不同樹脂填充對Ⅱ類洞牙體缺損的修復效果及牙周指數和齦溝液炎癥因子水平觀察

【摘要】目的 分析不同樹脂填充對Ⅱ類洞牙體缺損的修復效果，并觀察患者牙周指數和齦溝液炎癥因子水平變化。方法 回顧性分析2021年1月至2022年12月徐州管道醫院收治的61例Ⅱ類洞牙體缺損患者的臨床資料，依據不同的填充材料分為A組（30例，38顆患牙，接受3M FiltekTM Z350納米復合樹脂填充）和B組（31例，39顆患牙，接受SonicFill超聲樹脂填充）。兩組患者修復后均隨訪12個月。比較兩組患者修復效果，修復前和修復后1周牙周指數、齦溝液炎癥因子含量，修復后12個月內并發癥發生情況。結果 B組患者操作時間短于A組（P<0.05），比較修復后3、6、12個月兩組患者修復成功率，差異均無統計學意義（均P>0.05）；與修復前比，修復后1周兩組患者菌斑指數（PI）、出血指數（BI）、牙齦指數（GI）組內及組間比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；與修復前比，修復后1周兩組患者齦溝液腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1β（IL-1β）、C-反應蛋白（CRP）含量均升高，但組間比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；兩組患者修復后12個月內并發癥總發生率經比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 在Ⅱ類洞牙體缺損患者治療中，應用SonicFill超聲樹脂填充與應用3M FiltekTM Z350納米復合樹脂填充具有相似的修復效果，且在牙周指數、齦溝液炎癥因子水平及并發癥方面影響相當，但對于依從性不佳的患者，應用操作時間較短的SonicFill超聲樹脂填充治療更適用。

【關鍵詞】牙體缺損 ; Ⅱ類洞 ; 3M FiltekTM Z350納米復合樹脂 ; SonicFill超聲樹脂 ; 牙周指數 ; 炎癥因子

【中圖分類號】R781.05 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.12.0001.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.12.001

牙鄰面牙體缺損是臨床常見的口腔疾病，如Ⅱ類洞牙體缺損，主要是由齲導致的齲損或折裂等情況所致。樹脂填充修復是臨床針對Ⅱ類洞牙體缺損常采用的處理方式。相比于普通樹脂填充材料，3M FiltekTM Z350納米復合樹脂為納米級的粒度，在應用中主要采用分層填充方式，可減少微滲漏、繼發齲等情況發生，但其在應用中操作時間較長，易降低患者的治療依從性，進而影響預后[1]。SonicFill超聲樹脂是一種含有納米材料的高黏度樹脂，耐磨性好，強度高，在應用中經光照1次便可使得固化深度達到4 mm，能夠一次性充填，有效縮短操作時間[2]。但目前臨床關于兩者在Ⅱ類洞牙體缺損中修復效果的優劣情況尚未完全明確?；诖耍狙芯恐荚诒容^SonicFill超聲樹脂、3M FiltekTM Z350納米復合樹脂對Ⅱ類洞牙體缺損的修復效果，以期為臨床填充修復材料的選擇提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年1月至2022年12月徐州管道醫院收治的61例Ⅱ類洞牙體缺損患者的臨床資料，依據不同的填充材料分為A組（30例，38顆患牙）和B組（31例，39顆患牙）。A組中男患者18例，女患者

12例；位置：上頜患牙數18顆，下頜患牙數20顆；年齡18～40歲，平均（32.58±4.75）歲；文化程度：高中以下11例、高中及以上19例。B組中男患者17例，女患者14例；位置：上頜患牙數17顆，下頜患牙數22顆；年齡19～40歲，平均（31.47±4.85）歲；文化程度：高中以下10例，高中及以上21例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《牙體修復學（第3版）》 [3]中Ⅱ類洞牙體缺損的相關診斷標準；⑵患牙無叩痛、松動，且經影像學檢查顯示無根尖陰影，齲壞近髓；⑶符合填充修復治療指征，且擬行填充修復治療，患牙≤2顆；⑷臨床資料完整等。排除標準：⑴存在牙齒敏感癥狀史、患牙存在隱裂；⑵同期參加其他研究；⑶伴有其他口腔疾病（磨牙癥、口腔干燥等）；⑷嚴重解剖變異（畸形牙、錯位牙等）等。此次研究經徐州管道醫院醫學倫理委員會批準實施。

1.2 治療方法 兩組患者均完成修復前準備：將1.0 mL阿替卡因腎上腺素注射液（PRODUITS DENTAIRES PIERRE ROLLAND，注冊證號H20140732，規格：1.7 mL）使用STA無痛麻醉注射儀（美國邁世通公司，型號：STA-5220）局部浸潤麻醉后，完全去除患牙的齲壞組織，注意保護牙髓組織，修整備洞，使用棉球隔濕牙齒，而后吹干牙面，使用光固化玻璃離子蓋髓。然后填充修復患者窩洞：在A組患者窩洞內涂布自酸蝕粘接劑（3M Deutschland GmbH，國械注進20163632494，規格：液5 mL），光照10 s，使用光固化流動樹脂墊底（日本株式會社松風，型號：BEAUTIFIL Flow： F02），采用3M Filtek? Z350納米樹脂（3MESPEDentalProducts，型號：7018S）分層填充（每層≤2 mm，光照固化20 s），充填完成后，依據咬合情況調整面及拋光。在B組患者窩洞內涂布自酸蝕粘接劑，光照10 s后，予以樹脂成形片，使用光固化流動樹脂墊底，采用牙科復合樹脂SonicFill（德國科爾公司，型號：A1）進行一次充填，最后光照固化20 s后依據咬合情況調整面及拋光。兩組患者修復后均隨訪12個月。

1.3 觀察指標 ⑴修復效果。統計患者操作時間及修復后3、6、12個月修復成功情況，操作時間為患牙去腐至填充完成時間。充填體與牙體密合、無變色，外形完好，無繼發齲，牙髓活力正常即為修復成功[3]。⑵牙周指數。修復前及修復后1周檢測患者牙齦指數（GI） [4]、菌斑指數（PI） [5]、出血指數（BI） [6]，其中GI分值范圍0～3分，分值越低代表牙齦越健康。PI 0～3分，分值越高牙菌斑越多。BI評分分值為0～5分，得分越高表明出血癥狀越嚴重。⑶齦溝液炎癥因子。修復前及修復后1周，取患者5 mL齦溝液，對其進行離心處理（3 000 r/min，10 min），取上清，采用酶聯免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1β（IL-1β）、C-反應蛋白（CRP）含量。⑷并發癥。統計患者修復后12個月內繼發齲、修復體斷裂、牙髓炎、根尖周炎等發生情況，并發癥總發生率為各項并發癥發生率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料均使用S-W法檢驗證實服從正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，修復前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者修復效果比較 B組患者操作時間短于A組，差異有統計學意義（P<0.05），修復后3、6、12個月兩組患者修復成功率經比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者牙周指數比較 與修復前比，修復后1周兩組患者PI、BI、GI組內及組間比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者齦溝液炎癥因子比較 與修復前比，修復后1周兩組患者齦溝液TNF-α、IL-1β、CRP含量均升高，但組間比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較 比較兩組患者修復后12個月內并發癥總發生率，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

相對于Ⅱ類洞牙體缺損而言，其雖具有位置特殊、易被體液污染、視野不佳等特點，但也能通過充填樹脂材料方法進行牙齒功能修復，并兼顧美觀性。SonicFill超聲樹脂、3M FiltekTM Z350納米復合樹脂均為目前新型填充樹脂，但由于不同的樹脂材料在Ⅱ類洞牙體缺損充填治療中的修復效果不一。

3M FiltekTM Z350納米復合樹脂填料顆粒細度較好，且具有固化后硬度大、耐磨性好、固化后強度高等特點，故應用該材料填充能夠有效恢復牙齒功能，修復效果好[7]。SonicFill超聲樹脂填料顆粒較大，聚合收縮率較低，具有彈性模量高、耐磨性與光滑度好、熱膨脹系數小等優勢，且樹脂流動性較強可利于固化深度、定形及雕刻，一次性完成充填，進而在改善牙齒功能的同時簡化臨床步驟，縮短操作時間[8]。此外，SonicFill超聲樹脂、3M FiltekTM Z350納米復合樹脂均具有良好的聚合收縮特性，可通過有效密封邊緣，以減少微滲漏情況發生，進而有助于降低并發癥發生風險，安全可靠。本研究結果顯示，B組患者操作時間短于A組；比較修復后3、6、12個月兩組患者修復成功率及修復后12個月內兩組患者并發癥總發生率，差異均無統計學意義，這表明在Ⅱ類洞牙體缺損患者治療中，應用SonicFill超聲樹脂填充與應用3M FiltekTM Z350納米復合樹脂填充具有相似的修復效果，且在安全性方面影響相當，但前者的操作時間較短，可適用于依從性不佳的患者。

Ⅱ類洞牙體缺損在經充填治療后，修復材料可能直接接觸牙齦軟組織，以引發牙齦刺激，進而易使得TNF-α、IL-1β、CRP等炎癥因子含量升高，加劇炎癥反應。因此，本研究中兩組患者修復后1周齦溝液TNF-α、IL-1β、CRP含量均較修復前升高。此外，修復材料作為充填物，可能存在表面形態不規則，與牙齦緣的密封性較差等情況，從而易增加菌斑附著風險，改變齦溝內環境，影響牙周組織的活動狀態，使得牙周指標PI、e50bb1a09f3cd74d8f51d23ad6b55057BI、GI隨之發生改變，其水平升高表明患者牙周狀況不佳[9]。本研究結果顯示，兩組患者修復后1周齦溝液TNF-α、IL-1β、CRP含量及PI、BI、GI經比較，差異均無統計學意義，兩組患者PI、BI、GI修復前與修復后1周組內比較，差異亦無統計學意義，這表明在Ⅱ類洞牙體缺損患者治療中，應用SonicFill超聲樹脂填充與應用3M FiltekTM Z350納米復合樹脂填充對患者牙周指數、齦溝液炎癥因子含量的影響相當。分析其原因可能為，3M FiltekTM Z350納米復合樹脂、SonicFill超聲樹脂在填充治療中均具有良好的邊緣密封性，可有效避免邊緣微滲漏的產生，從而減少對成牙本質細胞和牙髓微血管的影響，因此兩者對牙齦的刺激無差異，且對牙周組織的活動狀態無明顯影響[10]。

綜上，在Ⅱ類洞牙體缺損患者治療中，應用SonicFill超聲樹脂填充與應用3M FiltekTM Z350納米復合樹脂填充具有相似的修復效果，且在牙周指數、齦溝液炎癥因子水平及并發癥方面影響相當，但對于依從性不佳的患者，應用操作時間較短的SonicFill超聲樹脂填充治療更為適用，適用范圍更廣。

參考文獻

林青，杜毅.SonicFill超聲樹脂充填和Filtek Z350納米樹脂修復年輕恒磨牙深齲Ⅱ類洞的臨床觀察[J]. 實用口腔醫學雜志， 2018， 34（6）： 850-852.

寧海燕， 梁揚師， 梁斌， 等. 樹脂填充對Ⅱ類洞牙體缺損修復效果及齦溝液相關因子水平的影響[J]. 臨床口腔醫學雜志， 2021， 37（6）： 368-372.

劉洪臣. 美容牙科學[M]. 北京： 人民衛生出版社， 2012： 185.

韓朝艷， 楊俊周， 朱艷艷. 個性化全瓷基臺聯合全瓷冠修復對前牙缺失患者PLI、GI水平變化及生活質量的影響[J]. 中國醫療美容， 2018， 8（5）： 66-68.

周蕾. 圓錐型套筒冠義齒修復對牙周病伴牙列缺損患者咀嚼效能菌斑指數及牙齒松動度的影響[J]. 河北醫學， 2018， 24（6）： 908-912.

趙林煒， 陳宇軒， 陳書軍. 慢性牙周炎患者齦溝液中炎癥因子水平的變化及其與牙周臨床指標的相關性[J]. 牙體牙髓牙周病學雜志， 2018， 28（10）： 601-604.

張彥君， 沈勇斌， 蘇曉平， 等. 三種不同復合樹脂充填方法修復后牙深洞的臨床療效及抗疲勞情況分析[J]. 臨床和實驗醫學雜志， 2023， 22（10）： 1114-1118.

張穎， 周倩， 楊衛東. 超聲根管治療聯合SonicFill聲波樹脂修復對Ⅱ類洞牙體缺損慢性根尖周炎患者療效的影響[J]. 中國醫刊， 2020， 55（1）： 99-102.

張志剛， 鄭睿. 兩種嵌體修復在牙體缺損中的應用效果及對咀嚼功能、牙周健康指標的影響[J]. 中南醫學科學雜志， 2022， 50（3）： 409-412.

李鑫， 張寧， 楊衛東. 2種用于根管治療后牙體修復樹脂的臨床療效對比分析[J]. 口腔醫學， 2019， 39（9）： 819-822.