基于保護動機理論聯合針對性護理對骨盆骨折患者疼痛程度和并發癥的影響

【摘要】 目的 探究基于保護動機理論（PMT）聯合針對性護理在骨盆骨折患者臨床護理中的應用效果及其對患者疼痛程度和并發癥的影響。方法 選擇2021年6月- 2023年12月醫院收治的骨盆骨折患者88例，在組間基線資料均衡可比的原則上，按隨機數字表法分成兩組，各組44例。對照組采取常規護理模式，觀察組采取基于PMT聯合針對性護理。對比兩組患者疼痛程度、生活質量綜合問卷（GQOL-74）評分以及并發癥。結果 護理干預前，兩組患者疼痛程度評分對比差異均無統計學意義（P>0.05）；干預24h、72h、7d后，兩組患者疼痛程度評分逐漸降低，且觀察組患者各時段的疼痛程度評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理干預前，兩組患者GQOL-74各維度評分對比差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者GQOL-74各維度評分均提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理干預后，觀察組患者的并發癥發生率（4.55%）相較于對照組（18.18%）更低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 基于PMT聯合針對性護理能有效緩解患者的疼痛程度，改善其生活質量水平，減少并發癥的發生。

【關鍵詞】 保護動機理論；骨盆骨折；疼痛程度；并發癥

中圖分類號 R687.3 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223（2024）15--04

Impact of combined targeted nursing based on protective motivation theory on pain severity and complications in patients with pelvic fractures Ren Ping. Department of Trauma and Joint Sports， Affiliated Hospital of Gansu Medical College， Pingliang 744000， China

【Abstract】 Objective Exploring the application effect of protective motivation theory （PMT） combined with targeted nursing in clinical nursing of patients with pelvic fractures， and its impact on patient pain and complications. Methods Totally 88 patients with pelvic fractures admitted to the hospital from June 2021 to December 2023 were selected. Based on the principle of balanced and comparable baseline data between groups， they were divided into two groups using a random number table method， with 44 patients in each group. The control group received routine nursing care， while the observation group received targeted nursing based on PMT combination. Compare the pain level， GQOL-74 scores， and complications between two groups of patients.Results Before nursing intervention， there was no statistically significant difference in pain scores between the two groups of patients （P>0.05）. After intervention for 24 hours， 72 hours， and 7 days， the pain scores of the two groups of patients gradually decreased， and the pain scores of the observation group were lower than those of the control group at all time periods， with statistical significance （P<0.05）. Before nursing intervention， there was no statistically significant difference in the GQOL-74 scores between the two groups of patients in all dimensions （P>0.05）. After intervention， the GQOL-74 scores in all dimensions were improved in both groups of patients， and the observation group was higher than the control group， with a statistically significant difference （P<0.05）. After nursing intervention， the incidence of complications in the observation group （4.55%） was lower than that in the control group （18.18%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combination of PMT and targeted nursing can effectively alleviate the pain level of patients， improve their quality of life， and reduce the occurrence of complications.

【Key words】 Protective motivation theory; Pelvic fracture; Pain level; Complications

骨盆骨折是臨床常見的一種外傷性疾病，主要表現為骨盆畸形、壓痛等。通常由交通事故、高處墜跌、沖撞等暴力導致骨盆骨性結構損傷，且多數患者還會伴有盆腔臟器合并傷以及失血性休克等，若救治不及時，甚至會危及患者的生命安全[1]。骨盆骨折具有特殊性，一旦發生，必須及時進行手術治療。手術治療雖能重建患者的骨盆穩定性，但由于骨盆結構較為復雜且類型多樣，加大手術治療的難度，且術后疼痛以及并發癥的出現，直接影響患者的預后效果[2]。因此，臨床上在進行有效治療骨盆骨折患者的同時還需加強康復護理工作。隨著臨床護理水平的提升，基于保護動機理論（PMT）聯合針對性護理的模式得到廣泛應用，PMT是一種基于健康信念模式上提出的將期望理論與健康信念進行結合的一種干預模式，以傳統的健康教育為基礎，普及理論與健康指導知識[3]。而針對性護理是根據患者的具體情況，采取全面規范的護理措施。兩者相結合，能有效降低護理工作中存在的風險，保證患者治療的安全性，減輕患者術后疼痛以及并發癥，加速術后康復進程[4]。基于此，本研究采用臨床對照研究，評估基于PMT聯合針對性護理的臨床應用效果，旨在促進骨盆骨折患者快速康復，為臨床實踐提供指導。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年6月- 2023年12月醫院收治的88例骨盆骨折患者。根據組間性別、年齡、體質量指數、文化程度、骨折原因等基線資料均衡可比的原則，按照隨機數字表法分成觀察組與對照組，各44例。納入標準：符合《骨科學》[5]中骨盆骨折診斷標準，經影像學檢查結果診斷為骨盆骨折；具有手術指征。排除標準：嚴重心、肝、腎功能嚴重障礙者；惡性腫瘤患者；精神疾病患者；臨床資料不全且中途退出實驗者。本研究通過醫院倫理委員會批準，患者及家屬知情并簽訂同意書。兩組患者在性別、年齡、體質量指數、文化程度、骨折原因等基線資料方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采取常規護理模式。包括對患者生命體征進行實時監測；通過口頭向患者及其家屬宣傳疾病相關知識和注意事項；遵醫囑按時為患者提供藥物；室內空氣流通，勤更換被單，保持病房內清潔干燥；指導患者進行功oW95ujNkT+vtU+EUnXVx0g==能鍛煉，叮囑患者定期來院復查。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上采取基于PMT聯合針對性護理，具體措施如下。

（1）組建護理小組，成員包括主治醫師1名、護士長1名、責任護士2名、營養師1名、康復師1名，進行PMT相關知識培訓并通過考核，根據PMT的7要素（內部、外部回報、嚴重性、易感性、反應效能、自我效能、反應代價）結合針對性護理制定干預方法。

（2）通過視頻、宣傳卡片、展示板等方式對患者及其家屬進行健康宣教，使患者能夠正確認識疾病，正視疾病的嚴重性與危害性，增強對疾病的防范意識。

（3）護理人員對患者病情、心理情緒、家庭社會等情況進行評估，根據患者的實際情況進行相應指導，輔助患者完成術前各項檢查，密切監測患者生命體征，每日按時檢查患者體溫變化，詳細記錄患者膚色、尿液顏色以及瞳孔變化，保證患者體內導管通暢，及時更換切口敷料，清潔患者皮膚，落實無菌原則。

（4）術后6～12h可進流食，日常飲食應攝入充足的營養，注意葷素合理搭配，每日少食多餐，營養師評估其營養狀況，適當給予腸內或腸外營養支持。

（5）對患者進行個性化疼痛管理，通過科學方式對患者進行疼痛評分，針對不同的疼痛程度，采取鎮痛模式。對于疼痛程度較輕的患者通過播放視頻或舒緩音樂，聊天談心等方式分散其疼痛注意力，對于疼痛感較重患者指導其及家屬正確使用鎮痛藥物。

（6）關注患者心態變化，對患者的負面情緒進行疏導，幫助患者建立面對疾病的信心，給予患者充分鼓勵，并告知患者家屬給予患者陪伴。

（7）術后24h，足趾、踝關節進行活動，術后第2～5d，在鎮痛藥物作用下，可進行下肢被動運動，術后第6～14d鼓勵患者擴胸、臀部抬高、挺身等，術后第3周鼓勵患者主動屈伸膝關節、髖關節，術后第4周鼓勵患者離床步行，循序漸進增加活動量，并延長活動時間。出院前指導患者出院后堅持鍛煉，逐漸增加日常活動能力練習。

（8）培養患者良好生活習慣，保證充足睡眠，適當進行戶外運動，并將規范操作制作成視頻，定期在患者微信群中推送疾病相關知識。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度：采取視覺模擬量表（VAS）[6]評估兩組患者干預前和干預24h、72h、7d后疼痛水平，VAS評分標準0～10分，以1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，評分越高，疼痛程度越嚴重。

（2）生活質量：通過生活質量綜合問卷（GQOL-74）[7]對兩組患者評估，該表由李凌江等人于1998年完成編制，共包含社會、軀體、心理功能、物質生活4個維度，每項總分為100分，分數越低，表示生活質量越差。

（3）并發癥發生率：包括切口感染、下肢深靜脈血栓、術后便秘、營養失調等并發癥。

1.4 數據分析方法

使用SPSS 25.0統計軟件分析處理數據，計數資料計算百分率，組間率比較采取χ2檢驗。符合正態分布的計量資料用“±s”表示，組間均數比較采取t檢驗；不符合正態分布的計量資料用“中位數（四分位間距）”[M（P25，P75）]表示，組間中位數比較采取非參數秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛程度對比

護理干預前，兩組患者疼痛程度評分對比差異均無統計學意義（P>0.05）；護理干預24h、72h、7d后，兩組患者疼痛程度評分逐漸降低，且觀察組各時段的疼痛程度評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者GQOL-74對比

護理干預前，兩組患者GQOL-74各維度評分對比差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者GQOL-74各維度評分均提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者并發癥發生率對比

護理干預后，觀察組患者的并發癥發生率（4.55%）相較于對照組（18.18%）更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

本研究結果發現，干預前，兩組患者疼痛程度評分對比差異無統計學意義，干預24h、72h、7d后觀察組的疼痛程度評分低于對照組，表示采取基于PMT聯合針對性護理能有效緩解患者疼痛程度。盛娟等[8]學者曾表示，PMT模式是通過健康信念模式中提取出來，由信息源、認知評價過程、應對模式組成的一種護理模式。本研究中護理小組建立包含骨科、營養科、康復科等多個學科人員的護理團隊。以患者為中心，根據個體化差異結合患者自身情況制定全面、有針對性的護理方案。通過患者的疼痛程度評分采取鎮痛措施，在護理過程中與患者進行積極交流，能有效轉移患者注意力，針對性進行疼痛干預以及心理疏導，有助于幫助患者增強治愈信心，減輕患者疼痛程度[9]。

本研究發現，干預前，兩組患者GQOL-74各維度評分差異無統計學意義，干預后，觀察組GQOL-74各維度評分高于對照組，表明采取基于PMT聯合針對性護理能提高患者生活質量水平。PMT模式在認知過程中對患者不斷進行健康宣教，并對其進行針對性干預，能有效加強患者康復訓練的依從性[10]。在護理的過程中鼓勵患者主動以及被動活動，可在一定程度上減輕患者功能障礙，提高其運動功能。該護理模式不僅能夠減輕患者疼痛程度，改善患者不良情緒，還能幫助患者加快身體機能的恢復[11]。隨著患者機體功能的恢復，其生活能力得到不斷改善，加深早日回歸社會的心理，并調動其主觀能動性，對于提升患者的生活質量具有積極作用[12]。

本研究發現，干預后，觀察組患者的并發癥發生率（4.55%）較對照組（18.18%）更低，提示采取基于PMT聯合針對性護理能夠降低患者并發癥的發生情況。該護理方式要求護理人員具備較強服務意識，且強調護理人員對患者臨床癥狀的觀察，對3c46083fe3c6665284f637df545d5220患者具體病癥采取針對性護理干預[13]。在控制患者并發癥的同時，建立良好的護患關系，提升患者治療依從性，以保證各項護理工作的順利進行。李曉璐等[14]在研究中表明，基于PMT聯合針對性護理模式應用于疾病中，能有效促進患者病情恢復且安全性高。與本研究結果一致。在該模式指導下通過有計劃的早期康復鍛煉，能夠增強患者患肢肌力，改善骨盆功能，促進血液循環，預防并發癥的形成[15]。

綜上所述，對于骨盆骨折患者采取基于PMT聯合針對性護理，能有效減輕患者疼痛程度，提高患者生活質量，降低并發癥發生。

4 參考文獻

[1] 魏曉娜.基于骨科損傷防控理論模式對急診骨盆骨折患者急救效率、心理狀態及預后的影響[J].國際護理學雜志，2023，42（20）：3807-3811.

[2] 王小芳，朱錦.Orem自護模式聯合營養干預對老年脆性骨盆骨折患者自我管理行為和康復效果的影響[J].山西醫藥雜志，2022，51（7）：743-746.

[3] 潘林香，吳進，李白玲.疼痛分級護理策略在骨盆骨折患者中的效果觀察[J].護理實踐與研究，2022，19（8）：1198-1201.

[4] 顏萍，顏海英，馬蓉.急診鏈式流程護理模式對急診骨盆骨折大出血患者急救效率、預后的影響[J].國際護理學雜志，2023，42（20）：3788-3792.

[5] 陳安民，田偉.骨科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2014.

[6] 嚴曉慧，謝紀寶，陳少華，等.聚焦解決模式的心理護理對骨盆微創手術后患者的效果[J].國際精神病學雜志，2023，50（1）：156-159.

[7] 占雯，羅雪芬，劉蕓，等.護理壓瘡評分表聯合個性化干預在盆骨骨折臥床患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2022，28（12）：91-94.

[8] 盛娟，余小倩.腦卒中患者給予基于保護動機理論的干預措施效果及對自我管理能力的影響[J].河北醫藥，2023，45（7）：1102-1105.

[9] 馬慧，李玉坤，王淑媛，等.基于保護動機理論的延續性護理對冠狀動脈旁路移植術患者治療依從性及生活質量的影響[J].海南醫學，2023，34（8）：1169-1173.

[10] 賴文君，黎金玲，孫慧娟，等.基于保護動機理論的集束化護理干預對肺炎患者負性情緒、自護能力的影響[J].國際護理學雜志，2023，42（8）：1414-1418.

[11] 肖文婷，曾敏，王婷婷，等.院內針對性康復干預在掌指骨折患者術后的應用及對功能恢復的影響[J].河北醫藥，2023，45（9）：1431-1433，1437.

[12] 李慧，賈偉丹，尹姿文.體位管理聯合針對性護理在老年人工髖關節置換術后患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2022，28（8）：106-109.

[13] 鄭夢思，周亞琴，辛霞，等.綜合護理干預對骨盆骨折患者凝血指標及圍術期疼痛的影響[J].血栓與止血學，2022，28（3）：866-867.

[14] 李曉璐，王海燕，李娜.基于PMT的健康教育結合針對性護理干預對慢性消化性潰瘍患者的影響[J].齊魯護理雜志，2021，27（1）：4-7.

[15] 李慧，賈偉丹，尹姿文.體位管理聯合針對性護理在老年人工髖關節置換術后患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2022，28（8）：106-109.

[2024-03-13收稿]

作者單位：744000 甘肅省平涼市，甘肅醫學院附屬醫院創傷關節運動科