口腔正畸聯(lián)合牙周組織再生術治療慢性牙周炎患者的臨床療效研究

【摘要】目的 分析牙周組織再生術配合正畸治療對慢性牙周炎患者口腔功能、炎癥因子、牙周指標的影響，為臨床治療慢性牙周炎提供依據(jù)。方法 選取蘇州口腔醫(yī)院2020年10月至2022年12月收治的66例慢性牙周炎患者進行前瞻性研究，根據(jù)治療方法的不同將患者分為兩組，對照組（33例，牙周組織再生術治療）和觀察組（33例，牙周組織再生術配合正畸治療），術后兩組患者均隨訪6個月。觀察比較兩組患者術前與術后6個月口腔功能恢復情況、炎癥因子及牙周指標水平變化情況。結果 與術前比，術后6個月兩組患者口腔咀嚼功能、固定功能、語言功能、舒適度評分均升高，且觀察組評分均高于對照組；與術前比，術后6個月兩組患者血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）水平均降低，且觀察組均低于對照組；與術前比，術后6個月兩組患者臨床附著喪失（AL）、牙齦指數(shù)（GI）、牙菌斑指數(shù)（PLI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙周探診深度（PD）水平均降低，且觀察組均低于對照組（均P<0.05）。結論 口腔正畸治療和牙周組織再生術聯(lián)合治療慢性牙周炎，能夠對患者口腔健康起到顯著改善的作用，這種綜合治療方法不僅能夠有效控制口腔內(nèi)炎癥，還能夠促進牙槽骨和牙周組織的修復與再生，提高牙齒功能，改善患者的生活質量。

【關鍵詞】口腔正畸 ; 牙周組織再生術 ; 慢性牙周炎 ; 炎癥因子 ; 口腔功能 ; 牙周指標

【中圖分類號】R781.4+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.12.0010.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.12.004

慢性牙周炎主要是由牙周病菌的長期積聚導致的，其特點是牙槽骨的逐漸喪失和牙齒支持結構的破壞，最終可能導致牙齒松動甚至脫落。在當今口腔醫(yī)學領域，慢性牙周炎是一種普遍而嚴重的疾病，不僅會影響患者的口腔健康，還會對全身健康產(chǎn)生不利影響[1]。傳統(tǒng)治療方法主要側重于去除病因，即通過機械清理和藥物治療來控制感染，然而，這些方法并不能有效地促進已喪失牙槽骨的再生，限制了治療效果的進一步提升[2]。近年來，隨著生物醫(yī)學技術的快速發(fā)展，正畸治療與牙周組織再生術的結合為慢性牙周炎患者提供了新的治療方案，該治療策略不僅著眼于消除炎癥、控制病情，更重要的是通過正畸治療改善牙齒排列和咬合關系，配合牙周組織再生術促進牙槽骨的重建，從而恢復牙齒的功能和美觀，提高患者的生活質量[3-4]。基于此，本研究旨在探究牙周組織再生術聯(lián)合正畸治療對慢性牙周炎患者炎癥因子、口腔功能、牙周指標等各項指標的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月至2022年12月蘇州口腔醫(yī)院收治的66例慢性牙周炎患者進行前瞻性研究，根據(jù)治療方法不同將其分為兩組。對照組（33例）患者中男性18例，女性15例；病程1～15個月，平均（8.17±2.19）個月；年齡26～45歲，平均（37.23±

4.55）歲。觀察組（33例）患者中男性17例，女性

16例；病程1～12個月，平均（8.20±2.16）個月；年齡25～47歲，平均（37.25±4.52）歲。兩組患者的臨床一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標準：⑴符合《重度牙周炎的手術治療專家共識》 [5]中牙周炎的相關診斷標準；⑵入組前6個月內(nèi)未接受其他類型臨床治療；⑶無相關治療禁忌證，配合度良好。排除標準：⑴患有其他口腔疾病或全身性疾病；⑵孕婦或哺乳期婦女；⑶有心臟病、高血壓等不適宜手術的情況。本研究經(jīng)蘇州口腔醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者采取牙周組織再生術治療，術前給予患者常規(guī)抗感染等的藥物治療，并沖洗牙周，清潔患者的口腔和牙齦，識別出牙齦化膿的區(qū)域，對其進行剔除處理，使患者牙根表面變得光滑，并去除積存的牙斑。待患者調整好狀態(tài)后實施牙周組織再生術治療。患者進行局部麻醉，通過牙周翻瓣手術來修復受損的牙骨和牙周組織，在牙骨缺損處與牙槽峰的周邊植入骨填充材料[瑞士蓋氏制藥有限公司，國械注進2018171771，型號：松質骨小顆粒（直徑0.25～1.0 mm）∶0.25 g/盒]，并縫合患者的黏膜瓣，修復受損的牙齦組織，7～10 d后拆線。進行牙周組織再生手術后，指導患者使用復方氯己定含漱液（江蘇晨牌邦德藥業(yè)有限公司，國藥準字H20058018，規(guī)格：每毫升含葡萄糖酸氯己定1.2 mg和甲硝唑0.2 mg）漱口，1次/d，持續(xù)使用6周。

觀察組患者在對照組治療方法的基礎上進行正畸治療。采用牙周組織再生術后2個月復查，若全口出血指數(shù)≤ 15%、牙周探診深度（PD）>4 mm時即可實施正畸術。首先對患有牙周炎的目標牙齒進行掃描處理，制定明確的正畸治療計劃，結合患者牙齒排列空間及位置，選擇正畸頰面管（浙江新亞醫(yī)療科技股份有限公司，浙械注準20172171234，型號：PIM單管網(wǎng)底直絲弓頰面管0.022）進行固定處理，根據(jù)患者情況拔除影響正畸效果的牙齒。利用口腔正畸用鎳鈦器材[有研醫(yī)療器械（北京）有限公司，京械注準20162171058，型號：0.012），確定牙齒的具體位置，優(yōu)化口腔內(nèi)部結構，確定牙齒移動的方位及變化。通過應用口腔正畸用鎳鈦器材的特性，使牙齒排列整齊，并在牙間隙保留2～3 mm的空間，逐漸增加直絲弓矯治的正畸力值，同時詢問患者對疼痛的耐受情況，設定適當?shù)恼χ怠Ｔ谡委熯^程中，對患者進行口腔健康知識宣教，確保患者能正確掌握口腔矯正器的清洗方式，并進行牙齒清潔，每2 d進行1次牙齒清潔。兩組患者均于術后隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ⑴口腔功能。于術前和術后6個月采用口腔功能評估量表[6]評估兩組患者口腔功能恢復情況，分為咀嚼功能、固定功能、語言功能及舒適度4個維度，每個維度分為0～10分，分值大小與口腔各部分功能恢復呈正相關。⑵炎癥因子。于術前和術后6個月采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，離心（3 500 r/min，15 min），取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法對血清白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-8（IL-8）水平進行檢測。⑶牙周指標。于術前和術后6個月評估兩組患者牙齦指數(shù)（GI）、臨床附著喪失（AL）、牙菌斑指數(shù)（PLI）、PD、齦溝出血指數(shù)（SBI）指標水平。檢測方法：AL為使用牙周探針（豪孚迪制造有限責任公司，型號：CP126）沿著牙根面在釉牙骨邊界進行探查，測量出釉牙骨質界至牙齦邊緣的距離，齦袋深度減去釉牙骨質到齦邊緣距離[7]。PD為牙齦邊緣至牙周袋間的深度值。GI為觀察牙齦狀況、顏色、質地，以0～3分記錄，“0分”代表牙齦健康；“1分”代表牙齦顏色微變，炎癥及水腫呈現(xiàn)微變化；“2分”表示中度炎癥及水腫變化，潰瘍并發(fā)癥嚴重；“3分”指的是牙齦紅色現(xiàn)象加深、重度炎癥，且潰瘍現(xiàn)象明顯[8]。PLI指數(shù)檢查時用探針輕劃牙面，根據(jù)患者菌斑的數(shù)量和厚度進行統(tǒng)計，“0分”代表齦緣區(qū)顯示沒有菌斑；“1分”代表齦緣區(qū)的牙面顯示有薄菌斑，用探針尖刮牙面后可見有牙菌斑；“2分”代表齦緣或鄰面可見中等數(shù)量菌斑；“3分”代表齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面顯示有大量軟垢[9]。SBI水平采用牙周探針進行探診并記錄，用0～3數(shù)字記錄，以齦溝出血情況及牙齦性狀進行計分，“0”代表不出血，“1”代表輕探齦溝出血，“3”代表牙齦潰瘍[10]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料經(jīng)S-W法檢驗符證實合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者口腔功能比較 與術前比，術后6個月兩組患者咀嚼功能、固定功能、舒適度、語言功能評分均升高，且觀察組評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者炎癥因子比較 與術前比，術后6個月兩組患者血清IL-8、IL-6、TNF-α水平均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者牙周相關指標比較 與術前比，術后6個月兩組患者GI、AL、PLI、PD、SBI水平均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

慢性牙周炎是一種廣泛影響成年人口腔健康的慢性炎癥性疾病，其特點是牙周組織的長期、漸進性破壞，包括牙齦、牙槽骨、牙周膜和牙根表面的牙骨質，其早期癥狀可能不太明顯，隨著疾病的進展，患者可能會出現(xiàn)牙齦紅腫、易出血、口臭、牙齒松動等問題，在更嚴重的情況下，牙周炎可以導致牙槽骨的顯著喪失，影響咬合關系，甚至導致牙齒喪失。慢性牙周炎的發(fā)病機制復雜，與口腔內(nèi)特定細菌的感染、宿主的免疫應答、遺傳因素及生活方式因素密切相關[11]。慢性牙周炎主要由牙菌斑引起的炎癥反應觸發(fā)，牙菌斑中的病原體和宿主的免疫反應相互作用，導致牙齦組織的炎癥和牙槽骨的逐漸吸收，從而影響牙齒的支持結構，如果不進行治療，這種炎癥和組織破壞會持續(xù)進展，最終可能導致牙齒松動和喪失[12]。

牙周組織再生術是一種通過手術方法促進牙槽骨再生的治療，可修復牙周缺損，有效清除牙齦口袋內(nèi)的壞死組織，減輕癥狀，進而刺激和促進受損牙槽骨和牙周組織的再生，恢復牙周組織的健康。牙周組織再生術配合正畸治療是一種創(chuàng)新的多學科綜合治療方法，專為解決因慢性牙周炎導致的牙齒排列不齊、牙槽骨喪失等問題而設計，這種治療策略充分利用了正畸學和牙周病學的治療原則，通過精密的治療計劃，旨在恢復牙齒的正常排列和功能，同時促進受損牙槽骨的再生，改善牙周健康狀態(tài)。正畸治療利用矯治器（如牙套、隱形矯治器等）對牙齒進行逐步調整，改善牙齒排列和咬合關系。正畸治療不僅可以改善口腔美觀，還有助于降低牙菌斑和牙石積累的風險，減少牙周炎癥的發(fā)生[13]。

本次研究結果顯示，術后6個月觀s2LQDYTHi5mx8ytk5iNLLDAkfl/eZw7ue04ZWEs+Zsc=察組患者咀嚼功能、固定功能、舒適度、語言功能評分均高于對照組，這提示了牙周組織再生術配合正畸術后的效果更好。這可能是因為，正畸治療改善了牙齒排列和咬合關系，而牙周組織再生術有效促進了牙周組織的修復和再生，共同作用使得牙齒得到了更好的支持和固定，進而顯著提升了口腔的整體功能和患者的生活質量[14]。

TNF-α、IL-6和IL-8是炎癥過程中重要的炎癥介質，其水平降低說明了炎癥被有效控制。牙周組織的破壞可導致TNF-α的水平升高和炎癥反應的加劇，從而加速牙周炎的發(fā)展；IL-6的水平在牙周炎患者中較高，且與牙周組織的破壞程度呈正相關；牙周炎患者血清中的IL-8水平通常較高，這可能是因為牙周炎刺激了IL-8的分泌，IL-8還可以誘導巨噬細胞的活性，從而進一步加重牙周炎的炎癥反應。本研究中，術后6個月觀察組患者血清IL-6、TNF-α、IL-8水平均低于對照組，這表明結合治療方法能有效減輕口腔內(nèi)的炎癥反應。這可能是因為，牙周組織再生術是通過清除病變組織，促進牙周組織再生，從而恢復牙齒的穩(wěn)定性和功能，正畸治療則是通過調整牙齒的位置和咬合關系，改善牙合力負載的分布，從而減輕對牙周組織的損傷，改善牙周組織的健康狀況；兩種方法聯(lián)合治療可以有效促進牙周組織的修復和再生，從而降低炎癥因子的表達，還可調整牙齒位置，減輕牙周組織的應力，有利于牙周組織的修復，通過調節(jié)免疫細胞的活化和功能，來調節(jié)炎癥介質的產(chǎn)生[15]。

AL能反映牙周組織破壞程度，GI能反映牙齦狀況，PLI能反映口腔衛(wèi)生及牙周病預防情況，SBI能對牙齦狀況進行評價，PD可反映牙槽骨吸收程度，AL、GI、PLI、SBI、PD均是常用的牙周病評估指標，通過這些指標可了解牙周病的嚴重程度。本研究中，術后6個月觀察組患者PLI、GI、AL、PD、SBI水平均低于對照組，這提示了牙周組織再生術配合正畸治療牙周組織結構可得到有效恢復，牙齒附著水平提高，癥狀得到控制和逆轉。分析原因可能為，正畸治療可以改善因牙齒排列不佳造成的菌斑堆積，減少咬合創(chuàng)傷，有利于牙周組織長期健康穩(wěn)定，牙周組織再生術配合正畸治療能顯著改善慢性牙周炎患者的口腔功能，降低炎癥因子的水平，并改善牙周健康指標，通過這種綜合治療方法，患者不僅能夠獲得更好的牙齒排列和美觀，還能顯著提升牙周健康和整體口腔功能，提高生活質量[16]。

綜上，結合正畸治療和牙周組織再生術治療慢性牙周炎能夠顯著改善患者的口腔健康狀況，這種綜合治療方法不僅能夠有效控制口腔內(nèi)炎癥，還能夠促進牙槽骨和牙周組織的修復與再生，提高牙齒功能，提高患者的生活質量。因此，對于慢性牙周炎患者，采取這種綜合治療方案是一種有效且具有前景的治療選擇，值得臨床推廣應用。

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