規范化疼痛管理模式在口腔頜面外科圍術期護理中的應用效果

[摘 要]目的 探討規范化疼痛管理模式在口腔頜面外科患者圍術期中的應用效果。方法 選取2022年1月-2024年1月在中南大學湘雅口腔醫院行外科手術治療的200例口腔頜面部疾病患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組100例。對照組采用常規護理，觀察組在對照組基礎上聯合規范化疼痛管理，比較兩組疼痛程度、口腔清潔度、康復效果、并發癥發生情況及護理滿意度。結果 觀察組術后6、12 h、出院前VAS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組口腔清潔度優于對照組（P<0.05）；觀察組護理后菌斑指數、軟垢指數、齦溝出血指數低于對照組（P<0.05）；觀察組術后并發癥發生率為8.00%，低于對照組的33.00%（P<0.05）；觀察組護理滿意度為92.00%，高于對照組的62.00%（P<0.05）。結論 在口腔頜面外科患者圍術期應用規范化疼痛管理模式可有效緩解患者的術后疼痛，有助于加快康復進程，提高牙周健康狀況，降低并發癥發生幾率，且患者滿意度較高，值得臨床應用。

[關鍵詞] 口腔頜面外科；規范化疼痛管理；圍術期護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）13-0177-04

Application Effect of Standardized Pain Management Model in Perioperative Nursing of Oral and Maxillofacial Surgery

NING Rou， LI Si

（Department of Oral and Maxillofacial Surgery， Xiangya Stomatology Hospital， Central South University， Changsha 410008， Hunan， China）

[Abstract]Objective To explore the application effect of standardized pain management model in perioperative period of patients with oral and maxillofacial surgery. Methods A total of 200 patients with oral and maxillofacial diseases who underwent surgical treatment in Xiangya Stomatological Hospital of Central South University from January 2022 to January 2024 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 100 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was combined with standardized pain management on the basis of the control group. The pain degree， oral cleanliness， rehabilitation effect， complications and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The VAS score of the observation group at 6， 12 h after operation and before discharge was lower than that of the control group （P<0.05）. The oral cleanliness of the observation group was better than that of the control group （P<0.05）. After nursing， the plaque index， debris index and gingival sulcus bleeding index in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 8.00%， which was lower than 33.00% in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 92.00%， which was higher than 62.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion The application of standardized pain management mode in the perioperative period of patients with oral and maxillofacial surgery can effectively relieve the postoperative pain of patients， help to accelerate the rehabilitation process， improve the periodontal health status， reduce the incidence of complications， and the patient’s satisfaction is high， which is worthy of clinical application.

[Key words] Oral and maxillofacial surgery； Standardized pain management； Perioperative period

口腔頜面部既是消化道的入口，也是呼吸道的開端。口腔頜面部受傷會影響患者的外形美觀與面部功能，如果護理不到位，很可能導致語言不利、頜面部畸形等后遺癥，嚴重降低患者的生活質量[1]。手術是治療口腔頜面部外傷的有效方法，由于手術部位分布著大量神經，術后疼痛成為干擾患者的主要因素。常規護理由于缺乏主動性與針對性，僅按照規章制度實施籠統的護理服務，很難滿足患者的個體化要求。近年來，疼痛管理已作為護理工作的重要內容廣泛用于臨床，但只是作為整個護理體系中的一項干預措施而已，疼痛管理并沒有自成體系。疼痛已經被納入第五大生命體征，與體溫、血壓、呼吸和脈搏并列[2]，對患者身心健康產生重要影響。本研究結合2022年1月-2024年1月在我院行外科手術治療的200例口腔頜面部疾病患者臨床資料，探討規范化疼痛管理模式的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取中南大學湘雅口腔醫院2022年1月-2024年1月收治的200例手術患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組100例。對照組男44例，女56例；年齡20～60歲，平均年齡（33.07±3.16）歲；病程5個月～3.25年，平均病程（12.17±3.05）個月。觀察組男47例，女53例；年齡21～59歲，平均年齡（32.95±2.84）歲；病程6個月～3年，平均病程（11.93±2.48）月。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①具備口腔頜面外科手術指征；②認知、智力、理解能力、溝通能力正常；③簽署知情同意書。排除標準：①合并精神疾病；②存在術后感染；③妊娠哺乳期女性；④合并其他系統疾病。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用常規護理：①基礎護理：協助患者完成術前各項臨床檢查，了解患者病情、疾病史、臨床癥狀和體征；②口腔清潔：用氧化劑與消毒劑清潔患者口腔，營造良好的口腔環境，清理口腔中脫落的上皮組織、食物渣滓等；③術中護理：全程監測患者各項生命指標，配合麻醉醫師為患者應用鎮痛、鎮靜藥物，減輕疼痛；④術后護理：患者麻醉清醒后，禁飲食6 h，然后輸注液體，遵醫囑用藥，告知注意事項。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上聯合規范化疼痛管理：①疼痛評估：用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，一般疼痛可遵醫囑用藥，如為靜脈注射給藥，則在15 min后再次評估疼痛程度；如為肌肉注射給藥，則于30 min后評估；口服用藥1 h后評估；如患者有長期服用止痛藥物的習慣則可以不評估；②疼痛護理：指導輕度疼痛的患者通過交談、鼓勵、看視頻、聽音樂、心理暗示、深呼吸、冥想等方式緩解；術后加強病房巡視，主動與患者交談，詢問患者的身心感受；用直觀易懂的語言向患者講述疼痛的發生原因、心理和情緒對疼痛的影響；鼓勵患者合理宣泄負性情緒，保持樂觀、穩定的心態，有助于提高疼痛閾值，增強術后康復信心[3，4]；如患者伴有持續性疼痛，可指導家屬為患者按摩肌肉，放松身體；必要情況下可介入中醫干預，通過耳穴壓豆、艾灸、推拿等方式減輕疼痛，提高患者的舒適度。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組疼痛程度 評價時間為術前、術后6 h、術后12 h、出院前應用視覺模擬評分法（VAS）[5]評估，在紙上畫一條10 cm長的線段，線段兩端分別為0與10，0代表無痛、10代表劇烈疼痛，患者根據自己的主觀感受將疼痛量化成分值并標記在線段上，評分與患者疼痛程度呈正相關。

1.4.2評估兩組口腔清潔度 分為優秀、良好與較差。優秀：檢查后患者口腔狀況良好，細菌指標、軟垢指標為0，牙齦狀況正常，無異味；良好：患者口腔衛生狀況良好，牙菌斑指數為1～2分，有少量異物；較差：未達到上述標準。口腔清潔度=（優秀+良好）/總例數×100%。

1.4.3評估兩組康復效果 菌斑指數：無菌斑計0分；牙頸部輕微菌斑計1分；牙頸部點狀菌斑計2分；菌斑覆蓋牙面，覆蓋范圍<1/3計3分；菌斑覆蓋2/3的牙面計4分；菌斑覆蓋2/3以上牙面計5分。軟垢指數：牙面無軟垢計0分；軟垢覆蓋牙面范圍<1/3計1分；軟垢覆蓋2/3牙面計2分；軟垢覆蓋2/3以上牙面計3分。齦溝出血指數：不出血計0分；齦緣與齦乳頭外觀健康，輕探未出血計1分；牙齦發炎，但未腫脹，探針出血計2分；牙齦發炎嚴重，輕度腫脹計3分；牙齦顏色改變，明顯腫脹，探針出血計4分；牙齦腫脹、炎癥嚴重，甚至潰瘍，探針出血計5分[6]。

1.4.4統計兩組術后并發癥發生情況 統計引流不暢、傷口出血、皮瓣壞死、口腔潰瘍、創面感染等并發癥發生情況。

1.4.5評估兩組護理滿意度 通過我院自擬問卷調查患者滿意度，由患者自行選擇非常滿意、一般滿意和不滿意，滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組疼痛程度比較 觀察組術后6、12 h及出院前VAS評分均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組口腔清潔度比較 觀察組口腔清潔度高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組康復效果比較 觀察組護理后菌斑指數、軟垢指數、齦溝出血指數低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發癥發生情況比較 對照組發生引流不暢9例，口腔潰瘍8例，傷口出血10例，創面感染3例，皮瓣壞死3例；觀察組發生引流不暢1例，口腔潰瘍2例，傷口出血2例，創面感染2例，皮瓣壞死1例。觀察組并發癥發生率為8.00%（8/100），低于對照組的33.00%（33/100）（χ2=13.274，P=0.000）。

2.5 兩組護理滿意度比較 對照組非常滿意27例，一般滿意35例，不滿意38例；觀察組非常滿意43例，一般滿意49例，不滿意8例。觀察組滿意度為92.00%（92/100），高于對照組的62.00%（62/100）（χ2=7.814，P=0.000）。

3 討論

口腔頜面部的解剖結構十分復雜，分布著大量神經，與顱腦和大血管的聯系非常密切。口腔頜面部手術具有風險高、難度大的特點，而且手術治療會一定程度上改變患者的口腔頜面部結構與功能，且伴有強烈、持續的術后疼痛。上述因素都可能引發患者強烈的身心應激反應，如不加以干預會影響手術效果與術后康復，增加患者的經濟負擔。常規護理的重點更傾向于生理、軀體和疾病方面，而疼痛的發生及疼痛程度與生理、心理狀態密切相關，常規護理難以滿足患者的個體需求。探尋可有效控制患者疼痛程度的護理方式具有重要意義。

本研究結果顯示，觀察組術后6、12 h、出院前VAS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組護理滿意度為92.00%，優于對照組的62.00%（P<0.05），說明規范化疼痛管理能夠減輕患者術后疼痛，提高患者滿意度。觀察組護理后菌斑指數、軟垢指數、齦溝出血指數低于對照組，口腔清潔度優于對照組，并發癥發生率低于對照組（P<0.05），說明規范化疼痛管理有助于提高患者的術后康復效果，保證口腔健康，減少術后并發癥發生幾率。疼痛是機體組織損傷或修復過程中的正常反應，具有生理性與心理性兩方面的特征，是在多種因素共同作用下產生的一種復雜感覺。對于手術患者而言，疼痛在所難免。但口腔頜面部由于分布著大量神經，因此疼痛更為明顯[7，8]。持續的疼痛會讓人感到極度的不愉悅，并由此引起不同程度的負性心理，比如焦慮、煩躁、憤怒、抗拒等，不利于術后恢復。因此，針對口腔頜面部手術患者的疼痛護理具有重要意義[9]。規范化疼痛管理是專門針對術后疼痛的一種護理模式，打破了傳統護理被動性、機械性的桎梏，給予患者充分的人文關懷，為患者提供足夠的心理安全感[10]。通過規范化疼痛管理，醫護人員能夠系統地評估、記錄、干預患者的疼痛，從而有效控制疼痛程度，提高患者護理滿意度。口腔是人體的重要器官，也是病原微生物侵入人體的必經通路。健康情況下，口腔具有自凈能力，通過飲水、漱口、刷牙等良好的生活習慣可清除口腔內的細菌，基本不會引起疾病[11]。但在抵抗力低下或其他因素的作用下可能會誘發口腔頜面部疾病。手術引起的身心應激反應會損傷機體的免疫功能。術中麻醉還可能導致誤吸，引發肺部感染[12]；加之術后創面出血水腫、軟組織損傷等癥狀，會導致口腔疼痛，口腔功能受限，自潔能力下降。手術操作留下的血痂、壞死組織的脫落以及術后創面的滲血會為病原體增殖的最佳培養基，患者易發生皮瓣壞死、口腔潰瘍等術后并發癥，進一步降低口腔黏膜的抵抗力，加重感染，嚴重阻礙術后康復[13]。規范化疼痛管理根據患者的主訴、用藥方式進行疼痛評估，根據評估結果提供針對性、個性化的疼痛干預措施，避免了濫用亂用止痛藥物的現象，通過健康教育讓患者了解疼痛的發生原因，并指導患者采用科學的方式減輕疼痛，為術后康復奠定了良好基礎，可促進患者口腔清潔，減少并發生發生風險[14，15]。

綜上所述，在口腔頜面外科患者圍術期應用規范化疼痛管理模式可有效緩解患者的術后疼痛，有助于加快康復進程，提高牙周健康狀況，降低并發癥發生幾率，且患者滿意度較高，值得臨床應用。

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收稿日期：2024-3-22 編輯：劉雯