利多卡因乳膏（北京同方制藥有限公司，國藥準字 H20063466，規格：每g含丙胺卡因25 mg與利多卡因25 mg）30～40 min。患者取仰臥位，使用銳針做痤瘡凹陷性瘢痕皮下剝離，剝離嚴重粘連部分之后，將1支聚左旋乳酸（艾維嵐，長春圣博瑪生物材料有限公司，國械注準20213130276，規格：340 mg/支）+6 ml生理鹽水+2 ml利多卡因復配成8 ml混懸液，其中4 ml用23～25 G鈍針在整個治療區域做大面積最淺層的平鋪，其余4 ml用27～29 G小針在痤瘡凹陷性瘢痕做點對點淺層剝離與注射。最后使用蜂巢皮秒治療3～5個循環疊加至微出血，方法及治療后處理同對照組方法一致。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組臨床療效 由3位未參與注射的微創整形科主治醫師共同參與評價，顯效：患者滿意，75%以上瘢痕視覺上無凹凸不平感，基本無色差；有效：患者較滿意，50%以上瘢痕無凹凸不平感，瘢痕平整度及色澤不均明顯減輕；無效：患者不滿意，50%以上瘢痕仍有凹凸不平感。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2調查兩組治療滿意度 根據視覺模擬評分法（VAS）調查，取10 cm標尺，最左端為0分，最右端為10分，依據患者自我評估的數值判斷評分，>8分為非常滿意，6～8分為比較滿意，<6分為不滿意。滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數×100%。

1.4.3記錄兩組不良反應發生情況 統計水腫、疼痛、淤血等并發癥的發生情況。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療滿意度比較 觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發生情況比較 觀察組發生2例水腫，1例疼痛；對照組發生1例水腫，1例疼痛。觀察組不良反應發生率為12.50%（3/24），略高于對照組的8.33%（2/24），但差異無統計學意義（χ2=0.001，P=0.972）。

3 典型案例

3.1 典型案例1 患者，女，44歲，曾接受點陣激光+離子束治療7次，自述效果不佳，于本診所診斷為冰錐型+廂車型痤瘡凹陷性瘢痕，2023年2月第1次治療，方案為聚左旋乳酸聯合蜂巢皮秒治療2次，蜂巢皮秒治療時間間隔1個月，2024年1月聚左旋乳酸聯合蜂巢皮秒第2次治療，共治療1年，治療前后對比圖見圖1。

3.2 典型案例2 患者，男，36歲，曾接受點陣激光+微針治療，自訴效果不佳，于本診所診斷為碾壓型+廂車型痤瘡凹陷性瘢痕，2023年3月第1次治療，方案為聚左旋乳酸聯合蜂巢皮秒治療6次，蜂巢皮秒治療時間間隔1個月，共治療6個月，治療前后對比圖見圖2。

3.3 典型案例3 患者，男，27歲，曾接受果酸+點陣激光+微針治療，自訴效果不滿意，于本診所診斷為炎性廂車型痤瘡凹陷性瘢痕，2023年6月第1次治療，方案為聚左旋乳酸聯合蜂巢皮秒治療1次，2023年7月第2次治療，共治療2個月，治療前后對比圖見圖3。

3.4 典型案例4 患者，男，33歲，曾接受點陣激光+微針治療，自訴效果不滿意，于本診所診斷碾壓型+冰錐型+廂車型痤瘡凹陷性瘢痕，2023年7月第1次治療，方案為聚左旋乳酸聯合蜂巢皮秒治療1次，2023年11月第2次治療，共治療9個月，治療前后對比圖見圖4。

4 討論

面部痤瘡凹陷性瘢痕常見于中青年人群，會影響患者外在美觀度及心理狀況。激光是常見的痤瘡凹陷性瘢痕治療方法。有研究證明[7-10]，以皮秒755 nm翠綠寶石激光與DLA聯合治療皮膚痤瘡瘢痕，效果確切。

聚左旋乳酸是當前最為常用的注射材料之一，可廣泛用于面部及身體其他部位的填充[5]。研究顯示[6]，注射后的3周內聚左旋乳酸微球（艾維嵐）逐步被水解成單體左旋乳酸，提高脯氨酸羥化酶與轉換生長因子活性，促進成纖維細胞的活性與遷徙。注射后3個月，在聚左旋乳酸微球周圍可見Ⅰ型和Ⅲ型膠原纖維蛋白，以及彈力蛋白的再生[11-13]。注射后24個月，聚左旋乳酸微球通過與乳酸分解相同的代謝途徑完全分解代謝。增生的膠原纖維蛋白的累積量可帶來自然填充效果。但是，目前聯合聚左旋乳酸和蜂巢皮秒在痤瘡凹陷性瘢痕中應用研究較為有限。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為95.83%，高于對照組的87.50%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組不良反應發生率為12.50%，略高于對照組的8.33%，但差異無統計學意義（P>0.05），說明聯合聚左旋乳酸（艾維嵐）和蜂巢皮秒治療療效較佳。原因在于二者的協同作用，蜂巢皮秒產生微熱損傷區域，短期內迅速促進膠原蛋白生成，而聚左旋乳酸可在較長時間內促進膠原蛋白生成，二者在填充痤瘡凹陷性瘢痕上具有協同作用。此外，聚左旋乳酸注射還可改善膚質[13-15]，可彌補蜂巢皮秒治療的不足。聯用兩種方法協同且互補，提升了患者滿意度，且耐受性好。

綜上所述，聚左旋乳酸聯合蜂巢皮秒激光治療痤瘡凹陷性瘢痕療效確切，可提高患者滿意度，且耐受性好，不會增加不良反應發生幾率，值得臨床應用。

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收稿日期：2024-5-28 編輯：劉雯