選擇性痔上黏膜切除術與吻合器痔上黏膜環切術應用于混合痔治療的效果評價

【摘要】目的 分析選擇性痔上黏膜切除術（TST）與吻合器痔上黏膜環切術（PPH）治療對混合痔患者臨床效果、炎癥因子、生活質量的影響，為提升該疾病的治療效果提供參考依據。方法 選取2020年1月至2023年12月佛山市高明區中醫院收治的60例混合痔患者，按就診尾號單雙號隨機將其分為對照組和研究組，對照組（30例，接受PPH治療）和研究組（30例，接受TST治療）。兩組患者術后均隨訪1個月。比較兩組患者臨床療效、手術相關指標，術前與術后的炎癥指標水平及生活質量的變化，以及隨訪期間并發癥發生情況。結果 研究組患者臨床療效高于對照組；與對照組比，研究組患者手術時間、術后首次排便時間、住院時間均更短，術中出血量更少，術后1 d視覺模擬量表（VAS）疼痛評分更低；與術前比，術后1周兩組患者C-反應蛋白（CRP）、白細胞計數（WBC）水平均降低，研究組均較對照組更低；術后3周社會功能、心理功能、軀體功能、物質生活狀態評分均升高，研究組均較對照組更高；研究組并發癥總發生率低于對照組（均P<0.05）。結論 與PPH治療比，TST可提高混合痔患者治療效果，減輕炎癥程度，減少術后并發癥，提升患者生活質量，安全性較高。

【關鍵詞】混合痔 ; 選擇性痔上黏膜切除術 ; 吻合器痔上黏膜環切術 ; 炎癥因子

【中圖分類號】R657 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.13.0040.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.13.013

痔瘡是一種常見的肛門直腸疾病，其為肛門直腸底部及肛門黏膜的靜脈叢發生曲張形成的靜脈團，臨床表現為便血、疼痛、瘙癢、異物感、脫垂等，痔瘡的發生與多種因素相關，如排便時的用力過度、妊娠期盆腔靜脈受壓迫、肥胖等。據病灶生長位置不同，可將其分為內痔、外痔及混合痔，內痔位于齒狀線以上，一般不會漏出，外痔位于齒狀線以下，可在肛門緣漏出，患者有異物感、疼痛感，混合痔位于齒狀線附近，兼具內、外痔特征，病情相對嚴重[1]。吻合器痔上黏膜環切術（PPH）是一種常用于治療痔瘡的微創手術方法，該手術通過使用特殊的PPH吻合器，以環形切除痔瘡上方的直腸黏膜脫垂帶，從而消除痔瘡發生的根源，其術后疼痛感較輕，恢復時間短，但其對肛周組織影響較為明顯，患者術后易出現肛門狹窄、墜脹感、出血、尿潴留等并發癥，預后不佳[2]。選擇性痔上黏膜切除術（TST）是一種新型痔瘡治療方法，可通過避免肛周皮膚損傷，減輕術后疼痛的發生，手術中還可保留部分肛墊，避免了術后出現精細控便障礙，且能通過針對性暴露有痔區的黏膜，減少對直腸肛管移行上皮域的干擾刺激，減輕了術后的墜脹不適感，已廣泛應用于痔瘡的治療之中[3]。基于此，本研究旨在分析采用TST與PPH治療混合痔患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2023年12月佛山市高明區中醫院收治的60例混合痔患者，按就診尾號單雙號將其分為對照組和研究組，對照組（30例）

和研究組（30例）。對照組患者中男性14例，女性16例；年齡21～54歲，平均（34.85±3.24）歲；BMI 20.12～25.66 kg/m2，平均（22.84±1.52） kg/m2；病程1～10年，平均（4.87±1.20）年；內痔分級[4]：Ⅲ級18例，Ⅳ級12例。研究組患者中男性15例，女性15例；年齡21～55歲，平均（34.89±3.84）歲；BMI 20.52～25.46 kg/m2，平均（22.84±1.42） kg/m2；病程

1～12年，平均（4.89±1.41）年；內痔分級：Ⅲ級19例，Ⅳ級11例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《痔臨床診治指南（2006版）》 [4]中混合痔診斷標準；⑵經內鏡檢查確診為混合痔；⑶患者溝通能力正常。排除標準：⑴合并凝血功能異常；⑵合并惡性腫瘤；⑶合并肝、腎功能不全；⑷手術不耐受；⑸合并精神意識功能障礙。本研究經佛山市高明區中醫院醫學倫理委員會批準實施，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 手術方法 對照組接受PPH治療，肛門局部注射1%鹽酸利多卡因注射液（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20055048，規格：10 mL∶0.2 g）行局部麻醉，鋪巾消毒，置入一次性使用肛門鏡（揚州市桂龍醫療器械有限公司，蘇械注準20182020438，型號：A）后于3、6、9、12點處縫扎固定，充分暴露痔上黏膜組織，置入一次性使用痔瘡套扎吻合器（奧億康醫療科技無錫有限公司，蘇械注準20192021226，型號：AYK-TZ-J），在齒狀線上方約3 cm處，于3、9點方向，采用可吸收性外科縫線（南通華爾康醫療科技有限公司，國械注準20153021555，型號：2-0）通過雙荷包法縫合直腸黏膜，收緊兩側荷包線，采用勾線器引出后牽拉，順時針收緊吻合器，直至吻合器指示針到達安全范圍，打開保險裝置吻合，檢測吻合口情況，切割后壓迫止血30 s，若有出血可采用可吸收性外科縫線（南通華爾康醫療科技有限公司，國械注準20153021555，型號：4-0）縫合止血或壓迫止血，取出吻合器，置入引流管，加壓包扎。

研究組接受TST治療，在肛門局部注射1%鹽酸利多卡因注射液行局部麻醉，鋪巾消毒，擴肛后置入一次性使用肛門鏡，將一次性使用痔瘡套扎吻合器固定在肛門兩側孔位并導出，確保一次性使用肛門鏡可以自由旋轉，使痔核完全暴露，將需要切除的痔上黏膜組織置于肛門鏡窗口內，導入縫合器，在齒狀線上方約3 cm處將黏膜及黏膜下層行分段式荷包法縫合，通過吻合器引出荷包線后牽拉，順時針收緊吻合器，打開保險裝置，切割后壓迫止血30 s，取出吻合器，若有出血可采用4-0號可吸收線縫合止血或壓迫止血，若吻合口處沒有活動性出血，需對殘角進行結扎處理并取出肛門鏡，置入引流管，加壓包扎。兩組患者術后均需遵醫囑臥床3 d，抗感染治療5 d，并隨訪1個月。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。于術后1個月評估兩組患者臨床療效，顯效：疼痛、瘙癢、異物感等臨床癥狀消失，肛門外觀恢復正常；有效：疼痛、瘙癢、異物感等臨床癥狀改善，肛門外觀基本恢復；無效：疼痛、瘙癢、異物感等臨床癥狀及肛門外觀無明顯改善[4]。總有效率=顯效率+有效率。⑵手術相關指標。比較兩組患者手術時間、術后首次排便時間、住院時間、術中出血量、術后1 d疼痛程度。采用視覺模擬量表（VAS） [5]疼痛評分評估，分為劇痛（7～10分）、叩痛（4～6分）、輕微疼痛（1～3分）、無痛（0分），分值與疼痛程度成正比。⑶炎癥指標。分別于術前與術后1周采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，離心處理（3 000 r/min，15 min）取上層血清，以酶聯免疫吸附法檢測患者C-反應蛋白（CRP）水平，采用血液分析儀（淄博恒拓分析儀器有限公司，魯械注準20152220607，型號：BTX-3600）檢測白細胞計數（WBC）。⑷生活質量。分別于術前和術后3周采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74） [6]評估，該量表共4個項目，各項評分均為100分，分值與患者生活質量成正比。⑸并發癥。觀察記錄患者并發癥發生情況，包括尿潴留、便血、吻合口狹窄、肛門墜脹、大便失禁等。并發癥總發生率為各項并發癥發生率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經S-W檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者臨床療效高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術相關指標比較 與對照組比，研究組患者手術時間、術后首次排便時間、住院時間均更短，術中出血量更少，術后1 d疼痛程度更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子比較 與術前比，術后1周兩組患者CRP、WBC水平均降低，研究組均較對照組更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者生活質量比較 與術前比，術后3周兩組患者社會功能、心理功能、軀體功能、物質生活狀態評分均升高，研究組均較對照組更高，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者并發癥比較 研究組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

混合痔為內、外痔融合而成，發病人群以青壯年為主，多在食用辛辣食物或飲酒后發作，其致病因素較為復雜，可能與遺傳、飲食習慣、排便習慣、慢性疾病等多種因素相關。藥物治療可在短時間內改善混合痔患者臨床癥狀，但無法根治疾病，復發率高。PPH是治療混合痔的常見術式，其可通過肛門鏡有效切除病變組織，改善患者臨床癥狀，但術后并發癥較多，整體效果不佳[7]。TST是一種針對混合痔的新型治療方法，操作相對簡單，可縮短手術時間，手術切口相對較小，且可減少術中出血量，患者耐受度高，可立即下床活動，有利于患者恢復[8]。

本研究結果顯示，研究組患者臨床療效高于對照組，與對照組比，研究組患者手術時間、術后首次排便時間、住院時間均更短，術中出血量更少，術后1 d疼痛程度更低，這提示采用TST治療混合痔效果更好。分析原因為TST可精準定位脫垂黏膜，僅暴露有痔區的黏膜，選擇性切除病變組織，從而實現更精準的手術操作，這種手術方式避免了環形瘢痕的產生，有效預防了肛門狹窄，并減少了直腸肛管移行上皮域的干擾刺激，減輕術后的不適感，還可使正常黏膜得以保存，對肛周組織的損傷小，疼痛程度更低，術后可立即下床活動，有利于胃腸蠕動，縮短術后首次排便時間，加快肛周血液循環，促進術后恢復，縮短住院時間，使治療總有效率得以提高[9]。

混合痔破潰出血后會激活凝血機制，釋放炎癥介質，且痔核脫出時常帶出黏液和糞便殘渣，可刺激肛周皮膚，造成局部炎癥加重，CRP是肝臟分泌的非特異性炎癥標志物，WBC是機體重要免疫細胞，二者均可在一定程度上反映機體炎癥水平。本研究結果顯示，與術前比，術后1周研究組患者CRP、WBC水平均較對照組更低，這提示采用TST治療混合痔可有效減輕患者炎癥水平。分析其原因為由于TST通過選擇性切除痔上黏膜，可精準地切除病變組織，保留正常的肛墊及黏膜橋，利用吻合器有選擇性地依據痔核分布情況對痔區的痔上黏膜和部分痔體進行分段性荷包法縫合，最大限度保留痔核之間的正常組織，不影響齒線功能，從而減少手術創傷，疼痛程度更低，可降低機體創傷性應激反應，從而減少炎癥因子釋放[10]。術后并發癥是影響患者術后轉歸的重要因素，本研究結果顯示，與術前比，術后3周研究組患者社會功能、心理功能、軀體功能、物質生活狀態評分均較對照組更高，研究組并發癥總發生率低于對照組，這提示采用TST治療混合痔預后更好，可有效改善患者生活質量，且安全性更高。分析原因可能為由于TST可提高混合痔治療效果，減輕炎癥反應，患者恢復效果更好，生活質量改善更加明顯，且TST可保留正常黏膜組織，對肛周組織損傷較小，并發癥更少[11]。

綜上，與接受PPH治療比，TST可提高混合痔治療效果，減輕炎癥程度，減少術后并發癥，提升患者生活質量，值得臨床推廣應用。

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作者簡介：李國華，大學本科，主任醫師，研究方向：肛腸疾病的診治。