牙膠尖填充氫氧化鈣和環氧樹脂類糊劑對牙髓病及根尖周炎患者療效、疼痛及炎癥因子水平的影響

【摘要】目的 分別于牙膠尖填充氫氧化鈣糊劑、環氧樹脂類糊劑，比較兩者對牙髓病及根尖周炎根管填充治療效果的影響，為提高該疾病的治療效果提供依據。方法 采用隨機數字表法將2022年7月至2023年12月于蘇州市吳中人民醫院進行根管填充治療的

88例牙髓病及根尖周炎患者分為對照組（44例，于牙膠尖填充氫氧化鈣糊劑）和觀察組（44例，于牙膠尖填充環氧樹脂類糊劑），兩組患者均于治療后隨訪觀察2個月。比較兩組患者治療后2個月的臨床效果，治療前及治療后7 d咬合狀態和靜息狀態的疼痛情況，治療前及治療后2個月的炎癥因子水平。結果 觀察組患者治療總有效率高于對照組；與治療前比，治療7 d后兩組患者咬合和靜息狀態視覺模擬量表（VAS）疼痛評分均降低，且觀察組均低于對照組；與治療前比，治療2個月后兩組患者血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏-C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）水平均降低，且觀察組均低于對照組（均P<0.05）。結論 與牙膠尖填充氫氧化鈣糊劑比，牙膠尖填充環氧樹脂類糊劑治療牙髓病及根尖周炎，可明顯減輕患者疼痛和炎癥反應，提高臨床療效。

【關鍵詞】牙髓病 ; 根尖周炎 ; 根管填充 ; 氫氧化鈣糊劑 ; 環氧樹脂類糊劑 ; 疼痛 ; 炎癥反應

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.13.0068.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.13.022

牙髓病是口腔科常見疾病，主要由細菌入侵誘發的炎癥所引起，臨床表現為疼痛、牙齒對冷熱刺激敏感、牙齒變色等，若不及時治療炎癥向根尖部位擴散，可導致根尖周炎。根管填充是目前治療牙髓病及根尖周炎的常用手段，可去除根管內容物，控制感染，緩解疼痛，防止根尖周病變的發生，但不同的填充材料對治療效果有著顯著影響。理想的填充材料既要具備消毒作用、與根管壁密切貼合，又需要對機體無害、不使牙齒變色[1]。目前常用的填充材料較多，其中氫氧化鈣和環氧樹脂類糊劑是常用的糊劑類填充材料，氫氧化鈣糊劑能抗菌消炎且生物相容性良好，但對于部分感染嚴重且感染時間較長患者，氫氧化鈣糊劑難以在短期內達到理想效果[2]；環氧樹脂類糊劑同樣具有抗菌消炎作用，且密封性和流動性較好，可實現較為完滿、緊密的充填[3]，但哪種材料更具優越性，目前尚未形成統一定論，還有待進一步討論。基于此，本研究對比觀察牙髓病及根尖周炎患者治療中氫氧化鈣和環氧樹脂類糊劑的應用效果，旨在為臨床根管填充治療提供理論參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數字表法將2022年7月至2023年12月于蘇州市吳中人民醫院進行根管填充治療的

88例牙髓病及根尖周炎患者分為對照組（44例）和觀察組（44例）。對照組患者中男性24例，女性20例；年齡19～52歲，平均（40.12±5.11）歲；BMI 17.5～29.0 kg/m2，平均（22.34±2.09） kg/m2。觀察組患者中男性21例，女性23例；年齡20～55歲，平均（40.45±7.21）歲；BMI 17.9～28.5 kg/m2，平均（22.56±3.44） kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《牙體牙髓病學》 [4]中牙髓病及根尖周炎的診斷標準：突發性疼痛，冷、熱刺激疼痛，夜間疼痛加劇，咀嚼不適，咬合無力等；⑵均采取根管填充治療；⑶單顆患牙；⑷基本溝通交流、理解能力無障礙。排除標準：⑴存在急性感染；⑵有髓石和髓腔鈣化情況；⑶存在嚴重器質性病變；⑷X線檢查顯示根尖周陰影>5 mm。研究經蘇州市吳中人民醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均采取根管填充治療，治療前拍攝X線片，觀察牙根情況，開髓并測量根管長度，進行根管擴大處理，清除根管內壞死組織和殘留物，沖洗根管后干燥處理。

以FC棉球氧化鋅暫時封口，1周后經復診患牙無異常，對根管進行消毒處理后，對照組患者采用氫氧化鈣糊劑進行根管填充：采用Vitapex注射器將Vitapex糊劑（IADENT公司，規格：2 g/支）緩慢均勻填充入根管，并于解剖性根尖孔處插入主牙膠尖，停留30 s加入副牙膠尖，以緊密填塞根管系統。填充完成后立刻進行X線攝片檢查即刻填充效果，去除多余的牙膠尖及糊劑。觀察組患者則采用環氧樹脂類糊劑進行根管填充：糊劑為Ah Plus糊劑（IADENT公司，規格：2.5 g/支），操作步驟同對照組。兩組患者均于治療后隨訪觀察2個月。

1.3 觀察指標 ⑴臨床效果：于治療后2個月從臨床癥狀、X線片檢查結果，以及咀嚼功能3個方面對患者的臨床治療效果進行評估，顯效為患牙腫痛基本消失，X線片檢查顯示根尖低密度影范圍縮小，能正常咀嚼食物；有效為患牙腫痛較干預前明顯改善，X線片檢查顯示根尖低密度影變化不明顯，能進行簡單的咀嚼活動；無效為患牙腫痛無改善，X線片檢查顯示根尖低密度影范圍增大，咀嚼活動受限[4]。總有效率=顯效率+有效率。⑵疼痛情況：采用視覺模擬量表（VAS）[5]疼痛評分評估患者治療前及治療后7 d咬合狀態和靜息狀態的疼痛情況，VAS疼痛評分滿分10分，分值越高，則代表患者疼痛越嚴重。⑶炎癥因子水平：分別于治療前及治療后2個月采集患者空腹靜脈血約5 mL，以3 000 r/min，離心 10 min，取上層血清，采用酶聯免疫吸附實驗法檢測血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏-C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，等級資料采用秩和檢驗；計量資料（咬合狀態和靜息狀態的疼痛評分及炎癥因子水平）經S-W法檢驗證實符合正態分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果比較 觀察組患者治療總有效率（93.18%）高于對照組（77.27%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者疼痛評分比較 與治療前比，治療7 d后兩組患者咬合和靜息狀態VAS疼痛評分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 與治療前比，治療

2個月后兩組患者血清TNF-α、hs-CRP、IL-6水平均降低，且觀察組患者血清TNF-α、hs-CRP、IL-6水平均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

牙髓病包括牙髓炎、牙髓退變、牙髓壞死等，多由細菌和病毒侵入牙髓組織所致，早期臨床表現為冷熱刺激痛、陣發痛，疼痛夜間加重，隨著病情進展，病變向根尖部位發展，表現為根尖周炎，引起持續性跳痛、牙周組織腫脹等癥狀，使患者坐臥不安，影響日常工作和睡眠。根管填充是公認的治療牙髓病的有效手段，成功率較高[6]，而填充材料又是決定根管治療成敗的關鍵因素之一。現階段根管填充材料種類繁多，哪種材料的療效優勢明顯還有待商榷。

引起患者術后疼痛的因素較多，常見的因素包括填充材料對周圍組織的刺激、根尖滲出物較多、開牙去髓操作不當等。氫氧化鈣糊劑是臨床常用的根管充填材料，主要代表為Vitapex糊劑；Vitapex糊劑是以氫氧化鈣碘仿為基質的糊劑，由30.3%氫氧化鈣、22.4%硅油及40.4%碘仿構成，其中氫氧化鈣具有良好的生物相容性及可吸收性、能抗菌和使根尖組織再礦化；同時，具有強堿性，可中和炎癥產生的酸性物質，有助于疼痛的緩解和炎癥的消退。另一主要成分碘仿同樣具有抗菌作用，能抑制細菌生長和繁殖，但碘仿具有輕微刺激性，可能會引發疼痛[7-8]。環氧樹脂類糊劑具有良好的密封性、流動性及體積穩定性，且不會導致基質金屬蛋白酶（可導致牙槽骨中基質成分降解）表達改變和牙槽骨吸收，與生物陶瓷類糊劑相比，對牙周組織損傷程度相對較弱，并能減輕牙周組織氧化應激，防止牙槽骨吸收。Ah Plus糊劑作為環氧樹脂類糊劑的代表，不僅根管粘接效果好，凝固時間長，臨床可操作時間長，且對根尖周圍組織壓迫和刺激小，不會產生壓迫或刺激痛；同時還能釋放低濃度甲醛，甲醛具有抗菌消炎的作用，可減輕組織炎癥，促進紅腫等癥狀消退[9]。Ah Plus糊劑中還含有聚硅氧烷油，可進一步增強糊劑的流動性及滲透性，很好地封閉根管系統，減少微滲漏[10-11]。另有研究指出，Ah Plus糊劑除理化性能穩定、生物相容性良好外，在固化后會體積膨脹，有利于更好地封閉根管，防止口腔細菌再次進入和根尖周組織液再次滲入[12]。本研究觀察了氫氧化鈣和環氧樹脂類糊劑在根管填充中的應用效果，結果顯示，觀察組患者治療總有效率較對照組更高，治療后7 d后咬合和靜息狀態VAS疼痛評分均較對照組更低，這提示牙膠尖填充環氧樹脂類糊劑對改善牙髓病及根尖周炎患者疼痛作用明顯，治療效果顯著。

微生物感染導致炎癥因子異常表達，是牙髓病及根尖周炎發生發展的重要原因，其中TNF-α、hs-CRP、IL-6作為典型促炎因子，在牙髓病及根尖周炎中呈異常升高狀態[13]。本研究結果中，與治療前比，治療2個月后兩組患者血清TNF-α、hs-CRP、IL-6水平均降低，且觀察組均低于對照組，這提示兩種材料均能減輕炎癥因子水平，但環氧樹脂類糊劑的抗炎效果更為顯著，與李麗婭等[14]報道吻合。這是因為，Vitapex糊劑中的氫氧化鈣和碘仿均有抗炎作用，能減少TNF-α、IL-6等炎癥因子的釋放，而Ah Plus糊劑在填充期間可釋放低濃度甲醛，甲醛也能減少TNF-α、IL-6等因子的產生，但后者的抗菌消炎作用

更強[15-16]。

綜上，與牙膠尖填充氫氧化鈣糊劑比，牙膠尖填充環氧樹脂類糊劑治療牙髓病及根尖周炎，可明顯減輕患者疼痛和炎癥反應，提高療效。本研究不足之處為樣本來源單一、樣本量較小，還需開展多中心、大樣本的研究以增強結果說服力。

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作者簡介：張玲，大學本科，副主任醫師，研究方向：口腔內科診療。

通信作者：沈麗，大學本科，副主任醫師，研究方向：口腔修復。E-mail：1130116413@qq.com