卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素應用于預防剖宮產產婦產后出血的效果評價

【摘要】目的 探討在卡前列素氨丁三醇用藥基礎上聯合縮宮素治療在預防剖宮產產婦產后出血中的臨床療效，為改善剖宮產產婦的預后提供參考。方法 選取2020年10月至2023年10月丹陽市人民醫院收治的81例剖宮產產婦進行前瞻性研究，按照隨機數字表法分為對照組（40例，縮宮素治療）和研究組（41例，卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素治療），兩組產婦均持續觀察至出院。比較兩組產婦產后2 h及24 h的陰道出血量、止血時間，產前及產后24 h的活化部分凝血活酶時間（APTT）、血漿凝血酶時間（TT）、血漿凝血酶原時間（PT），產后24 h及產后3、5 d的子宮底高度，以及住院期間不良反應發生情況。結果 與產后2 h比，產后24 h兩組產婦的陰道出血量均增加，但研究組低于對照組；研究組產婦的止血時間較對照組更短；與產前比，產后24 h兩組產婦的APTT、TT、PT均縮短，且研究組較對照組均更短；與產后24 h比，產后3、5 d兩組產婦子宮底高度均呈逐漸降低趨勢，且研究組子宮底高度較對照組均更低（均P<0.05），但兩組產婦的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 在卡前列素氨丁三醇用藥基礎上給予剖宮產產婦縮宮素治療可有效減少產婦的產后出血量，有利于縮短止血時間，改善凝血功能，預防產后出血，促進子宮復舊。

【關鍵詞】剖宮產 ; 產后出血 ; 卡前列素氨丁三醇 ; 縮宮素 ; 凝血功能 ; 子宮復舊

【中圖分類號】R984 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.13.0083.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.13.027

剖宮產手術是一種常見的分娩方式，適用于多種特定情況，屬于臨床產科領域中較為重要的救治模式之一，主要應用于發生臍帶脫垂、胎兒窘迫或頭盆不稱等難產產婦中。剖宮產能夠有效改善母嬰結局，提高母嬰生存率，但剖宮產產婦易發生子宮收縮障礙，導致產后出血、子宮復舊不全、子宮破裂等風險增加，對產婦的健康和生命安全造成嚴重威脅[1-2]。目前，縮宮素是預防剖宮產產婦產后出血的臨床常用藥物，能有效改善子宮收縮乏力癥狀，促進產后子宮復舊，但其作用時間較短，且產婦個體差異較大，整體療效存在一定爭議[3]。卡前列素氨丁三醇屬于一種子宮收縮藥物，不僅能夠發揮誘導子宮平滑肌收縮的作用，且作用持久，臨床常用于中期流產、胎膜早破等產婦的治療中，對于預防產后出血也具有一定的作用[4]。鑒于此，本研究通過選取81例剖宮產產婦作為研究對象，旨在分析卡前列素氨丁三醇與縮宮素兩者聯合用藥在預防剖宮產產婦產后出血中的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月至2023年10月丹陽市人民醫院收治的81例剖宮產產婦進行前瞻性研究，根據隨機數字表法分為對照組（40例）和研究組

（41例）。對照組產婦中初產婦28例、經產婦12例；年齡21～35歲，平均（28.25±1.67）歲；孕周37～42周，平均（39.48±0.51）周。研究組產婦中初產婦30 例、經產婦11例；年齡22～35歲，平均（28.48±1.86）歲；孕周37～41周，平均（39.55±0.63）周。兩組產婦的年齡、孕周等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間可比。納入標準：⑴與《婦產科學》 [5]中剖宮產的手術指征相符；⑵單胎妊娠分娩；⑶產前檢查正常；⑷足月生產；⑸存在高齡、巨大兒、前置胎盤等產后出血高危因素。排除標準：⑴近期服用抗凝藥物；⑵術中行子宮肌瘤切除術；⑶剖宮產2次以上；⑷合并心、肝、腎等功能障礙；⑸術中出血量>1 000 mL；⑹合并梅毒、肺結核、艾滋病等傳染病；⑺腹部脂肪較厚，無法探查子宮底高度。丹陽市人民醫院醫學倫理委員會批準本研究，產婦及家屬均已了解本研究的研究目的、方法等且均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均通過剖宮產手術完成分娩，胎兒娩出后，給予對照組產婦常規縮宮素治療，將20 U縮宮素注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31020850，規格：1 mL∶10 U）進行宮內注射，待胎盤娩出后若子宮收縮乏力且質地柔軟，則將20 U縮宮素與500 mL的5%葡萄糖注射液混勻后進行靜脈滴注。研究組產婦在對照組用藥基礎上聯合卡前列素氨丁三醇治療，胎兒娩出后，取1 mL的卡前列素氨丁三醇注射液（成都市海通藥業有限公司，國藥準字H20234455，規格：1 mL∶250 μg）進行肌肉注射，手術期間需密切觀察產婦的生命體征，若有出血傾向，需每隔15 min給藥1次，總用量需控制在

1 000 μg以內，并持續觀察至出院。

1.3 觀察指標 ⑴出血量、止血時間。根據產后2 h和產后24 h兩組產婦的病床會陰墊質量增加情況推算陰道出血量。出血量（mL）=質量差（g）/1.05。⑵凝血功能。于空腹狀態下，分別抽取兩組產婦產前和產后24 h的靜脈血3 mL，放置于抗凝管中，以3 000 r/min的轉速離心3 min，并取上層血漿，使用全自動凝血分析儀（深圳優迪生物技術有限公司，粵械注準20212221311，型號：

UD-C2000）檢測兩組產婦的活化部分凝血活酶時間（APTT）、血漿凝血酶時間（TT）、血漿凝血酶原時間（PT）。⑶子宮復舊情況。待產婦排空膀胱后，觀察并記錄產后24 h及產后3、5 d產婦子宮底至恥骨聯合處的垂直高度。⑷不良反應發生情況。記錄住院期間兩組產婦發生惡心、胸悶、發熱、面部潮紅等不良反應的發生情況。不良反應總發生率為各項不良反應發生率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件對研究數據進行統計分析，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W檢驗符合正態分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內不同時間點比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦出血量、止血時間比較 與產后2 h比，產后24 h兩組產婦的陰道出血量均增加，但研究組少于對照組；與對照組比，研究組產婦的止血時間更短，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組產婦凝血功能比較 與產前比，產后24 h兩組產婦的APTT、TT、PT各項凝血功能指標均縮短，且研究組較對照組均更短，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組產婦子宮復舊情況比較 與產后24 h子宮底高度比，產后3 d和產后5 d兩組產婦子宮底高度均呈逐漸降低趨勢，且研究組子宮底高度較對照組均更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組產婦不良反應發生情況比較 研究組產婦的面部潮紅、胸悶、惡心、嘔吐、腹部不適等各項不良反應總發生率略高于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

剖宮產手術即通過剖開腹壁及子宮取出胎兒的手術，是目前解決難產和部分產科并發癥、提高母嬰存活率的有效干預手段。與自然陰道分娩相比，剖宮產手術對產婦的手術創傷更大，術中出血、前置胎盤等并發癥發生風險更高，其中，產后出血是產科最常見、死亡率最高的并發癥，因此進行及時有效的干預，預防產后出血對改善剖宮產產婦的預后至關重要。現階段臨床對于預防剖宮產產后出血主要采用縮宮素藥物干預，具有刺激子宮平滑肌收縮、擴張子宮頸的作用，可減少產后出血的風險，這對于預防和治療產后出血有重要作用，對于存在手術高危因素的女性，如凝血功能障礙或子宮腺肌病等，及時使用縮宮素可以有效控制出血，但單一用藥效果不佳，產婦個體差異性較大，藥效維持時間較短，需嚴格把控藥物劑量，存在一定局限性[6]。卡前列素氨丁三醇經子宮肌肉注射后，可在短時間內發揮藥效，以促進子宮平滑肌、血管收縮，并加快子宮收縮頻率，進而能夠發揮止血效果，縮短止血時間，起到預防產后出血的作用[7]。

在縮宮素的用藥基礎上，進行卡前列素氨丁三醇聯合治療可發揮協同增效作用，增強子宮收縮力，進而起到預防產后出血的作用，有助于促進剖宮產產婦的術后恢復[8]。本研究中，與產后2 h比，產后24 h研究組產婦的陰道出血量低于對照組，止血時間較對照組更短，這提示在縮宮素用藥基礎上聯合卡前列素氨丁三醇治療能有效減少產婦陰道出血量，縮短止血時間。子宮收縮乏力、胎盤早剝等因素均會對剖宮產產婦的產程造成影響，可能導致產后出血的發生，進而引發凝血功能障礙。PT、APTT、TT是反映機體凝血功能的敏感指標，其中APTT是反映內源性凝血功能的敏感指標，TT是指在血漿中加入標準化的凝血酶后血液凝固的時間，PT是反映外源性凝血功能的敏感指標，其延長表明機體凝血功能紊亂，產婦的出血癥狀加重[9]。本研究結果表明，產后24 h研究組產婦的APTT、TT、PT均較對照組更短，這提示在剖宮產產婦中進行卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素治療，有利于改善產婦的凝血功能，預防產后出血。分析其原因可能為卡前列素氨丁三醇能夠促進血小板聚集，縮短機體凝血過程，繼而有助于改善產婦的凝血功能[10]。

子宮底高度能夠反映胎兒及附屬物娩出后的子宮復舊程度，其水平呈降低趨勢表明產婦子宮復舊狀態較好[11]。本研究結果中，產后3、5 d研究組產婦子宮底高度較對照組均更低，這提示在常規卡前列素氨丁三醇的用藥基礎上聯合縮宮素治療，可有效促進剖宮產產婦子宮復舊，有利于改善產婦預后。卡前列素氨丁三醇在應用中不僅能夠促進子宮平滑肌收縮，還可擴張、軟化宮頸，繼而加快子宮復舊進程，促進產婦的術后恢復[12]。本研究結果表明，兩組產婦的不良反應總發生率組間比較，差異無統計學意義，這提示給予剖宮產產婦卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素治療的安全性良好，同時也可能與本研究樣本量較少，存在一定局限性有關。

綜上，在卡前列素氨丁三醇的用藥基礎上給予剖宮產產婦縮宮素治療可有效減少產婦出血量，有利于縮短止血時間，改善產婦凝血功能，預防產后出血，促進子宮復舊。但本研究納入的患者均為單一機構，存在一定局限性，臨床需進一步開展深入研究，驗證藥物聯合治療的臨床效果，為臨床預防產后出血提供更為有效的參考依據。

參考文獻

劉彬彬. 卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素對剖宮產產婦產后出血的療效及對凝血功能、氧化應激指標的影響[J]. 中國婦幼保健， 2020， 35（7）： 1228-1231.

吳飛飛. 卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素對剖宮產產婦妊娠結局的影響[J]. 中國婦幼保健， 2023， 38（17）： 3214-3217.

王翠麗， 祝妮娜. 卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素對產后出血產婦血小板聚集能力及出血量的影響[J]. 血栓與止血學， 2022， 28（3）： 832-833.

岑謀娟， 林浪， 孫曉峰. 卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素對剖宮產產婦產后出血的療效[J]. 中國臨床藥理學雜志， 2021， 37（11）： 1333-1336.

謝幸， 茍文麗. 婦產科學[M]. 北京： 人民衛生出版社， 2013： 126-129.

潘海娟， 皮興芳. 卡前列素氨丁三醇輔助預防前置胎盤剖宮產術中術后出血的療效觀察[J]. 貴州醫藥， 2021， 45（7）： 1064-1065.

徐璐佳， 張吉， 倪建芳. 卡前列素氨丁三醇注射液聯合縮宮素在預防產后出血中的應用效果分析[J].中國婦幼保健， 2023， 38（3）： 401-404.

黃宜蘭. 縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇對剖宮產產婦血紅蛋白及產后出血的影響觀察[J]. 基層醫學論壇， 2021， 25（17）： 2444-2446.

梁存艾. 卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素在剖宮產產后出血中的應用價值探討[J]. 山西醫藥雜志， 2020， 49（15）： 1975-1977.

常莉萍， 高紅艷. 卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素對前置胎盤剖宮產產婦凝血功能及血流動力學的影響[J]. 實用醫院臨床雜志， 2020， 17（5）： 225-227.

房姝妍， 李濤淘， 梁婷. 快速康復外科應用于子宮下段剖宮產圍術期的效果分析[J]. 中國現代藥物應用， 2021， 15（16）： 224-226.

王芳玲， 史琳娜. 縮宮素聯合卡貝縮宮素預防剖宮產術中子宮收縮乏力引起產后出血的臨床療效及安全性觀察[J]. 貴州醫藥， 2022， 46（1）： 98-99.

作者簡介：張薇，大學本科，副主任醫師，研究方向：高危妊娠、產科并發癥的預防與治療。