改良型腮腺切除術在腮腺腫瘤治療中的應用價值

【摘要】目的 分析采取改良型腮腺切除術治療對腮腺腫瘤患者的臨床療效、恢復情況的影響，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據。方法 回顧性分析2018年1月至2023年12月南通瑞慈醫院收治的48例腮腺腫瘤患者的臨床資料，根據治療方案不同分為傳統組（24例，傳統腮腺切除術治療）和改良組（24例，改良型腮腺切除術治療），兩組術后均定期隨訪1個月。觀察對比兩組患者術后

1個月臨床療效，恢復情況，術前和術后2 h應激狀態，術后1個月中文版臨床面部評價量表（FaCE）評分及術后相關并發癥發生情況。結果 與傳統組比，術后1個月改良組患者臨床總有效率更高；與傳統組比，改良組患者下床時間和住院時間均更短；與術前比，術后2 h兩組患者平均動脈壓、心率及疼痛評分均上升，但改良組上升幅度均小于傳統組；與傳統組比，術后1個月改良組患者面部運動、面部感覺、口腔功能、眼淚感覺、淚液分泌評分均更高；與傳統組比，術后改良組患者并發癥總發生率更低（均P<0.05）；與傳統組比，研究組患者手術當日引流量更少，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論 相較于傳統腮腺切除術，采取改良型腮腺切除術治療腮腺腫瘤患者更有利于患者術后恢復，提高臨床療效，降低患者應激狀態，減少并發癥的發生。

【關鍵詞】改良型腮腺切除術 ; 腮腺腫瘤 ; 臨床療效 ; 恢復情況 ; 應激狀態

【中圖分類號】R739.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.13.0004.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.13.002

腮腺腫瘤屬于臨床常見疾病之一，含有多形性腺瘤、黏液表皮樣癌等多種類型，按照病理類型可分為良性和惡性，良性腫瘤會出現無痛性腫塊，惡性腫瘤除了腫塊，還會出現疼痛、面部麻木、吞咽困難等癥狀，嚴重影響患者身心健康，因此應提高對腮腺腫瘤治療的重視度。在臨床中，腮腺腫瘤以手術治療為主，其中傳統腮腺切除術能夠有效去除病灶，但術后瘢痕嚴重，對腮腺功能產生影響，且有些患者會出現暫時性面癱、耳垂區麻木等并發癥，不利于患者術后恢復[1-2]。隨著醫療技術持續性發展，改良型腮腺切除術應運而生，其存在切口隱蔽、安全性高等優勢，為臨床治療效果的提升奠定了堅實基礎[3]。現階段，大量研究都對該術式的有效性加以分析，已經證實其有助于提高臨床療效，具有良好的安全性，但關于其對患者應激狀態相關的研究較為有限。鑒于此，本研究選取48例腮腺腫瘤患者的臨床資料，旨在分析改良型腮腺切除術治療對腮腺腫瘤患者的臨床療效、恢復情況、應激狀態、面部功能及并發癥的影響，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月至2023年12月南通瑞慈醫院收治的48例腮腺腫瘤患者的臨床資料，根據治療方案不同分為傳統組（24例）和改良組（24例）。傳統組患者中男性15例，女性9例；年齡20～71歲，平均（40.25±3.71）歲；病程4～21個月，平均（10.42±

2.81）個月。改良組患者中男性13例，女性11例；年齡19～72歲，平均（40.18±3.69）歲；病程5～20個月，平均（10.38±2.77）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。納入標準：⑴符合《臨床疾病診斷及療效判定標準》 [4]中的相關診斷標準；⑵經影像學檢查確診；⑶均為首次發病；⑷具備手術治療適應證。排除標準：⑴重要臟器功能異常；⑵合并其他惡性腫瘤；⑶具有相關面部手術史。本研究經南通瑞慈醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 手術方法 給予傳統組患者傳統腮腺切除術治療，麻醉方法選取全身麻醉，待麻醉起效后，實施常規鋪巾消毒，切口位置選在耳前、頜后，作出5～10 cm的“S”形切口，將腮腺淺表大部、腫瘤切除，無需保留腮腺管，結扎腮腺殘端，關閉切口，進行引流管放置，實施加壓包扎。

給予改良組患者改良型腮腺切除術治療，按照傳統組實施麻醉鋪巾消毒，以影像學結果為依據判斷腫瘤情況，切口選在耳垂沿耳屏到耳廓后緣與發際線相離3 cm位置，采取倒“S”形切口，松解該位置扁平肌肉以及組織，完成后再逐層分離皮膚、組織及肌肉，對咬肌筋膜淺表實施分離翻瓣，促使腮腺腫瘤組織處于充分暴露狀態，將腫瘤組織、部分腺體及附近淋巴結組織切除，若腫瘤緊鄰面神經，切除過程中需加強面神經的保護，對腮腺管加以保留，結扎腺體斷端，術區充分止血，通過生物膜（煙臺正海生物技術有限公司，型號：ZY-2&times；3）使腮腺床與咬肌筋膜斷端相連，確保將面神經淺表及腮腺表面覆蓋。若為多發性腫瘤，則需要對腮腺后下部以及腺體邊緣淋巴結進行清掃。完成后，對面神經、皮瓣實施分離處理，逐層關閉切口，將引流管置于腺體殘端、膜片間，再通過醫用繃帶對引流管放置位置進行加壓包扎，術后清淡飲食，進行常規預防性抗感染治療。兩組患者術后均定期隨訪1個月。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。在術后1個月判斷臨床療效，若患者疼痛、面部麻木、吞咽困難等臨床癥狀完全消失，切口愈合良好，未見并發癥則為治愈；若癥狀有所改善，切口正常愈合，無明顯并發癥為好轉；不滿足上述情況為無效。臨床有效率=[（治愈+好轉）例數/總例數]×100%。⑵恢復情況。記錄患者手術當日引流量、下床時間及住院時間。⑶應激狀態。在術前和術后2 h分別評估患者平均動脈壓、心率和疼痛評分，其中疼痛評分依據為視覺模擬量表[5]進行評估，即在畫出10 cm的一條橫線，兩端分別表示0、10分，由患者結合自身感覺在橫線上進行標記，量表分值在0～10分之間，評分越高代表疼痛越劇烈。⑷中文版臨床面部評價量表（FaCE） [6]。術后1個月根據FaCE量表評估患者面部功能，包括面部運動、面部感覺、口腔功能、眼淚感覺、淚液分泌5個維度，各維度分值均在0～100分之間，評分越高代表面部功能越好。⑸并發癥。記錄患者術后出現腮腺漏、暫時性面癱、耳垂區麻木、感染等并發癥發生情況，并發癥總發生率=[（腮腺漏+暫時性面癱+耳垂區麻木+創口感染）例數/總例數]×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，手術前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與傳統組比，術后1個月改良組患者臨床總有效率更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者圍術期指標比較 與傳統組比，改良組患者下床時間和住院時間均更短，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者應激狀態比較 與術前對比，術后2 h兩組患者平均動脈壓、心率及視覺模擬量表疼痛評分均上升，但改良組上升幅度均小于傳統組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者FaCE量表評分比較 與傳統組比，術后1個月改良組患者面部運動、面部感覺、口腔功能、眼淚感覺、淚液分泌評分均更高，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者并發癥發生情況比較 術后傳統組患者腮腺漏1例，暫時性面癱2例，耳垂區麻木1例，創口感染2例；改良組患者未見任何并發癥。改良組并發癥總發生率0.00%較傳統組的25.00%（6/24）降低，差異有統計學意義（χ2=4.762，P<0.05）。

3 討論

腮腺區具有豐富的血管，且面神經穿行，一旦面神經受損，則會引發面癱，對患者身心健康造成不利影響。在腮腺腫瘤治療中，以手術治療為主，應結合患者實際情況制定個性化手術治療方案[7]。傳統腮腺切除術通過“S”形切口，能夠使手術區域充分暴露，有效緩解臨床癥狀；然而切口位于耳前區及下頜骨體后緣，且切口大，會給患者帶來較大應激反應，導致不良反應發生風險較高，不利于術后恢復，會導致面部明顯瘢痕形成、面神經功能障礙，面部凹陷畸形等；此外，該術式未保留腮腺導管，導致腮腺腺體組織萎縮風險較高，影響腮腺功能[8-9]。

改良型腮腺切除術是以傳統術式為基礎加以改良，采用倒“S”形切口，同時將切口移植到耳后，使疤痕隱蔽，具有切口小的優勢，有利于減少面神經損傷；切除組織較少可減少面部凹陷，保留主導管和大部分腮腺，并不會影響臨床療效，能夠有效控制病情發展，并且還不會留下明顯瘢痕，有效滿足患者美觀性需求，有助于治療效果的提升，為患者身心健康提供有力保障[10]。本研究結果顯示，與傳統組比，術后1個月改良組患者臨床總有效率更高；與傳統組比，改良組患者下床時間和住院時間均更短，這提示在腮腺腫瘤治療中采取改良型腮腺切除術治療能夠提高臨床療效，有利于患者術后恢復。其原因分析為，改良型腮腺切除術不會對術后引流造成不利影響，并且可以有效縮短切口長度，進而能夠降低麻醉失效后的疼痛評分，有利于患者術后恢復，縮短下床時間和住院

時間。

本研究結果顯示，與術前對比，術后2 h兩組患者平均動脈壓、心率及疼痛評分均上升，但改良組上升幅度均小于傳統組；與傳統組比，術后1個月改良組患者面部運動、面部感覺、口腔功能、眼淚感覺、淚液分泌評分均更高；與傳統組比，改良組患者并發癥總發生率更低，這提示腮腺腫瘤患者采取改良型腮腺切除術治療能夠減少應激反應，提高面部功能，減少術后并發癥的發生。其原因分析為，由于該術式保留了腮腺管，有助于維持腮腺正常功能，不會對腮腺造成較大影響，可以減少應激反應和腮腺瘺發生風險；同時保留大部分正常腺體和耳大神經，保留的耳大神經有利于腺體組織及腮腺導管功能和形態的恢復，降低耳垂區麻木和暫時性面癱的發生風險可能性[11]。需要特別注意的是，改良型腮腺切除術會導致神經顯露及腫瘤完整切除難度上升，故對于臨床醫師有著較高的要求，醫師應持續性學習相關知識和技巧，豐富臨床經驗，提高自身專業性，為患者健康安全提供有力保障。

綜上，相較于傳統腮腺切除術，采取改良型腮腺切除術治療腮腺腫瘤患者更有利于患者術后恢復，提高臨床療效，緩解患者手術應激損傷，并減少術后相關并發癥的發生。但由于本研究受研究樣本量少，單中心研究等因素的影響，仍需開展深入研究證實該術式的有效性。

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作者簡介：嚴春華，大學本科，副主任醫師，研究方向：口腔醫學技術。