注射用A型肉毒毒素聯(lián)合眼袋整形術(shù)治療眼周皮膚松弛的效果

[摘 要]目的 探討在眼周皮膚松弛患者中采用A型肉毒毒素聯(lián)合眼袋整形術(shù)治療的效果。方法 選取2022年7月-2023年8月我院收治的72例眼周皮膚松弛者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各36例。對(duì)照組采用眼袋整形術(shù)治療，觀察組采用注射用A型肉毒毒素聯(lián)合眼袋整形術(shù)治療，比較兩組臨床療效、眼角皮膚情況、整形滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組魚(yú)尾紋、眼袋、皮膚色澤評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組干預(yù)后皺紋面積低于對(duì)照組，皮膚厚度高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組滿意度為97.22%，高于對(duì)照組的83.33%（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.89%，低于對(duì)照組的25.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在眼周皮膚松弛患者中采用A型肉毒毒素聯(lián)合眼袋整形術(shù)治療的效果確切，可改善眼角皮膚狀態(tài)，提高整形滿意度，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 眼周皮膚松弛；A型肉毒毒素；眼袋整形術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）13-0098-04

Effect of Type A Botulinum Toxin for Injection Combined with Eye Bag Plastic Surgery in the Treatment of Periocular Skin Relaxation

LI Jing-min

（Huadian Feiyang Medical Beauty Clinic， Huadian 132400， Jilin， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of type A botulinum toxin combined with eye bag plastic surgery in patients with periocular skin relaxation. Methods A total of 72 patients with periocular skin relaxation admitted to our hospital from July 2022 to August 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 36 patients in each group. The control group was treated with eye bag plastic surgery， and the observation group was treated with type A botulinum toxin for injection combined with eye bag plastic surgery. The clinical efficacy， skin condition of the corner of the eye， plastic satisfaction and complications were compared between the two groups. Results The scores of fishtail lines， eye bags and skin color in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After intervention， the wrinkle area of the observation group was lower than that of the control group， and the skin thickness was higher than that of the control group （P<0.05）. The satisfaction rate of the observation group was 97.22%， which was higher than 83.33% of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 13.89%， which was lower than 25.00% in the control group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Type A botulinum toxin combined with eye bag plastic surgery is effective in the treatment of patients with periocular skin relaxation， which can improve the skin condition of the corner of the eye and improve the satisfaction of plastic surgery. Meanwhile， the incidence of adverse reactions is low， which is worthy of clinical application.

[Key words] Periocular skin relaxation； Type A botulinum toxin； Eye bag plastic surgery

眼周皮膚松弛（periocular skin relaxation）是皮膚老化的常見(jiàn)表現(xiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，皮膚中的膠原蛋白和彈性纖維逐漸流失，眼周會(huì)出現(xiàn)皮膚松弛的情況，對(duì)患者的面容美觀度產(chǎn)生不良影響[1]。眼袋整形術(shù)是一種常用的美容整形技術(shù)，其通過(guò)對(duì)眼部組織結(jié)構(gòu)的調(diào)整，以去除眼袋，進(jìn)而改善患者眼部腫脹，調(diào)整面部輪廓。但傳統(tǒng)眼袋整形術(shù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大、術(shù)后恢復(fù)周期較長(zhǎng)、并發(fā)癥較多，難以滿足患者治療需求。有研究顯示[2]，注射用A型肉毒毒素作為一種非手術(shù)性治療方法，通過(guò)局部注射抑制神經(jīng)沖動(dòng)傳遞，減少表情肌活動(dòng)、減輕皺紋、提升皮膚緊致度。且其副作用較少，安全性較高，術(shù)后恢復(fù)較快，是一種應(yīng)用廣泛的非手術(shù)治療方法。基于此，本研究結(jié)合2022年7月-2023年8月我院收治的72例眼部松弛患者臨床資料，旨在探討A型肉毒毒素聯(lián)合眼袋整形術(shù)治療眼周皮膚松弛的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取樺甸菲陽(yáng)醫(yī)療美容診所2022年7月-2023年8月收治的72例眼周皮膚松弛患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各36例。對(duì)照組男3例，女33例；年齡41～67歲，平均年齡（50.42±4.23）歲。觀察組男2例，女34例，年齡40～66歲，平均年齡（50.38±4.17）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為眼周皮膚松弛者；無(wú)手術(shù)禁忌者；患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究藥物過(guò)敏者；臟器功能障礙者；癌癥患者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 實(shí)施眼袋切除術(shù)：采用2%利多卡因與腎上腺素混合液浸潤(rùn)注射在眼輪匝肌下，做一與眼瞼平行的1 cm長(zhǎng)斜形切口于外眥角處，且保持其與魚(yú)尾紋走向一致；切開(kāi)輪匝肌，逐層分離，充分暴露眶隔筋膜，將下眼瞼內(nèi)外側(cè)部分疝出脂肪摘除，將主韌帶進(jìn)行徹底暴露，并進(jìn)行有效切斷，再縫合剪斷主韌帶與眼眶外緣；對(duì)不嚴(yán)重眶隔脂肪疝出，但存在下眶緣溝及眶鼻溝凹陷明顯者，保留其眶隔疝出脂肪，下移眶隔筋膜于下眶緣4～5 mm處，并進(jìn)行固定；根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)下瞼輪匝肌及皮膚進(jìn)行選擇性切除，最后逢合；術(shù)后取1 g紅霉素眼膏（安徽國(guó)森藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34024073，規(guī)格：0.5%）進(jìn)行涂抹，3次/d，連續(xù)使用7 d。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組手術(shù)完成后，實(shí)施A型肉毒毒素（蘭州生物技術(shù)開(kāi)發(fā)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10970037，規(guī)格：50 U）注射治療，在注射前設(shè)置4個(gè)注射點(diǎn)，第1個(gè)注射點(diǎn)位于眼角外側(cè)1 cm處，第2個(gè)注射點(diǎn)取第一個(gè)注射點(diǎn)上移1 cm處；第3個(gè)注射點(diǎn)為第1個(gè)注射點(diǎn)下移1.5 cm處，第4個(gè)注射點(diǎn)為第1個(gè)點(diǎn)向外平行2 cm處。每個(gè)點(diǎn)均注射2.5 U的A型肉毒毒素，術(shù)后處理同對(duì)照組一致。

1.4 指標(biāo)觀察

1.4.1評(píng)估兩組臨床療效 采用眼科光學(xué)相干斷層掃描儀對(duì)患者的眼袋結(jié)構(gòu)、脂肪堆積狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。魚(yú)尾紋改善程度采取4級(jí)評(píng)分，1分為微笑時(shí)無(wú)明顯細(xì)紋，2分為微笑時(shí)輕微皺紋，3分為無(wú)表情時(shí)輕微細(xì)紋，4分為皺紋明顯。眼袋及皮膚色澤評(píng)分的總分均為10分，輕度：1～3分，中度4～6分，重度7～10分。

1.4.2評(píng)估兩組眼角皮膚情況 于治療前后采用VISIA設(shè)備對(duì)患者眼角皮膚情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括皺紋面積及皮膚厚度，皺紋面積數(shù)值越低、皮膚厚度數(shù)值越高表明眼角皮膚狀況越好。

1.4.3調(diào)查兩組整形滿意度 采用自擬問(wèn)卷對(duì)患者的整形滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，90～100分為滿意，70～89分為基本滿意，69分及以下為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.4記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄兩組出現(xiàn)切口紅腫、少量分泌物、術(shù)眼紅腫、小血腫、外眥部切口瘀痕的情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組魚(yú)尾紋、眼袋、皮膚色澤評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組眼角皮膚情況比較 觀察組干預(yù)后皺紋面積低于對(duì)照組，皮膚厚度高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組整形滿意度比較 觀察組滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

眼周是面部皮膚中最易衰老的部位[3]，常表現(xiàn)為眼袋、皺紋等，會(huì)對(duì)患者面部美觀產(chǎn)生一定影響。其發(fā)生原因多樣，如眼周表情肌松弛、眼周肌脆弱敏感等[4-6]。此外，眼周皮膚松弛也受一些外部因素影響，如生活環(huán)境、職業(yè)、日常行為習(xí)慣等[7，8]。針對(duì)這一問(wèn)題，臨床常采用眼袋整形術(shù)進(jìn)行治療，主要通過(guò)在眼瞼外緣切口，去除突出的脂肪和松弛的眼輪匝肌，以改善患者眼袋和魚(yú)尾紋等皮膚松弛問(wèn)題[9，10]。A型肉毒毒素是一種鋅肽鏈內(nèi)切酶，最早由美國(guó)醫(yī)師用于治療斜視、眼瞼肌肉痙攣。兩種方法聯(lián)合使用，能夠有效改善眼周血液循環(huán)，進(jìn)一步提高眼周皮膚改善效果，且不良反應(yīng)少，安全性高。

本研究結(jié)果顯示，觀察組魚(yú)尾紋觀察組魚(yú)尾紋、眼袋、皮膚色澤評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），提示在眼袋整形術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合A型肉毒毒素治療，能夠改善魚(yú)尾紋、眼袋及皮膚狀態(tài)，進(jìn)一步提高治療效果。分析原因?yàn)椋珹型肉毒毒素是一種神經(jīng)毒素，A型肉毒毒素能與膽堿能神經(jīng)末梢突觸前膜的受體結(jié)合，進(jìn)而抑制乙酰膽堿的產(chǎn)生，抑制肌纖維收縮，起到除皺作用[11，12]；該藥物經(jīng)肌肉注射后，擴(kuò)散的范圍大約在半徑0.5 cm內(nèi)，能對(duì)神經(jīng)肌肉接頭直接產(chǎn)生作用，抑制神經(jīng)沖動(dòng)信號(hào)傳導(dǎo)，進(jìn)而有效麻痹肌纖維，提高療效；眼袋整形術(shù)主要通過(guò)去除眼部周?chē)嘤嗟钠つw、脂肪和肌肉，改善眼袋問(wèn)題，進(jìn)一步提升眼周整體緊致度；眼袋整形術(shù)聯(lián)合A型肉毒毒素治療，可綜合發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢(shì)，不僅減輕了眼周動(dòng)態(tài)皺紋，還改善了眼袋和皮膚松弛問(wèn)題，使皮膚恢復(fù)更好的狀態(tài)，從而提高皮膚評(píng)分。觀察組干預(yù)后皺紋面積為（24.13±3.25）mm2，低于對(duì)照組的（29.17±3.41）mm2；觀察組干預(yù)后皮膚厚度為（0.72±0.02）mm，高于對(duì)照組的（0.68±0.03）mm（P<0.05），提示聯(lián)合治療能夠減少皺紋面積、增加皮膚厚度，更全面地改善眼周皮膚整體狀態(tài)。分析原因?yàn)椋珹型肉毒毒素通過(guò)減弱肌肉收縮，以減緩皺紋加深，而眼袋整形術(shù)可以去除多余的皮膚，使其組織張力得到提升，還能在一定程度上改善眼周血液循環(huán)，減輕黑眼圈問(wèn)題[13]。兩者合并使用后，皮膚厚度和緊致度能夠得到改善，進(jìn)而達(dá)到減少皺紋面積的目的。觀察組滿意度為97.22%，高于對(duì)照組的83.33%（P<0.05），提示聯(lián)合治療能進(jìn)一步提升滿意度。分析原因?yàn)椋⑸溆肁型肉毒毒素提供了一種微創(chuàng)且相對(duì)安全的方式來(lái)以減少動(dòng)態(tài)皺紋，能夠在短時(shí)間內(nèi)看到明顯效果，且手術(shù)治療可解決深層組織松弛和脂肪堆積的問(wèn)題，進(jìn)一步維持較長(zhǎng)時(shí)間的治療效果，從而提高患者的整體滿意度。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.89%，低于對(duì)照組的25.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示聯(lián)合治療能降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因?yàn)椋珹型肉毒毒素在對(duì)眼周皮膚松弛進(jìn)行矯正的基礎(chǔ)上，可使魚(yú)尾紋得到有效改善，而且通過(guò)肌肉注射方式的治療操作更簡(jiǎn)單、方便，有助于縮短恢復(fù)的時(shí)間；A型肉毒毒素還能影響轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β的生成，抑制瘢痕形成，促進(jìn)瘢痕的萎縮變平，從而減少切口瘀痕[14]。此外，眼袋整形術(shù)改善了深層組織支持，使局部血液循環(huán)和皮膚代謝得以改善，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[15]。但是需要注意，A型肉毒毒素的使用需要注意劑量，一旦劑量過(guò)大，會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)散問(wèn)題，會(huì)對(duì)遠(yuǎn)處肌肉產(chǎn)生影響，從而使面部變得僵硬。

綜上所述，在眼周皮膚松弛患者中采用A型肉毒毒素聯(lián)合眼袋整形術(shù)治療的效果確切，可改善眼角皮膚狀態(tài)，提高整形滿意度，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]史迅，周彥鵬，李九旭.A型肉毒毒素聯(lián)合眼袋整形術(shù)治療眼周皮膚松弛的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2023，13（8）：5-8.

[2]李珊珊.注射用A型肉毒毒素與眼袋整形術(shù)治療眼周皮膚松弛的臨床價(jià)值研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（8）：1290-1293.

[3]劉芳，關(guān)東旭，刁慧杰，等.注射用A型肉毒毒素聯(lián)合眼袋整形術(shù)治療眼周皮膚松弛的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2019，19（2）：178-179，182.

[4]范凌志，蘆曉磊，包煜芝，等.A型肉毒毒素輔助治療眼周皮膚松弛的美學(xué)效果分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（7）：92-95.

[5]齊立攀，陳秀明，劉競(jìng)，等.注射A型肉毒毒素治療玫瑰痤瘡的療效及對(duì)面部皮膚潮紅的影響[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2023，34（10）：585-588，647.

[6]王佳雯.去眶隔脂肪加強(qiáng)眶隔支持組織的眼袋整形術(shù)的臨床療效和安全性分析[D].杭州：浙江中醫(yī)藥大學(xué)，2023.

[7]劉婷，朱婷，楊潔，等.四步法整形術(shù)對(duì)眼袋去除效果與恢復(fù)情況的影響[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2021，23（2）：191-193.

[8]白晉萍.四步法眼袋整形術(shù)對(duì)老年眼整形患者眼袋去除效果及并發(fā)癥的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2021，45（4）：351-352.

[9]朱立群，林煒，鄭菁華.眼袋整形術(shù)結(jié)合A型肉毒毒素注射對(duì)眼周皮膚松弛患者美學(xué)評(píng)分的影響[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2020，10（7）：24-27.

[10]劉翹楚.肌骨超聲引導(dǎo)下肉毒素精確注射治療斜方肌肥厚的效果分析[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2023.

[11]韓娜娜，郎小喬，隋秀林，等.A型肉毒毒素治療玫瑰痤瘡持久性紅斑2例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2024，23（1）：69-71.

[12]劉陽(yáng)子，楊薇，林中梅，等.改良法注射A型肉毒毒素治療動(dòng)力性額紋的療效觀察[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2023，34（10）：577-580，594.

[13]徐爽，高亮，李俊岑，等.A型肉毒毒素聯(lián)合眉下切口矯治上瞼松弛和魚(yú)尾紋[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（1）：1-4.

[14]付曉紅.老年眼部整形中四步法眼袋整形術(shù)的應(yīng)用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)（醫(yī)學(xué)地理分冊(cè)），2019，40（4）：413-415.

[15]李俊霞，關(guān)改新，郭敬松.激光輔助下眼袋整形術(shù)同期行A型肉毒毒素注射魚(yú)尾紋在老年眼周皮膚松弛患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2019，9（1）：33-36.

收稿日期：2024-3-5 編輯：劉亦洋