纈沙坦聯合阿托伐他汀治療冠心病療效分析及對冠狀動脈病變程度的影響

吉 莉，付 俞，徐碧云

（南京市溧水區人民醫院藥劑科，江蘇南京 211200）

冠心病（Coronary heart disease,CHD）即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，多發于40歲以上人群[1]。胸悶、乏力是CHD常見的臨床癥狀，疾病發展嚴重時易出現心律失常及心功能衰竭等并發癥，對患者生活影響較大[2]。但血脂異常是引起該病的主要因素，因此，治療上可以以調整患者血脂為切入點。另外研究發現，他汀類藥物具有降脂、抗炎的效果，而纈沙坦有持久穩定的降壓效果，且安全性較高[3]。基于此，本研究以92例CHD患者作為研究對象，探究纈沙坦聯合阿托伐他汀治療CHD的療效及對冠狀動脈病變程度的影響，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以南京市溧水區人民醫院2020年1月至9月收治的92例CHD患者為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各46例。對照組男性22例，女性24例；年齡39～71歲，平均年齡（56.52±8.54）歲；病程1～24個月，平均病程（11.65±4.85）個月。觀察組男性26例，女性20例；年齡43～73歲，平均年齡（57.62±5.84）歲；病程2～24個月，平均病程（11.02±4.99）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經南京市溧水區人民醫院倫理委員會審批通過。患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標準：符合《臨床冠心病診斷與治療指南》[4]中冠心病的診斷標準并經臨床確診。排除標準：①對本研究所用藥物過敏者；②伴嚴重器質性病變者；③伴精神疾病者；④伴吞咽功能障礙者。

1.2 方法 兩組患者均給予抗凝、抗血小板治療。對照組患者口服纈沙坦膠囊（湖南千金湘江藥業股份有限公司，國藥準字H20103521，規格：80 mg）,80 mg/次，1次/d。根據降壓效果，可增加劑量至2次/d。觀察組患者在觀察組基礎上聯用阿托伐他汀（Lek Pharmaceuticals d.d.，批準文號H20100053，規格：10 mg），口服，10 mg/d，根據需要調整劑量，最大劑量不超過80 mg/d。兩組患者連續給藥5個月。

1.3 觀察指標 ①治療總有效率。顯效：胸痛癥狀消失，冠狀動脈病變范圍縮小＞90%；有效：胸痛癥狀有效改善，冠狀動脈病變范圍縮小60%～90%；無效：臨床癥狀無明顯改善，冠狀動脈病變范圍縮小＜60%且病情有加重現象。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②血脂水平。抽取患者5 mL空腹靜脈血，離心轉速3 000 r/min，時間10 min，采用免疫比濁法檢測患者血清三酰甘油（TG）、膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）水平。③冠狀動脈斑塊情況。采用冠狀動脈造影對患者冠狀動脈斑塊大小進行檢測，斑塊包括纖維斑塊、鈣化斑塊、脂質斑塊、混合斑塊。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，組間比較行成組t檢驗，組內治療前后比較行配對t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較 觀察組患者治療總有效率（95.65%）高于對照組（71.74%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者血清脂蛋白水平比較 治療前，兩組患者血脂水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者脂蛋白水平均有所改善，且觀察組患者TG、TC、LDL水平低于對照組，HDL水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者冠狀動脈斑塊面積比較 治療前，兩組患者冠狀動脈斑塊面積比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者冠狀動脈斑塊面積均有所改善，且觀察組患者冠狀動脈斑塊面積均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

CHD為我國常見病、多發病，近年來該病發病率與死亡率逐漸上升，嚴重損害患者身心健康，是導致人類死亡的首要原因之一[5]。在冠狀動脈硬化的基礎上若出現粥樣斑塊，會進一步加重管腔狹窄，部分患者還會出現血管閉塞現象，若不及時治療，血管內皮細胞遭到嚴重損傷，刺激血管平滑肌細胞增生，就會加重動脈粥樣硬化和血栓形成[6]。研究顯示，CHD人群血尿酸水平升高與斑塊不穩定性密切相關，且斑塊不穩定性可作為預測及評估疾病嚴重程度的指標[7]。

纈沙坦為ARB類降壓藥物，可有效保護血管，通過抑制血管緊張素Ⅱ1型（AT1）型受體，激活血管緊張素Ⅱ2型（AT2）型受體。AT2是一種強力縮血管物質，可促進鈉的直接吸收和膽固醇的分泌。但長期服藥易出現頭暈、頭痛等不良反應，部分患者會出現胃腸道反應。阿托伐他汀為合成型他汀類降脂藥物，是三羥基三甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-COA）HMG-CoA還原酶的選擇性抑制劑，通過阻礙肝臟內HMG-CoA還原酶，抑制膽固醇合成，降低血膽固醇水平；此外，該藥除了可以調節血脂，對預防心肌重構、抗心衰、提高心肌細胞活力等方面也具有較好的效果。張月超[8]的一項研究證實，阿托伐他汀在CHD的預防和治療過程中，發揮著重要作用。斑塊內的平滑肌細胞和血管內皮細胞分布、表型轉變及功能變化也可造成斑塊不穩定，阿托伐他汀可抑制血小板聚集，阻斷血液凝固，擴大管腔，阻礙斑塊內血栓形成，延緩斑塊生長和新損傷形成，以增加斑塊穩定性。本研究結果顯示，觀察組患者治療效果、血脂水平、冠狀動脈斑塊面積改善程度均優于對照組（P＜0.05），與唐方平[9]研究結果一致，表明這一聯合治療方案能夠改善冠狀動脈斑塊病變程度，加快患者康復，療效值得肯定。

表1 兩組患者治療總有效率比較[例（%）]

表2 兩組患者血清脂蛋白水平比較（±s，mmol/L）

表2 兩組患者血清脂蛋白水平比較（±s，mmol/L）

注：與治療前相比，*P＜0.05。TG：三酰甘油；TC：膽固醇；LDL：低密度脂蛋白；HDL：高密度脂蛋白。

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表3 兩組患者冠狀動脈斑塊面積比較（±s，mm2）

表3 兩組患者冠狀動脈斑塊面積比較（±s，mm2）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

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綜上，CHD患者采用纈沙坦聯合阿托伐他汀治療可有效降低患者血脂水平，縮小冠狀動脈斑塊面積，具有較好的臨床療效，值得臨床應用推廣。