盆底超聲在診斷盆腔功能障礙性疾病中的應用價值

【摘要】目的 探討盆底超聲在診斷盆腔功能障礙性疾病中的臨床價值，對該疾病的精確診療提供指導。方法 回顧性分析2023年1月至12月大竹縣中醫院收治的50例盆腔功能障礙性疾病患者的臨床資料，將其作為患病組，另回顧性分析同期50例健康體檢者的體檢資料，將其作為健康組，兩組研究對象均接受盆底超聲檢查，比較兩組研究對象靜息狀態、縮肛狀態、最大Valsalva狀態的超聲檢查結果。結果 與健康組比，患病組患者靜息狀態下的膀胱尿道后角、肛提肌裂孔面積及肛提肌裂孔前后徑均更大；縮肛狀態及最大Valsalva狀態下的膀胱頸移動度、膀胱尿道后角、肛提肌裂孔面積、肛提肌裂孔前后徑及肛提肌裂孔橫徑均更大（均P<0.05）。靜息狀態下，兩組研究對象肛提肌裂孔橫徑比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 使用盆底超聲技術診斷盆腔功能障礙性疾病能夠清晰反映出不同狀態下患者實際盆底結構，對臨床后續所開展的診斷與治療工作提供有效資料，應用價值較高。

【關鍵詞】盆底超聲 ; 盆腔功能障礙性疾病 ; 超聲診斷

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.12.0107.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.12.034

盆腔功能障礙性疾病在臨床是一種常見的病癥，其中包含了尿失禁、盆腔器官脫垂、慢性盆腔疼痛等一系列盆腔器官位置和功能出現異常性改變的疾病，其產生的原因有患者年齡、激素水平、腹壓增加，以及盆腔手術史等。隨著人們生活質量水平的提升，雖然女性盆腔功能障礙性疾病所導致的致殘和致死概率均相對較低，但是盆腔功能障礙性疾病患者年輕化趨勢較大，因此，該類型疾病依舊是影響女性健康的重要因素[1]。由于女性盆底結構比較復雜，臨床對該結構施以評價的過程難度較大。當前臨床對患者的病情進行評估，主要是依靠磁共振成象（MRI）、尿動力學檢查、X線造影術、盆底超聲等技術開展檢查[2]。MRI檢查軟組織分辨率較高，可以真實反映患者盆腔解剖結構，但由于其檢查時間長、費用高、可重復性差及不能動態、實時反映出當前患者的實際盆底結構情況，臨床不將其作為盆腔功能障礙性疾病首選診斷方式；尿動力學是侵入性操作，患者接受程度低且操作時間長、價格昂貴；X線造影術輻射劑量大且檢查時間長。盆底超聲是臨床對盆腔功能障礙性疾病患者主要使用的影像學輔助檢查方式，該檢查技術能夠從患者的盆底結構形態、功能等多方面對患者目前情況進行準確判斷，且操作簡單，在臨床上被廣泛應用[3]。鑒于此，本次研究主要是探討使用盆底超聲（二維超聲和三維超聲）量化評估觀察不同狀態下（靜息、縮肛、最大Valsalva）盆底結構形態學變化情況分析盆底超聲對盆腔功能障礙性疾病臨床診斷的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2023年1月至12月大竹縣中醫院收治的50例盆腔功能障礙性疾病患者的臨床資料，將其作為患病組；另回顧性分析同期50例健康體檢者的體檢資料，將其作為健康組。健康組研究對象年齡

34～64歲，平均（41.36±5.25）歲；患病組患者年齡35～65歲，平均（41.52±5.69）歲；患病類型：盆底器官脫垂20例、尿失禁18例、陰道后壁膨出12例。兩組研究對象年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標準：⑴患病組患者符合《現代婦產科學治療學》 [4]中關于盆腔功能障礙性疾病的相關診斷標準；⑵健康組研究對象不存在任何盆腔功能障礙性疾病；⑶臨床資料準確且完整。排除標準：⑴肝、腎功能異常；⑵合并嚴重心腦血管疾病；⑶存在惡性腫瘤。本研究經大竹縣中醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 檢查方法 兩組研究對象均接受盆底超聲檢查，使用彩色多普勒超聲系統（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：Reson 8），DE10-3U探頭，頻率4～8 MHz。配置三維容積探頭，該探頭掃描角度設定為120°。叮囑研究對象在接受檢查前需要排空膀胱，使研究對象保持于膀胱截石位狀態，對檢查探頭充分消毒，并在探頭上涂抹上耦合劑，套上無菌探頭套，放置在研究對象的會陰部正中矢狀切位，檢查陰道壁、膀胱、子宮、尿道、直腸等結構。標志點選擇在研究對象的恥骨聯合后下緣，讓研究對象處于靜息的狀態下，使用二維超聲對研究對象的宮頸、膀胱頸、直腸壺腹部情況進行觀察，并存儲標準圖像內容。后續需要叮囑研究對象調整為最大程度Valsalva動作，并對上述部位進行觀察。開啟三維成像模式，讓研究對象處于靜息、縮肛及最大Valsalva狀態下完成盆底橫斷面掃查工作。將對應標準圖像存儲下來，記錄并分析最終檢測結果。

1.3 觀察指標 ⑴靜息狀態超聲檢查結果。檢查并記錄兩組研究對象靜息狀態膀胱尿道后角、肛提肌裂孔面積、肛提肌裂孔前后徑、肛提肌裂孔橫徑等指標。⑵縮肛狀態超聲檢查結果。檢查并記錄兩組研究對象縮肛狀態膀胱頸移動度、膀胱尿道后角、肛提肌裂孔面積、肛提肌裂孔前后徑、肛提肌裂孔橫徑等指標。⑶最大Valsalva狀態超聲檢查結果。檢查并記錄兩組研究對象最大Valsalva狀態膀胱頸移動度、膀胱尿道后角、肛提肌裂孔面積、肛提肌裂孔前后徑、肛提肌裂孔橫徑等指標。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計量資料經S-W檢驗證實符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象靜息狀態超聲檢查結果比較 與健康組比，患病組患者靜息狀態下的膀胱尿道后角、肛提肌裂孔面積及肛提肌裂孔前后徑均更大，差異均有統計學意義（均P<0.05）；兩組研究對象肛提肌裂孔橫徑比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組研究對象縮肛狀態超聲檢查結果比較 與健康組比，患病組患者縮肛狀態下的膀胱頸移動度、膀胱尿道后角、肛提肌裂孔面積及肛提肌裂孔前后徑均更大，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組研究對象最大Valsalva狀態超聲檢查結果比較 與健康組比，患病組患者最大Valsalva狀態下的膀胱頸移動度、膀胱尿道后角、肛提肌裂孔面積及肛提肌裂孔前后徑均更大，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

尿失禁、盆腔器官脫垂是目前臨床上較為常見的盆腔功能障礙性疾病，機體所出現激素水平改變、盆底支持結構松弛、尿道及周圍結構功能發生減退等情況，與盆腔功能障礙性疾病的產生有著較大的關聯性。盆腔功能障礙性疾病的臨床診斷主要是根據患者的主觀癥狀及輔助檢查結果，例如尿動力學、X線造影術、MRI及超聲等檢查技術，完成對患者的病情狀況判定。在上述所提及的檢查技術之中，尿動力學檢查雖然能夠較準確地反映研究對象目前尿道內括約肌、膀胱逼尿肌的實際情況，為臨床診斷工作提供一定的參考數據，但是該項檢查措施會對患者造成一定的創傷，并且無法準確為臨床后續治療提供準確的盆底解剖結構信息作為參考[5]；X線造影術是盆腔功能障礙性疾病之一出口梗阻性便秘的金標準，但是該方法無法分辨盆底肌群、肛周肌群及肛周臟器如膀胱、陰道、子宮的情況，且輻射劑量大、檢查時間長；MRI檢查不能動態、實時反映出當前患者的實際盆底結構情況。盆底超聲能夠在將處于不同狀態下研究對象的臟器形態、結構及位置情況更加清晰地顯示出來，更準確地完成病情判斷，且擁有可多次重復、無創、相對低廉等優勢，臨床上使用更為

廣泛[6]。

本研究采用了二維超聲與三維超聲相結合的檢查干預，對于存在盆腔功能障礙性疾病的患者而言，二維超聲能夠從矢狀平面更加清晰地顯示出患者基本解剖信息，為臨床盆腔功能障礙性疾病的診斷工作提供了有力依據；而三維超聲能夠為患者提供多平面的掃描工作，最終獲得影像學圖像穩定性、清晰度更強、擁有多層次和立體的圖像，能夠從動態、實時的狀態下對患者的盆底結構運動情況進行觀察，以更加立體的圖像顯示出患者解剖結構與異常部位以及相鄰組織器官之間的關聯性，更好地評估患者情況[7]。

在臨床上使用超聲診斷盆腔功能障礙性疾病患者有一個顯著的臨床特征是患者的膀胱頸旋轉角度出現了變化，以及呈現出“漏斗”狀態。在使用盆底超聲的作用下能夠對患者膀胱尿道后角情況進行測量，一般情況下角度越大則患者所存在的尿道高活動性越嚴重[8]。本研究中，與健康組比，患病組患者靜息狀態、縮肛狀態及最大Valsalva狀態下的膀胱尿道后角及縮肛狀態、最大Valsalva狀態下的膀胱頸移動度均更大，這提示膀胱頸移動度、膀胱尿道后角與盆腔功能障礙性疾病程度的相關性，以及盆底超聲在不同狀態下對于病情狀態的評估有較高的價值。患者處于不同狀態下，對應角度也會有所增加，導致盆底結構出現改變，繼而出現盆腔功能障礙性疾病。根據臨床有關研究顯示，盆底超聲在實際操作過程之中，能夠測量與觀察患者實際膀胱頸移動度、膀胱殘余尿及尿道內口漏斗等一系列指標，通過這些指標數據的測量，能夠作為臨床判斷患者盆底結構與功能改變的影像學依據，有效提升臨床診斷準確率[9]。

本研究中，與健康組比，患病組患者靜息狀態下的肛提肌裂孔面積及肛提肌裂孔前后徑均更大，兩組研究對象靜息狀態下的肛提肌裂孔橫徑比較，差異無統計學意義；患病組患者縮肛狀態及最大Valsalva狀態下的肛提肌裂孔面積、肛提肌裂孔前后徑及肛提肌裂孔橫徑均更大，這提示使用盆底超聲對盆腔功能障礙性疾病患者進行檢查可有效檢出患者盆腔各項指標在不同狀態下的病理差異，為臨床治療提供有效資料。盆底超聲相對于其他檢查手段的突出特點是其在實時捕捉盆腔結構的動態變化上的優越性[10]。三維超聲能夠在同一個檢查部位顯示出不同的垂直平面，從而獲得更完整的重建成像結果，呈現出在使用二維超聲作用下無法呈現出的肛提肌、生殖裂孔的盆底軸平面狀態；同時該檢查方式的后期處理功能也非常強大，能夠對所存儲的數據在自身儀器功能下開展多次、重復的數據分析。同時盆底超聲技術在實際使用過程之中，通過三維超聲作用下，能夠對研究對象實際的盆膈裂孔形態及大小進行測量與觀察，并且還能夠有效判斷研究對象肛提肌是否存在損傷，繼而能夠有效為臨床判斷盆腔功能障礙性疾病提供早期診斷依據[11]。

綜上，臨床診斷盆腔功能障礙性疾病的過程之中，使用盆底超聲技術，能夠清晰反映出靜息狀態、縮肛狀態、最大Valsalva狀態下女性研究對象實際盆底結構，以及膀胱和肛提肌裂孔的相關指標，對臨床后續所開展的診斷與治療工作提供有效資料，但本研究僅觀察患者盆底超聲檢查的結果，沒有與尿動力學、超聲、MRI等技術對比檢查，需進一步深入研究。

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作者簡介：李華東，大學本科，副主任醫師，研究方向：超聲診斷。