加速康復(fù)外科理念在老年胃癌患者圍術(shù)期的應(yīng)用研究

【摘要】目的：探究加速康復(fù)外科理念在老年胃癌患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果。方法：選取我院2022年4月—2023年4月收治的56例老年胃癌患者，采用隨機(jī)抽樣原則分組，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理（對照組）與加速康復(fù)外科護(hù)理（研究組），比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：研究組首次排氣時間、首次下床活動時間及住院時間均短于對照組，住院費(fèi)用低于對照組，P<0.05。研究組心臟并發(fā)癥、下肢深靜脈血栓、肺部感染、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05。結(jié)論：在為老年胃癌患者實(shí)施手術(shù)治療時，加速康復(fù)外科護(hù)理措施可以幫助患者實(shí)現(xiàn)快速恢復(fù)，有效減少術(shù)后并發(fā)癥對患者生活的不良影響，對于提升預(yù)后質(zhì)量有著積極作用。

【關(guān)鍵詞】加速康復(fù)外科理念；圍術(shù)期；老年胃癌

The application of accelerated rehabilitation surgery concept in the perioperative period of elderly gastric cancer patients

WEI Aihui

Gansu Cancer Hospital， Lanzhou， Gansu 730050， China

【Abstract】Objective：To explore the application effect of the concept of accelerated rehabilitation surgery in the perioperative period of elderly patients with gastric cancer.Methods：A total of 56 elderly patients with gastric cancer admitted to our hospital from April 2022 to April 2023were selected and randomly divided into two groups using the principle of random sampling.Routine nursing care （the control group） and accelerated rehabilitation surgical care （the study group）were implemented respectively.The nursing effects of the two groups were compared.Results：The first exhaust time，first out-of-bed activity time and hospital stay in the study group were shorter than those in the control group，and hospitalization costs was lower than that in the control group，P<0.05.The incidence of complications such as cardiac complications，lower extremity deep vein thrombosis，pulmonary infection and urinary tract infections in the study group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion：During the operation for the aged patients with gastric cancer，the measures of accelerated rehabilitation surgery nursing can help the patients to achieve rapid recovery and effectively reduce the adverse effects of postoperative complications on the patients’ lives，it has a positive effect on improving the quality of prognosis.

【Key Words】Concept of accelerated rehabilitation surgery； Perioperative period； Elderly gastric cancer

胃癌疾病在國內(nèi)有著較高的發(fā)病概率，嚴(yán)重威脅了患者生命安全，還會大幅度增加患者家庭的經(jīng)濟(jì)壓力[1]。對于此類疾病的治療，一般情況下都是在早期階段實(shí)施外科手術(shù)治療。但此類手術(shù)治療措施大多會對患者身體造成一定的影響，術(shù)后恢復(fù)情況并不理想。為了能夠有效改善此類現(xiàn)象，提升患者術(shù)后恢復(fù)速度，在為患者實(shí)施手術(shù)治療時還需要合理運(yùn)用護(hù)理干預(yù)措施，盡最大限度降低手術(shù)對患者身體的影響程度[2]。對此，我院針對加速康復(fù)外科護(hù)理措施展開了相應(yīng)的實(shí)驗，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2022年4月—2023年4月收治的56例老年胃癌患者，對照組28例，男12例，女16例，年齡范圍60～73歲，均齡（65.38±4.32）歲，腫瘤分期：Ⅲ期10例、Ⅱ期12例、Ⅰ期6例；研究組28例，男13例，女15例，年齡范圍61～75歲，均齡（66.24±3.34）歲，腫瘤分期：Ⅲ期8例、Ⅱ期15例、Ⅰ期5例。兩組各項一般資料比較不存在明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組：依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包含健康宣教、心理護(hù)理等。

研究組：實(shí)施加速康復(fù)外科護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理干預(yù)。安排醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行深入交流，包含健康宣教、加速康復(fù)外科護(hù)理理念宣教，以及每個階段將會開展的護(hù)理干預(yù)措施，以此全面提升患者及其家屬對醫(yī)護(hù)人員治療、護(hù)理工作的認(rèn)可程度。在開展手術(shù)的前一天，醫(yī)護(hù)人員需要依據(jù)加速康復(fù)外科護(hù)理理念針對患者實(shí)施術(shù)前飲食健康宣教[3]。

②術(shù)中護(hù)理干預(yù)。大部分患者在經(jīng)過長時間手術(shù)治療后身體極易出現(xiàn)低溫現(xiàn)象，而胃癌患者的手術(shù)治療大多需要進(jìn)行2h以上，若身體出現(xiàn)低溫癥狀將會對血小板溶解效果造成不良影響，大幅度降低凝血功能，增加手術(shù)感染的概率，這對預(yù)后質(zhì)量造成了不良影響。因此，在為患者實(shí)施手術(shù)時需要實(shí)時監(jiān)測患者身體溫度，合理運(yùn)用醫(yī)療設(shè)施穩(wěn)定患者的溫度，盡最大限度減少表皮暴露面積。同時，在手術(shù)治療過程中，醫(yī)護(hù)人員還需要對輸送的液體實(shí)施加熱處理，其他手術(shù)過程中會使用到的液體也會進(jìn)行加熱處理再將其運(yùn)用到手術(shù)治療中。積極開展輸液管理，能夠幫助患者穩(wěn)定電解質(zhì)以及出入量的平衡，同時這還能降低在圍術(shù)期發(fā)生各類并發(fā)癥的概率[4]。輸液管理的開展，有效避免了低血容量現(xiàn)象的發(fā)生，并且在手術(shù)過程中實(shí)時監(jiān)測患者心肺功能，醫(yī)護(hù)人員還可以針對輸入量進(jìn)行合理的調(diào)整，這對提升手術(shù)安全性有著積極作用。

③術(shù)后護(hù)理干預(yù)。在完成手術(shù)治療后，醫(yī)護(hù)人員要強(qiáng)化對患者病房的巡視力度，特別是對胃癌患者而言，在術(shù)后48h要時刻注意患者胃腸道的反應(yīng)以及下肢足背動脈的搏動狀況，若出現(xiàn)異常現(xiàn)象要及時向相關(guān)醫(yī)護(hù)人員匯報并采取科學(xué)合理的應(yīng)對措施進(jìn)行解決。大多數(shù)情況下，患者在麻醉結(jié)束后都會感受到不同程度的疼痛癥狀，針對此類現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員可以運(yùn)用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵實(shí)施處理，手術(shù)治療后的當(dāng)天就可以幫助患者完成輕微的身體運(yùn)動，在治療后的24h可以嘗試性下床行走。手術(shù)治療后的12h，可以讓患者嚼口香糖以此分泌大量的唾液，增強(qiáng)腸胃蠕動效果，加快術(shù)后的排氣。在手術(shù)結(jié)束后，在神志完全清醒之后可以在床上保持半臥位，協(xié)助患者練習(xí)雙腿移動，直到能夠自行下床活動。在手術(shù)24h之后，醫(yī)護(hù)人員要及時拔除患者尿管，依據(jù)患者病情恢復(fù)情況制定相應(yīng)的下床活動方案，在下床時要仔細(xì)監(jiān)測生命體征，協(xié)助患者盡早完成下床活動。在手術(shù)治療后的24～48h，醫(yī)護(hù)人員可以協(xié)助患者完成初次的下床活動，嘗試性地練習(xí)行走、站立，若患者身體沒有表現(xiàn)出任何異常現(xiàn)象，則可以開展進(jìn)一步練習(xí)。在手術(shù)治療后72h，要做好防跌以及保暖措施，可以和患者家屬共同協(xié)助患者在醫(yī)院內(nèi)活動，依據(jù)活動方案指導(dǎo)患者進(jìn)行早期下床活動，并針對每次下床活動量、活動時間進(jìn)行詳細(xì)的記錄，同時還要為患者設(shè)置生活自理練習(xí)，下床練習(xí)盡量不要讓患者感到過度勞累，以避免對患者恢復(fù)造成不良影響。

待到醫(yī)師綜合評估患者病情之后，患者即可進(jìn)食，安排相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員為患者及其家屬開展飲食宣教，并為患者制定飲食方案。在完成手術(shù)治療后的24h，可以為患者安排較為清淡的流質(zhì)性飲食，例如米湯、豆?jié){等；在手術(shù)治療后的48h，可以讓患者進(jìn)食半流質(zhì)的食物，如面條，并緩慢過渡到正常飲食。在飲食過程中，醫(yī)護(hù)人員不僅要注意觀察胃腸道的反應(yīng)，還要時刻注意飲食禁忌，以避免患者進(jìn)食對身體會存在一定刺激性作用的食物，若患者胃腸道出現(xiàn)異常現(xiàn)象，要及時尋找出現(xiàn)此類現(xiàn)象的原因并針對飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理的調(diào)整。

④出院隨訪。在患者出院后1個月，醫(yī)護(hù)人員要定期開展電話隨訪、上門隨訪，以了解患者是否產(chǎn)生其他不良現(xiàn)象，并做好對患者飲食、傷口恢復(fù)情況等多項指標(biāo)的記錄工作，同時還要回答患者的疑問，督促患者定期進(jìn)行復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況，主要包含首次下床活動時間、首次排氣時間等，并計算兩組患者住院時間、住院所消耗的費(fèi)用等。②記錄護(hù)理過程中兩組患者所表現(xiàn)出的并發(fā)癥，主要包括尿路感染、肺部感染等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況

研究組首次排氣時間、首次下床活動時間及住院時間均短于對照組，住院費(fèi)用低于對照組，P<0.05。見表1。

2.2比較兩組并發(fā)癥

研究組尿路感染、心臟并發(fā)癥、下肢深靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05。見表2。

3.討論

胃癌是國內(nèi)較為常見的疾病，此類疾病的治療措施依然以手術(shù)治療為主，術(shù)后恢復(fù)情況對于治療效果存在較大的影響。對于老年胃癌患者來說，術(shù)后恢復(fù)速度對于治療效果有著重大意義。加快患者的康復(fù)速度，緩解患者術(shù)后疼痛是當(dāng)下研究的熱點(diǎn)。加速康復(fù)外科護(hù)理理念是當(dāng)前運(yùn)用最廣泛的康復(fù)理念，作為一項綜合性護(hù)理理念，通過對患者實(shí)施術(shù)前健康訓(xùn)教、術(shù)后早期活動、鎮(zhèn)痛等多項干預(yù)措施，幫助患者以最快的速度恢復(fù)身體健康[5]。該理念針對圍術(shù)期的麻醉、護(hù)理等多個操作流程實(shí)施了進(jìn)一步優(yōu)化，最終大幅度縮短了患者住院治療時間，有效降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，對于此類患者的治療有著重要作用。

加速康復(fù)外科護(hù)理理念的核心就是幫助患者減少身體創(chuàng)傷，加快傷口的愈合等，實(shí)際護(hù)理內(nèi)容包含了多個方面，如術(shù)前飲食、病情評估、術(shù)中保溫、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防等不同護(hù)理措施，此項護(hù)理措施在多個領(lǐng)域中取得了較為顯著的護(hù)理效果。與以往的護(hù)理措施相比，此項護(hù)理措施的應(yīng)用能夠大幅度降低患者在手術(shù)過程中的創(chuàng)傷程度，有著顯著的護(hù)理效果。同時，在應(yīng)用加速康復(fù)外科護(hù)理理念時還可以減少患者在治療過程中的應(yīng)激反應(yīng)，提升護(hù)理質(zhì)量。但是，作為全新護(hù)理模式，護(hù)理措施、護(hù)理理念均與以往護(hù)理模式存在較大的差異，極易出現(xiàn)患者的不理解現(xiàn)象，這對后續(xù)護(hù)理工作的開展造成了較大的影響。因此，在運(yùn)用此項護(hù)理措施時，還需要為患者及其家屬開展加速康復(fù)外科護(hù)理理念的宣教工作，通過健康宣教的方式，使患者能夠?qū)ψ陨聿∏橛兄_認(rèn)知，深入了解術(shù)中、術(shù)前、術(shù)后每個階段的護(hù)理內(nèi)容，這不僅能夠消除患者對后續(xù)治療、護(hù)理的憂慮，還能夠增加患者的體驗感。在本次研究結(jié)果中，研究組首次排氣時間、首次下床活動時間及住院時間均短于對照組，住院費(fèi)用低于對照組，尿路感染、心臟并發(fā)癥、下肢深靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05。由此可見，此項護(hù)理措施能夠取得理想的護(hù)理效果，對于患者的治療具有積極作用。

綜上所述，在為患者實(shí)施手術(shù)治療時，加速康復(fù)外科護(hù)理可以大幅度縮短治療時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率。

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