重癥哮喘合并呼吸衰竭應用急診機械通氣治療的臨床效果研究

【摘要】目的：解析在臨床治療中，對重癥哮喘合并呼吸衰竭患者使用急診機械通氣治療的效果。方法：2022年1月—2023年5月，選取60例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者作為研究的參與者，患者按名字首字母進行排序，然后用單雙號抽取的方法進行分組，實施不同的治療方法，研究組（30例）采用急診機械通氣治療，對照組（30例）采用常規治療，比較兩組SBP（收縮壓）、SaO2（動脈血氧飽和度）、HR（心率）、DBP（舒張壓）、FVC（用力肺活量）、FEV1（第一秒呼氣量）、PaCO2（動脈二氧化碳分壓）、PaO2（動脈氧分壓）以及呼吸頻率。結果：治療后，相較于對照組，研究組臨床各項指標均更優（P<0.05）。結論：在臨床治療中，對重癥哮喘合并呼吸衰竭患者使用急診機械通氣治療的效果顯著，改善肺功能等臨床指標，具有較高的臨床價值。

【關鍵詞】重癥哮喘；呼吸衰竭；急診機械通氣；肺功能；臨床指標

Clinical effect of emergency mechanical ventilation on severe asthma combined with respiratory failure

LIU Ying

Cao County People’s Hospital， Heze， Shandong 274400， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of emergency mechanical ventilation in the clinical treatment of patients with severe asthma combined with respiratory failure.Methods：From January 2022 to May 2023，60 patients with severe asthma combined with respiratory failure were selected as the study participants.The patients were sorted according to the first letter of their names，and then divided into groups by the method of single and double number extraction.Different treatment methods were implemented.The study group （30 cases） received emergency mechanical ventilation treatment，and the control group （30 cases） received conventional treatment.The SBP （systolic blood pressure），SaO2 （arterial oxygen saturation），HR （heart rate） DBP （diastolic blood pressure），FVC （forced vital capacity），FEV1 （forced expiratory volume in first second），PaCO2 （arterial carbon dioxide partial pressure），PaO2 （arterial oxygen partial pressure） and respiratory rate between the two groups were compared.Results：After treatment，compared with the control group，the clinical indicators in the study group were better （P<0.05）.Conclusion：In clinical treatment，emergency mechanical ventilation has a significant effect on severe asthma patients with respiratory failure，and can improve clinical indicators such as lung function，which has high clinical value.

【Key Words】Severe asthma； Respiratory failure； Emergency mechanical ventilation； Lung function； Clinical indicators

重癥哮喘由于通氣不足、感染、治療不當、用藥不當以及合并肺不張和肺水腫等，可誘發呼吸衰竭，使支氣管哮喘的治療更加困難。重度哮喘，經過積極的藥物治療，大多數疾病都能得到緩解，有些患者為進行性加重的氣道炎癥，采用支氣管擴張劑以及糖皮質激素等藥物治療，效果還不佳，支氣管痙攣進一步加重，氣道內形成廣泛性痰栓，嚴重堵塞氣道，出現呼吸衰竭[1]，意識模糊甚至昏迷。應及時給予機械換氣輔助治療，是臨床急救成功的關鍵，目的是改善換氣，糾正低氧血癥，有效消除呼吸肌疲勞，有利于呼吸及呼吸道分泌物的清除[2]。重癥哮喘合并呼吸衰竭的患者，在急診急救的過程中，特別是氣道痙攣和危及生命時，在臨床上，應迅速進行機械通氣輔助治療，盡可能搶救患者生命，降低死亡率，以便進一步對癥治療，改善預后，爭取寶貴的時間[3]。機械通氣的原理是提供壓力差，負壓通氣一般通過負壓呼吸器提供，正壓通氣通過呼吸氣球和正壓呼吸器提供[4]。機械通氣幫助空氣進出肺部，從而輸送氧氣和除去二氧化碳。使用機械通氣有很多原因，如保護呼吸道、確保充分的氧氣結合、清除肺部多余的二氧化碳等，對患者實施機械通氣的目的通常包括：1、提供充分的氧氣和通氣；2、減少患者的呼吸動作；3、最大限度減少呼吸道誘發的肺損傷；4、改善心臟功能（減少前、后負荷，減少代謝需求）等[5]。本研究解析在臨床治療中，對重癥哮喘合并呼吸衰竭患者使用急診機械通氣治療的效果。

1 一般資料

1.1基本資料

選取2022年1月—2023年5月進入我院的60例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者，使用雙號抽取的分組方式，即每組30例患者。研究組：年齡44～75歲，平均年齡（58.03±5.03）歲，男：女=15：15；對照組：年齡44～75歲，平均年齡（58.03±5.03）歲，男：女=18：12。兩組患者基本資料對比無差異（P>0.05）。

1.2研究方法

對照組：進行常規的藥物治療，包括吸入短期作用的β2受體激動劑，吸入短效抗膽堿能藥物等。

研究組：氣管插管通氣，建立機械通氣通道，使用呼吸機對患者進行機械通氣。氧氣的來源是大氣中的氧氣。加濕加熱后，通風機獲得供氧回路，控制氧氣流量6～10L/min，氧壓控制在0.35～0.40MPa之間，水分體積8～10mL/kg，吸入氧氣濃度40%～60%。

1.3觀察指標

比較兩組SBP（收縮壓）、SaO2（動脈血氧飽和度）、HR（心率）、DBP（舒張壓）、FVC（用力肺活量）、FEV1（第1s呼氣量）、PaCO2（動脈二氧化碳分壓）、PaO2（動脈氧分壓）以及呼吸頻率。

1.4統計學分析

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組SBP、SaO2、HR及DBP對比

由表1的計算結果可知，治療后，相比對照組，研究組SBP、SaO2、HR及DBP更優（P<0.05）。

2.2 兩組呼吸頻率、FVC、FEV1、PaCO2及PaO2比較

由表2的計算結果可知，治療后，相比對照組，研究組呼吸頻率、FVC、FEV1、PaCO2及PaO2更優（P<0.05）。

3討論

哮喘患者的病情通常會嚴重惡化，有時可能危及生命。雖然大多數國家的哮喘發病率普遍上升，但由于管理戰略、治療和保健的改善，危及生命的哮喘發病率有所下降。據估計，美國每年約有200萬哮喘急性加重患者在急診科就醫，其中約25000～50000人需要入住重癥監護病房（ICU），其中一些患者需要機械通氣。急性哮喘的主要治療目標是逆轉支氣管痙攣和糾正低氧血癥，此外，實施防止再次發生的計劃至關重要。急性哮喘的基礎、初始和常規藥物治療，包括反復吸入短期作用的β2受體激動劑（SABA）、吸入短效抗膽堿能藥物（SAMA）、全身使用皮質類固醇，有時靜脈注射硫酸鎂。急性重癥哮喘可引起呼吸力學的顯著改變，其特征是呼氣流量嚴重受限，導致氣道過早關閉，肺和胸壁動態惡性膨脹，內源性PEEP高。這些不正常的呼吸模式會導致呼吸肌疲勞和危及生命的呼吸衰竭，在這種情況下，需要使用機械通氣進行治療。

本研究的結果顯示，（1）治療后，相比對照組，研究組SBP、SaO2、HR及DBP更優（P<0.05）；（2）治療后，相比對照組，研究組呼吸頻率、FVC、FEV1、PaCO2及PaO2更優（P<0.05）。機械通氣是呼吸科、麻醉科、急性危重癥醫學科常用的呼吸支持技術手段，其利用機械裝置（呼吸機）產生一定的壓力和呼吸頻率，為呼吸功能不全或不能自主呼吸的患者提供呼吸支撐，避免因呼吸衰竭而窒息，使患者自主呼吸；當患者無法維持足夠的氧氣指數時，運用機械裝置（主要是呼吸器）為患者提供足夠的肺泡通氣，改善氧氣指數。糾正呼吸衰竭，改善二氧化碳潴留，滿足人體呼吸功能的需要。機械通氣可分為非侵入式機械通氣和侵入式機械通氣兩種模式，非侵入式機械通氣通過呼吸面罩和非侵入式呼吸機，無需搭建人工氣道，為患者提供呼吸幫助，一般為慢性呼吸衰竭，或者適用于病情較輕，意識清醒，能夠協助的患者。侵入性機械通氣主要用于嚴重換氣和氧氣結合功能障礙的呼吸衰竭患者，需要氣管插管或氣管切開建立人工氣道，侵入性呼吸器的使用可以為急危重癥患者的急救提供呼吸支撐，可以為治療爭取時間，為麻醉患者提供呼吸支持和氣道管理。機械通氣的生理目標：（1）保持適當的肺泡通氣，根據患者的病情制定個性化的通氣目標，例如ARDS患者采用小潮氣量通氣策略。（2）改善或維持動脈氧結合，糾正低氧血癥，提高氧氣輸送是機械通氣最重要的生理目標。要求 SaO2在90%以上或PaO2在60mmHg以上。氧氣輸送是由動脈氧飽和度、血紅蛋白和心輸出量共同決定的，因此一味強調動脈氧分壓而忽視前兩者對機體沒有好處。（3）維持或增加肺容積，肺泡容積減少主要表現為肺不張、ARDS、肺部感染、肺水腫等，常見的原因是患者出現呼吸窘迫、低氧血癥和肺順應性明顯下降，為控制性肺膨脹、PEEP、應用喘息、腹內臥位通氣等肺泡恢復手段，可明顯增加呼氣末肺泡容積，改善呼吸窘迫和低氧血癥。（4）減少呼吸肌的工作，機械通氣代替患者的呼吸肌工作，降低呼吸肌的氧氣消耗，改善其他重要器官的氧氣供應，有助于防止MODS。機械通氣的臨床目標：（1）糾正低氧血癥；（2）糾正急性呼吸性酸中毒，但PaCO2不一定要降到正常水平；（3）緩解氧氣不足和二氧化碳潴留引起的呼吸窘迫；（4）防止或改善肺不張；（5）防止或改善呼吸肌疲勞；（6）保證鎮靜劑和肌肉松弛劑的安全性；（7）減少全身和心肌的耗氧；（8）降低顱內壓；（9）促進胸壁的穩定。

綜上所述，在臨床治療中，對重癥哮喘合并呼吸衰竭患者使用急診機械通氣治療的效果顯著，改善肺功能等臨床指標，具有較高的臨床價值。

參考文獻

[1] 楊少敏，劉芝芳.納美芬聯合無創正壓機械通氣治療老年COPD合并重癥Ⅱ型呼吸衰竭的療效及對患者血清人Clara細胞分泌蛋白、巨噬細胞刺激蛋白水平的影響研究[J].貴州醫藥，2021，45（4）：516-518.

[2] 肖影，青剛.BIPAP聯合特布他林霧化吸入治療老年性重癥哮喘合并呼吸衰竭療效及對患者肺功能和免疫功能的影響[J].湖南師范大學學報（醫學版），2022， 19（4）：77-81.

[3] 冷凌涵，陳浩，宋佳平，等.有創-無創序貫機械通氣與傳統有創機械通氣治療重癥肺炎合并呼吸衰竭的療效對比研究及院內死亡的危險因素分析[J].現代生物醫學進展，2022，22（23）：4576-4580，4559.

[4] 吳蘇華，張宗滿，梁國源，等.基于重癥喂養流程的早期腸內營養治療接受機械通氣的慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者的效果研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2022，30（3）：53-59.

[5] 汪訓信，胡蘇，陳娜，等.通腑平喘湯輔助無創正壓機械通氣治療老年COPD合并呼吸衰竭的臨床療效及對肺功能的影響[J].四川中醫，2022，40（1）：92-96.