石決明散改善白內障超聲乳化術后患者臨床癥狀、提高淚膜穩定性的臨床研究

【摘要】目的 分析石決明散治療對白內障超聲乳化術后患者臨床癥狀、淚膜穩定性的影響，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據。方法 回顧性分析2019年7月至2023年9月常州市武進區坂上眼科醫院收治的78例白內障超聲乳化術后患者的臨床資料，根據治療方式不同分為單一組（39例，妥布霉素地塞米松滴眼液治療）和聯合組（39例，妥布霉素地塞米松滴眼液+石決明散治療）。兩組患者均治療1個月。比較兩組患者治療1個月后的臨床療效，治療1周、2周、1個月后的眼部癥狀，治療1周、1個月后的淚腺分泌量、淚膜破裂時間（BUT）、黃斑中心凹厚度、中醫證候積分。結果 與單一組比，治療1月后聯合組患者療效、總有效率均更高；與治療1周后比，治療2周、1月后兩組患者眼表疾病指數（OSDI）量表評分均逐漸降低，且與單一組比，聯合組患者OSDI量表評分均更低；與治療1周后比，治療1月后兩組患者淚腺分泌量均增多，BUT均延長，黃斑中心凹厚度均增加，與單一組比，治療1周、1個月后聯合組患者淚腺分泌量更多，BUT更長，黃斑中心凹厚度更小；與治療1周后比，治療1個月后兩組患者神疲乏力、面色少華、視物昏蒙積分均降低，與單一組比，治療1周、1個月后聯合組患者各項中醫證候積分均更低（均P<0.05）。結論 白內障超聲乳化術后患者應用石決明散治療可提高臨床療效，減輕眼部不適癥狀，提高淚膜穩定性，減輕臨床癥狀。

【關鍵詞】白內障 ; 超聲乳化術 ; 妥布霉素地塞米松 ; 石決明散 ; 淚膜穩定性

【中圖分類號】R776.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.12.0104.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.12.033

白內障是由于機體晶狀體代謝功能異常所造成的眼部晶狀體渾濁，屬于臨床中一類較為常見的致盲性疾病，患者發病后多表現為不同程度的進行性視力減退，若未能及時接受治療則可影響其正常生活。現階段，臨床多將超聲乳化術作為治療白內障的常用方式，其可將白內障患者的視功能進行有效重建，控制其病情進展[1]。但超聲乳化術存在一定的創傷性，且易導致如角膜水腫、干眼等并發癥的發生，術后多結合妥布霉素地塞米松滴眼液來緩解其眼紅、視力模糊等癥狀，以此促進患者恢復，但單獨應用療效欠佳[2]。中醫學認為，白內障應歸屬于“目翳”范疇，是因肝腎虧損、氣血不足而發病，治療應以補肝益腎、明目退翳為主[3]。石決明散是一類中醫藥特色方劑，包含石決明、梔子、金銀花等多種中藥成分，可起清肝明目、滋陰潛陽之功效[4]。鑒于此，本研究旨在探討石決明散治療對白內障超聲乳化術后患者臨床癥狀、淚膜穩定性的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年7月至2023年9月常州市武進區坂上眼科醫院收治的78例白內障超聲乳化術后患者的臨床資料，根據治療方式不同分為單一組（39例）和聯合組（39例）。單一組患者中男性22例，女性17例；年齡50～80歲，平均（64.72±3.45）歲；病程1～6年，平均（3.32±0.75）年。聯合組患者中男性20例，女性19例；年齡51～81歲，平均（64.70±3.47）歲；病程1～7年，平均（3.30±0.77）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。納入標準：⑴西醫依據《眼科學（第6版）》 [5]中白內障的相關標準；⑵中醫符合《眼科專病中醫臨床診治》 [6]中“目翳”的相關診斷，并辨證為氣血兩虛證：主癥：視力減退、神疲乏力、氣短懶言；次癥：口干咽燥，自汗，頭暈目眩；舌脈：舌紫色黯，脈細乏力；⑶為單眼發病。排除標準：⑴心臟或肺部存在功能障礙無法耐受手術；⑵疾病類型為代謝性白內障；⑶存在視網膜脫落、青光眼等相關疾病。本研究經常州市武進區坂上眼科醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 治療方法 單一組患者在接受白內障超聲乳化術后，給予妥布霉素地塞米松滴眼液（杭州民生藥業股份有限公司，國藥準字H20083012，規格：每5 mL含妥布霉素15 mg，地塞米松5 mg）滴眼治療，術后3 d內使用頻率為3次/d，從第4天改為4次/d。在單一組的基礎上，給予聯合組患者石決明散治療，藥物成分包括石決明12 g，梔子、金銀花、赤芍、當歸、雞血藤各10 g，菊花6 g，將其放置于同一容器內后加水700 mL，熬煎、收汁至200 mL為1劑，早晚分服，兩組患者均治療1個月。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。顯效為患者經治療1個月后畏光、異物感、暗影等癥狀明顯改善，且中醫證候積分減少程度在75%以上；有效為患者經治療1個月后畏光、異物感、暗影等癥狀存在好轉，且證候減少程度35%～75%；無效為患者經治療后畏光、異物感、暗影等癥狀均無任何變化或加重，且中醫證候積分減少35%以下[5]。總有效率=顯效率+有效率。⑵眼部癥狀。眼部癥狀評分依據眼表疾病指數（OSDI）量表[7]評分進行評定，以此評估兩組患者治療1周、2周、1個月后是否存在眼部不適癥狀，評分標準為0～4分，得分越高代表癥狀越嚴重。⑶淚腺分泌量、淚膜破裂時間（BUT）和黃斑中心凹厚度。在治療1周、1個月后分別依據Schimer Ⅰ實驗法（S Ⅰ T）測定兩組患者的淚腺分泌量；在治療1周、1個月后分別在患者結膜囊內注入1滴熒光素鈉注射液（廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準字H44023401，規格：3 mL∶0.6 g），囑患者眨眼，計算自其最后一次瞬目后睜眼角膜顯現出第一個黑斑的時間，即為BUT；在治療

1周、1個月后分別采用眼科光相干斷層掃描儀[蔡司科技（蘇州）有限公司，型號：PRIMUS 200]測定兩組患者黃斑中心凹厚度。⑷中醫證候積分。在治療1周、1個月后分別依據《眼科專病中醫臨床診治》 [6]中的中醫證候積分評估兩組患者神疲乏力、面色少華、視物昏蒙的癥狀，各項分值均為0～6分，得分越高代表癥狀越嚴重。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經S-W檢驗證實符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與單一組比，治療1月后聯合組患者療效、總有效率均更高，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者眼部癥狀評分比較 與治療1周后比，治療2周、1月后兩組患者OSDI量表評分均逐漸降低，且與單一組比，治療1周、2周、1個月后聯合組患者OSDI量表評分均更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者淚腺分泌量、BUT、黃斑中心凹厚度比較 與治療1周后比，治療1月后兩組患者淚腺分泌量均增多，BUT均延長，黃斑中心凹厚度均增加；與單一組比，治療1周、1個月后聯合組患者淚腺分泌量更多，BUT更長，黃斑中心凹厚度更小，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者中醫證候積分比較 與治療1周后比，治療1個月后兩組患者神疲乏力、面色少華、視物昏蒙積分均降低；與單一組比，治療1周、1個月后聯合組患者各項中醫證候積分均更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

隨著人口老齡化的加劇，白內障逐漸成為影響老年群體生活質量的重要疾病之一，患者晶狀體混濁程度越重視物越模糊。超聲乳化術為治療白內障的常用術式，雖可顯著改善患者視力情況，但術后仍需結合相應治療措施來進行鞏固，妥布霉素地塞米松滴眼液屬于皮質類固醇，可減輕細胞免疫反應，緩解術后癥狀，但長期使用易產生耐藥性[8-9]。

中醫認為，白內障屬于“目翳”范疇，是因氣血受損、肝腎不足所致，治療應以潤目活血為主[10]。石決明散方劑中的中醫藥成分包括石決明、梔子、金銀花、赤芍、當歸、雞血藤、菊花，其中，石決明可起明目清肝、平肝潛陽之功；梔子有除煩瀉火、涼血清熱之功效；金銀花可疏風散熱，赤芍有明目清肝之功；當歸可補血活血、溫經通絡；雞血藤可養肝補血、生津潤目；菊花可平抑肝陽，全方共奏養陰補血、清熱明目之功[11]。本研究結果顯示，與單一組比，治療1月后聯合組患者療效、總有效率均更高；治療后兩組患者OSDI量表評分均有所改善，且治療1、2周、1個月后聯合組患者OSDI量表評分均低于單一組，這提示白內障超聲乳化術后患者應用石決明散治療提高臨床療效，減輕眼部不適癥狀。白內障超聲乳化術可對患者造成一定程度的機械性刺激或熱損傷，患者術后可存在淚膜不穩定等情況，而淚腺分泌量、BUT、黃斑中心凹厚度均為反映機體淚膜穩定性的主要指標，患者發生白內障后患眼內環境紊亂，角膜之間的摩擦程度加重，淚膜穩定性相對較差，上述指標均呈現異常表達[13-14]。

本研究結果顯示，治療后兩組患者淚腺分泌量、BUT和各項中醫證候積分均有所改善，且聯合組均優于單一組；治療后兩組患者黃斑中心凹厚度均增加，聯合組增加幅度小于單一組，這提示白內障超聲乳化術后患者應用石決明散治療提高淚膜穩定性，減輕其臨床癥狀。分析其原因為，現代藥理學研究表明，石決明中的有效成分可調節機體下丘腦至性腺軸的整體機能，促進激素分泌來改善內環境及眼表的濕潤度，減輕角膜之間的摩擦，進而提高淚膜穩定性；赤芍則可調節機體血液循環，降低血液黏稠度，以此達到緩解視網膜缺氧狀態的目的，抑制自由基的生成與分泌，進一步改善患者臨床癥狀[14-15]。

綜上，白內障超聲乳化術后患者應用石決明散治療可提高臨床療效，減輕眼部不適癥狀，提高淚膜穩定性，減輕臨床癥狀，值得應用推廣。

參考文獻

付馨余. 不同手術治療方式對閉角型青光眼合并白內障患者術后臨床效果及安全性的研究[J]. 四川醫學， 2022， 43（11）： 1129-1133.

孟逸芳， 邢茜， 陶建軍， 等. 冷超聲乳化白內障吸除手術在硬核白內障治療中的臨床效果分析[J]. 世界復合醫學， 2022， 8（11）： 97-100.

陳卓琳， 施煒. 中醫藥治療年齡相關性白內障術后干眼的研究進展[J]. 中國中醫眼科雜志， 2024， 34（5）： 481-484.

馬元松， 張滄霞， 楊來慶， 等. 石決明散加減治療白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術后遲發性葡萄膜炎療效觀察[J]. 現代中西醫結合雜志， 2022， 31（3）： 385-388.

葛堅. 眼科學[M]. 6版. 北京： 人民衛生出版社， 2006： 118.

張梅芳， 詹宇堅， 邱波. 眼科專病中醫臨床診治[M]. 北京： 人民衛生出版社， 2005： 94.

林晨， 楊敏敏， 鄭虔. 眼表疾病指數量表中文版的研制和性能評價[J]. 眼科新進展， 2013， 33（1）： 38-40.

盧靜. 康柏西普在糖尿病性白內障患者超聲乳化術中的應用有效性及安全性[J]. 慢性病學雜志， 2022， 23（10）： 1513-1516.

劉萱， 杜娟， 董永孝， 等. 除風益損湯聯合妥布霉素地塞米松眼液、玻璃酸鈉滴眼液治療白內障干眼癥效果觀察[J]. 海南醫學， 2022， 33（24）： 3218-3221.

黃學思， 蔣鵬飛， 彭俊， 等. 除風益損湯聯合小牛血去蛋白提取物滴眼液對白內障超聲乳化術后角膜水腫的多中心臨床研究[J]. 中醫藥通報， 2020， 19（1）： 61-64.

張文文， 李奇峰. 中藥湯劑石決明散聯合妥布霉素地塞米松滴眼液對白內障超聲乳化術后恢復的效果[J]. 中國臨床研究， 2020， 33（8）： 1108-1110， 1114.

孫蒙蒙， 賈夢， 崔博坤. 石決明散對白內障超聲乳化患者術后癥狀評分、淚膜及的眼表變化影響[J]. 四川中醫， 2022， 40（6）： 175-178.

安琪， 應曄， 洪浩. 重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼用凝膠聯合妥布霉素地塞米松滴眼液治療白內障術后干眼癥患者的臨床研究[J]. 中國臨床藥理學雜志， 2023， 39（16）： 2316-2319.

董玉潔， 蔣沅岐， 劉毅， 等. 決明子的化學成分、藥理作用及質量標志物預測分析[J]. 中草藥， 2021， 52（9）： 2719-2732.

范韋佟. 赤芍的化學成分及其生物活性研究[D]. 昆明： 昆明理工大學， 2022.

作者簡介：楊靈，大學本科，主治醫師，研究方向：白內障、眼底病等眼科疾病的手術及中醫藥相關診療。