可注射聚左旋乳酸在過度填充綜合征中的應用效果

[關鍵詞] 聚左旋乳酸微球；過度填充；分齡治療

[中圖分類號] R62 [文獻標識碼] B [文章編號] 1004-4949（2024）13-0136-04

面部年輕化是當前常見的醫(yī)美方式，但進行面部填充的求美者常遇到過度填充或注射層次不當而造成過度填充綜合征（facial overfilled syndrome，F(xiàn)OS）。FOS表現(xiàn)為面部輪廓不自然、線條不清晰，或者出現(xiàn)明顯的腫脹和僵硬感，特別是在做表情時，又稱“饅化臉”。解剖學顯示研究[1]，頰間隙與面中部深層脂肪室之間有間隔，面部過度充盈綜合征可能與間隔的存在有關。而且，女性因脂肪小葉較大且存在平行隔膜而對于皮膚拉伸的抵抗能力較弱，從而易因牽拉而加劇皮膚松弛，過度填充或?qū)е缕つw彈性降低[2]。

由于不同年齡段求美者肌膚狀況不同，治療時需要分齡處理。年齡在20歲以上時，肌膚呈現(xiàn)最佳狀態(tài)，但膠原蛋白開始輕微流失，此時過度填充修復應注意體現(xiàn)膚質(zhì)；年齡在30歲以上時，肌膚出現(xiàn)早期衰老，膠原蛋白開始減少，導致細紋、早期皺紋的出現(xiàn)和皮膚彈性的喪失，過度填充應注意恢復肌膚的緊致；年齡在40歲以上時，衰老加速，肌膚呈現(xiàn)更明顯的衰老跡象，此時填充應注意提升效果，以改善面部整體下垂問題。填充物注射前應量身定制治療計劃，包括肌肉評估、注射期間的面部運動、脂肪層的超聲成像。還應注意填料壓力和遷移風險，特別是在壓力較高的地區(qū)。此外，應考慮其他替代方法，如基于能量的設備和聚合物強化面部韌帶，以盡量減少占位填充劑的過度使用，以避免過度注射[3]。可注射聚左旋乳酸（艾維嵐？）是當前較為常用的面部注射材料之一，可廣泛用于面部及身體其他部位的填充[4-6]。其原理為，聚左旋乳酸微球誘導成纖維細胞產(chǎn)生膠原蛋白與彈力蛋白，修復老化的皮下脂肪層的纖維間隔以及收緊組織腔隙，減少交聯(lián)劑造成的局部不均勻的堆積。本研究使用聚左旋乳酸對不同年齡段的過度填充求美者進行修復，觀察不同年齡進行聚左旋乳酸修復過度填充的效果和安全性[7，8]。

1 臨床資料

1.1 病例資料 選取2023年7月-12月于杭州紐博恩醫(yī)療美容診所就診的24例患者作為研究對象，其中男2例，女22例；年齡27～53歲，平均年齡37.12歲。其中20～29歲患者4例，30～39歲患者9例，40～49歲患者10例，50歲以上患者1例。

1.2 方法

1.2.1術前準備 手術前用相機拍攝患者的面部情況，便于對比術后效果；對患者進行面部評估，計算出全面部注射所需的玻尿酸量。

1.2.2手術材料 使用艾維嵐（長春圣博瑪生物材料有限公司，國械注準20213130276，規(guī)格：340 mg/支），用0.9%氯化鈉注射液復溶為混懸液。具體操作：先加入4 ml的氯化鈉注射液，再加入1 ml的2%利多卡因，形成總量為5 ml的液體，根據(jù)不同年齡段選用不同的劑量，40歲以上者3支/次，共9支；40歲以下者2支/次，共6支，無論年齡。所有患者均注射3次，每次間隔1個月。

1.2.3術中操作 患者采取半臥位，對皮膚進行常規(guī)清潔并消毒；醫(yī)師根據(jù)患者玻尿酸注射部位與層次進行標注；先在全面部韌帶區(qū)域用27 G 13 mm銳針注射在骨膜層，單點注射量在0.2 ml，邊推針邊給藥，注射結(jié)束后進行按摩；在面部注射玻尿酸部位用25 G 50 mm鈍針進行扇形平鋪，每條線予0.1 ml復配溶液，注射層次在皮下層以及既往玻尿酸的注射層次，做到全面部平鋪，術后即刻進行按摩，并予冰袋冰敷30 min左右。

2 結(jié)果

術后3個月基于手術前后照片進行對比，采用全球?qū)徝栏纳屏勘恚℅lobal Aesthetic Improvement Scale，GAIS）評估治療效果，評分較基線改善2分及以上22例，評分較基線改善1分2例；評分較基線改善不足1分0例。有3例患者自覺局部輕微紅腫，其他患者未見不良反應。

3 典型案例

3.1 案例1 患者，男，28歲，因輕度過度填充問題前來我院治療，采用聚左旋乳酸注射方法后，面部過度填充的凹凸不平獲得緩解，頰部凸點縮小，恢復自然狀態(tài)，治療前后對比圖見圖1。

3.2 案例2 患者，女，35歲，因面部蘋果肌突出前來我院治療，采用聚左旋乳酸注射方法后，患者膚質(zhì)得到明顯改善，且微笑狀態(tài)時蘋果肌僵硬堆積得到改善，治療前后對比圖見圖2。

3.3 案例3 患者，女，42歲，因面部表情僵硬前來我院治療，采取聚左旋乳酸注射方法后，面部表情僵硬情得到改善，且流暢度增加；過度填充的凸點提升，治療前后對比圖見圖3。

4 討論

為了改善外貌缺陷，提升自信心，近年來微整形的深入發(fā)展使得注射填充成為最常見的美容操作之一。和手術相比，非手術改善面部皮膚松弛具有效果自然、微創(chuàng)，恢復快速等優(yōu)勢，因而備受求美者青睞[9，10]。在過去20年中，物理填充劑注射作為主要微創(chuàng)手術方式，由于成本低廉且效果迅速，已成為一種流行的面部年輕化治療方式。研究顯示[11，12]，2018年美國進行的手術達到160萬例，隨著填充治療需求的增加，并發(fā)癥的發(fā)生率也隨之上升。不良反應可歸因于使用更大的填充劑量、更大的推注量、頻繁重復治療以及倉促或不適當?shù)淖⑸浼夹g或組合填料混合物技術[13，14]。面部填充后可能會出現(xiàn)過敏或感染，此外，填充物可能會移位或產(chǎn)生不良反應，導致不對稱或其他外觀問題。甚至在一些情況下，填充物可能會壓迫周圍的組織或神經(jīng)，導致疼痛或其他不適。如果面部過度填充導致不滿意的結(jié)果，有多種修復方法，具體取決于填充物的類型、位置和程度等因素。常見的修復方法有溶解劑、吸脂、手術移除、肌肉注射等。

過度填充的修復在于通過聚左旋乳酸生成新生的細胞外基質(zhì)膠原蛋白和彈力蛋白，收緊腔隙，修復纖維間隔，從而改善過度填充造成組織腔隙，減少過度填充帶來的不自然情況，增加流暢度，避免中下面部過度填充帶來的下垂感。此外，了解衰老過程和復雜的面部整形技術之間的相互作用對于預防和解決這一復雜的問題至關重要[15]。此外，了解亞洲人面部軟組織以及骨特征也是避免出現(xiàn)過度填充的重要前提。由于各個年齡段的情況及需求有差異，如年齡20～30歲的患者重點在于膚質(zhì)和流暢度的改善，年齡30～40歲的患者的重點在于緊致，而年齡40歲以上的患者在于減少過度填充帶來的中下面部下垂的觀感。因此應對不同年齡段的過度填充采用不同的方法，避免“一刀切”和“模式化”。

聚左旋乳酸可以通過激活成纖維細胞活力而促進膠原蛋白再生，并且膠原蛋白是在聚左旋乳酸逐步分解代謝過程中逐步生成的，安全可控。此外，聚左旋乳酸通過生成膠原蛋白，從而收緊之前填充物之間的腔隙，減少填充物局部堆積，實現(xiàn)修復過度填充的效果。

本研究分齡治療雖然只是以40歲作為分界線，采取不同量的聚左旋乳酸注射，但是在對年齡20～30歲的患者注射時，關注點在于依據(jù)患者面部本身的骨骼和軟組織情況進行有針對性的按摩，增加按摩力度和時間，促進局部起效；對年齡30～40歲的患者應注意注射部位和按摩相互配合，以促進提升的效果；年齡40歲以上的患者應關注其軟組織下垂移位的問題，因此，注射不僅需要更多劑量，還需要特定的按摩手法配合。

綜上所述，對不同年齡段的女性患者進行不同量的聚左旋乳酸（艾維嵐）修復過度填充綜合征，不僅可以使面部表情恢復自然，還可以改善膚質(zhì)，提升面部輪廓流暢度，并且達到提升中下面部的效果，值得應用。

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收稿日期：2024-4-11 編輯：吳含