人文關(guān)懷護理干預(yù)在胃癌患者中的應(yīng)用效果

【摘要】 目的 分析人文關(guān)懷護理干預(yù)在胃癌患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2022年2月- 2024年2月醫(yī)院收治的胃癌患者60例作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組采取常規(guī)護理干預(yù)，觀察組采取人文關(guān)懷護理干預(yù)，比較兩組患者血清前白蛋白（PAB）、血清白蛋白（ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）等營養(yǎng)指標水平和漢密爾頓抑郁、焦慮量表（HAMD、HAMA）評分以及生活質(zhì)量（QLQ-STO22）評分。結(jié)果 兩組患者護理干預(yù)前PAB、ALB、TRF等營養(yǎng)指標和HAMA、HAMD評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者護理干預(yù)后PAB、ALB、TRF等指標均升高，但觀察組患者各項營養(yǎng)指標均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者護理干預(yù)后HAMA、HAMD評分均下降，但觀察組患者HAMA、HAMD評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。采取人文關(guān)懷護理干預(yù)后，觀察組患者吞咽困難、胃部疼痛、呃逆、飲食受限、焦慮、口干、味覺、身體外觀、脫發(fā)等9個維度的生活質(zhì)量評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于胃癌患者采取人文關(guān)懷護理模式，能有效改善患者營養(yǎng)狀況，緩解其不良情緒，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 人文關(guān)懷護理；胃癌；惡性腫瘤；胃內(nèi)黏膜

中圖分類號 R473.5 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223（2024）15--04

胃癌是消化系統(tǒng)常見的一種惡性腫瘤，由胃內(nèi)黏膜的惡性生長導(dǎo)致，具有極高的發(fā)病率及病死率。胃癌早期患者一般無明顯癥狀，常與胃炎、胃潰瘍等慢性胃病癥狀類似，易被忽視[1]。隨著病情的進展，部分患者可能出現(xiàn)消化不良、胃部不適、體重減輕等臨床癥狀。胃癌晚期患者會出現(xiàn)腹部疼痛、嘔血、吞咽困難等癥狀。目前，手術(shù)與化療是胃癌患者的首選治療方式，能夠有效控制患者病情，延長患者生命周期。但在治療過程中的不良反應(yīng)會造成患者負性情緒，降低其治療信心，甚至導(dǎo)致治療中斷，最終影響治療效果[2]。因此，在治療過程中采取有效的干預(yù)方式具有重要意義。常規(guī)護理中，醫(yī)護人員重點關(guān)注于患者的病情發(fā)展以及臨床病癥，忽略其內(nèi)心需求，臨床干預(yù)效果有限，總體護理質(zhì)量有待提升[3]。而人文關(guān)懷護理干預(yù)以患者為中心，關(guān)心、愛護、尊重患者，滿足患者心理需求，更有利于病情的康復(fù)[4]。因此，本研究主要觀察分析人文關(guān)懷護理干預(yù)在胃癌患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022年2月- 2024年2月醫(yī)院收治的胃癌患者60例作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各30例。納入標準：符合《中華醫(yī)學(xué)會胃癌臨床診療指南（2021版）》[5]中胃癌診斷標準者；均成功接受手術(shù)治療者；意識清楚，認知功能無障礙者。排除標準：出現(xiàn)嚴重手術(shù)并發(fā)癥者；合并心血管疾病者；合并嚴重感染性疾病者；臨床資料不全且中途退出實驗者。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準通過，所有患者及家屬均知情并簽訂同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護理干預(yù)，包括密切監(jiān)測患者生命體征，對患者及其家屬進行術(shù)后康復(fù)知識宣教，指導(dǎo)患者合理飲食、規(guī)律運動，保證病房內(nèi)環(huán)境整潔、空氣流通等。

1.2.2 觀察組 在對照組常規(guī)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上采取人文關(guān)懷護理模式，具體內(nèi)容如下。

（1）組建人文關(guān)懷護理小組：包括外科主治醫(yī)師1名、腫瘤科主治醫(yī)師1名、疼痛科醫(yī)師1名、護士長1名、責任護士2名、康復(fù)師1名、營養(yǎng)師1名，組內(nèi)成員接受培訓(xùn)并通過考核。

（2）入院指導(dǎo)：入院后，護理人員向患者及其家屬講解胃癌疾病知識以及手術(shù)相關(guān)注意事項，幫助患者做好術(shù)前準備，樹立面對疾病的信心。

（3）心理護理：密切關(guān)注患者心理變化，癌癥患者大多存在抑郁、焦慮等情緒，甚至出現(xiàn)自殺傾向，護理人員應(yīng)該積極主動與患者進行溝通，對其的負性情緒及時疏導(dǎo)，給予患者充分尊重與理解，最大限度滿足患者合理需要，指導(dǎo)家屬陪伴患者，給予其鼓勵，幫助患者保持良好的心態(tài)。

（4）疼痛護理：術(shù)后對意識清醒患者及時進行疼痛宣教，告知患者術(shù)后疼痛感多為切口疼痛，通過與患者交流、播放電視節(jié)目及舒緩音樂等方式分散患者注意力，緩解其疼痛感，醫(yī)護人員通過科學(xué)疼痛評定方法對患者疼痛感進行評估，并制定合理的鎮(zhèn)痛方案。

（5）飲食護理：術(shù)后在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下為患者制定合理的飲食方案，術(shù)后1d通過經(jīng)鼻腸管滴入營養(yǎng)液的方式給予患者營養(yǎng)支持，術(shù)后2～6d，可口服營養(yǎng)液，術(shù)后6～10d，患者可進食流質(zhì)食物，術(shù)后10～15d，患者可進食軟質(zhì)食物。

（6）康復(fù)指導(dǎo)：向患者講解早期康復(fù)訓(xùn)練對于疾病的重要性，術(shù)后6h，指導(dǎo)患者進行深呼吸、咳嗽排痰等訓(xùn)練，并協(xié)助患者進行翻身；術(shù)后1～2d，指導(dǎo)患者進行上、下肢訓(xùn)練，2次/d，每次5min左右即可，術(shù)后3d，鼓勵并陪同患者完成站立、坐立、行走等肢體活動。術(shù)后5d，根據(jù)患者的恢復(fù)程度逐漸增加運動量，例如室外行走等。

（7）出院指導(dǎo)：向患者及家屬發(fā)放出院指導(dǎo)手冊，在出院后對患者出現(xiàn)的心理問題進行疏導(dǎo)，并提醒患者按時來院復(fù)查。

1.3 觀察指標

（1）營養(yǎng)指標：采集患者空腹靜脈血約3ml，使用離心機（北京白洋醫(yī)療器械有限公司，型號：BY-R511）分離血清，以酶聯(lián)免疫吸附劑測定法檢測血清前白蛋白（PAB）、血清白蛋白（ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）水平。

（2）心理狀態(tài)：采用漢密爾頓抑郁、焦慮量表[6]（HAMD、HAMA）對患者的心理狀態(tài)進行評估。HAMD按照0～4分5級評分法：得分＞35分為嚴重、21～35分為中度、8～20分為輕度、＜8分為正常；HAMA共14個條目：得分> 14分重度、7～14為輕度、＜7分為正常。分值與患者的心理健康程度呈負相關(guān)。

（3）生活質(zhì)量：采用胃癌患者生活質(zhì)量調(diào)查問卷[7]（QLQ-STO22）進行評分，主要包括吞咽困難、胃部疼痛、呃逆、飲食受限、焦慮、口干、味覺、身體外觀、脫發(fā)等9個條目，每個條目均采用1～4分的4級評分法，得分越高表示生活質(zhì)量越差。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

應(yīng)用 SPSS 25.0 軟件，正態(tài)分布計量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采取兩個獨立樣本t 檢驗；非正態(tài)分布計量資料采取“中位數(shù)（四分位數(shù)間距）”表示，組間中位數(shù)比較采取非參數(shù)檢驗秩和檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用 χ2 檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較

兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、文化程度、病程、病癥類型等基線資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性，見表1。

2.2 兩組患者營養(yǎng)指標比較

兩組患者護理干預(yù)前PAB、ALB、TRF等營養(yǎng)指標差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者PAB、ALB、TRF等指標均升高，但觀察組患者各項營養(yǎng)指標均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者HAMA、HAMD評分比較

兩組患者護理干預(yù)前HAMA、HAMD評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，兩組患者HAMA、HAMD評分均下降，但觀察組患者各項評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

采取人文關(guān)懷護理干預(yù)后觀察組患者吞咽困難、胃部疼痛、呃逆、飲食受限、焦慮、口干、味覺、身體外觀、脫發(fā)等9個維度的生活質(zhì)量評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者護理干預(yù)前PAB、ALB、TRF指標均具有可比性，但干預(yù)后，觀察組患者各項營養(yǎng)指標均高于對照組，說明采取人文關(guān)懷護理干預(yù)能有效改善患者術(shù)后營養(yǎng)狀況。林潔等學(xué)者[8]曾在研究中表明，胃癌術(shù)后患者發(fā)生營養(yǎng)不良則會導(dǎo)致其免疫功能的下降，影響干預(yù)計劃的順利進行，對患者的術(shù)后康復(fù)具有重要影響。人文關(guān)懷護理模式能夠最大限度滿足患者需求，使患者得到關(guān)心與尊重，促使患者健康飲食意識初步形成，能有效提升患者治療依從性和積極性[9]，使患者積極配合臨床干預(yù)工作，因此達到了有效改善其營養(yǎng)狀況的效果[10]。

本研究結(jié)果顯示，采取人文關(guān)懷護理干預(yù)后，觀察組患者HAMA、HAMD評分均低于對照組，表明采取人文關(guān)懷護理干預(yù)能有效緩解患者負性情緒。Zhu Y等學(xué)者[11]曾在一項定性研究中發(fā)現(xiàn)，人文關(guān)懷護理模式基于以人為本的理念，從患者的角度出發(fā)，在充分尊重、鼓勵及關(guān)愛患者的基礎(chǔ)上，盡可能滿足其需求。該護理模式注重與患者之間的溝通，在患者住院期間除為患者提供了必需的診療服務(wù)外，還從精神、心理層面給予其更多的呵護，給予患者精神支持，使其以良好的心態(tài)面對疾病[12]。通過創(chuàng)造舒適的人文環(huán)境，拉近護患之間的關(guān)系，消除患者對陌生環(huán)境以及醫(yī)護人員的恐懼感，保證患者充足睡眠，能有效減輕癌因性疲乏，從而緩解患者負性情緒[13]。

本研究結(jié)果證實，采取人文關(guān)懷護理干預(yù)后，觀察組患者各維度生活質(zhì)量評分均低于對照組，說明采取人文關(guān)懷護理干預(yù)的患者預(yù)后情況更佳。通過手術(shù)前的疾病相關(guān)知識的宣教，能有效幫助患者做好術(shù)前準備工作，主動了解患者需求，對患者提出的疑惑及時進行解答，鼓勵患者積極配合干預(yù)。護理人員通過與患者之間的耐心溝通，能夠了解患者負面心理的原因，列舉成功案例幫助患者增強治療信心，有助于患者情緒的恢復(fù)[14]。該護理模式中通過疼痛知識宣教、鎮(zhèn)痛干預(yù)以及轉(zhuǎn)移患者注意力的方法，緩解患者術(shù)后心理應(yīng)激反應(yīng)，并在術(shù)后給予患者營養(yǎng)支持、康復(fù)訓(xùn)練等護理措施，能提高患者機體免疫功能，加快患者病情恢復(fù)，進而改善患者預(yù)后水平[15]。

綜上所述，人文關(guān)懷護理干預(yù)應(yīng)用于胃癌患者護理中，能有效改善患者術(shù)后營養(yǎng)狀況、緩解負性情緒，提高患者生活質(zhì)量。

4 參考文獻

[1] 劉瓊玲，江艷梅，劉紅紅.FST指導(dǎo)下團隊干預(yù)聯(lián)合賦能心理護理在老年胃癌患者術(shù)后護理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2023，29（6）：104-107.

[2] 徐興娜，馮莉霞，張蕾.Orem自理理論人文關(guān)懷的護理在胃癌化療患者中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2023，20（4）：579-583.

[3] 張艷芳，劉敏，張長江，等.人文關(guān)懷同質(zhì)化干預(yù)在胃癌患者中的應(yīng)用效果[J].癌癥進展，2023，21（2）：154-157.

[4] 楊明霞，周曉霞，李艷，等.快速康復(fù)外科理念為導(dǎo)向的人文關(guān)懷護理對胃癌患者身心狀態(tài)的改善效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2023，27（3）：117-120.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會雜志社.中華醫(yī)學(xué)會胃癌臨床診療指南（2021版）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2022，102（16）：1169-1189.

[6] 趙璇，魏勇，章超.鹽酸普拉克索輔助治療帕金森病對MDA、SOD水平及HAMA、HAMD評分的影響研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2022，19（24）：3339-3341.

[7] 原麗，王銀中.綜合護理對胃癌手術(shù)患者心理情緒、術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥的影響[J].國際精神病學(xué)雜志，2023，50（1）：171-174，178.

[8] 林潔，陳馮琳.營養(yǎng)支持聯(lián)合心理干預(yù)對胃癌患者術(shù)后心理狀況、日常生活功能的影響[J].浙江醫(yī)學(xué)，2022，44（8）：870-873，876.

[9] 余健萍，張薇.人文關(guān)懷護理在惡性腫瘤患者中的應(yīng)用研究[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2022，29（8）：977-979.

[10] 高月，宋應(yīng)蓮，丁夢.心理彈性訓(xùn)練聯(lián)合人文關(guān)懷護理對卵巢癌患者化療期間心理癥狀群及應(yīng)對方式的影響研究[J].生命科學(xué)儀器，2023，21（z1）：127.

[11] Zhu Y，Liu G，Shen Y，et al.Humanistic nursing care for patients in low-resourced clinical settings from students'perspectives：A participatory qualitative study[J].Int J Environ Res Public Health.2022，19（19）：12656.

[12] 李芹，王家友，周娟，等.基于護理團隊策略下的疼痛干預(yù)對胃癌術(shù)后患者疼痛管理、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2023，20（1）：166-169.

[13] 閆濤，李博，李丹.人文關(guān)懷護理對于中風后吞咽障礙患者耳穴壓豆治療依從性、吞咽功能、不良情緒和生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2023，32（11）：1581-1585.

[14] 朱玲，王銀俠，王玉秀.基于德爾菲法的MDT護理模式聯(lián)合營養(yǎng)分級護理干預(yù)在胃癌患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2022，28（11）：101-103.

[15] 趙世潔，朱梅.行為轉(zhuǎn)變理論飲食護理對胃癌術(shù)后患者營養(yǎng)狀況及預(yù)后的影響[J].護理實踐與研究，2023，20（4）：489-493.

[2024-04-17收稿]

作者單位：210000 江蘇省南京市，南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）腫瘤內(nèi)科（張琴、陳晶、張珍珍）;普外科（王夢柔）

*通訊作者