小兒支原體肺炎伴肝損傷、心肌損傷在臨床中采用生化指標的檢測及意義

【摘要】目的 分析生化檢驗在小兒支原體肺炎伴肝損傷、心肌損傷中的應用效果，為臨床診斷、治療小兒支原體肺炎提供參考依據。方法 回顧性分析2022年1月至2023年12月白山市中心醫院收治的80例小兒支原體肺炎患兒的臨床資料，根據是否伴有肝損傷、心肌損傷將患兒分為4組：肺炎組（20例，單純支原體肺炎），肝損傷組（20例，支原體肺炎伴肝損傷），心肌損傷組（20例，支原體肺炎伴心肌損傷），肝損傷伴心肌損傷組（20例，支原體肺炎伴肝損傷和心肌損傷）。所有患兒均行生化檢驗，觀察比較4組患兒血沉、C-反應蛋白（CRP）、心肌功能指標及肝功能指標。結果 肺炎組、肝損傷組、心肌損傷組及肝損傷伴心肌損傷組患兒血沉與血清CRP、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平及血清總膽紅素（TBiL）、直接膽紅素（DBiL）、間接膽紅素（IBiL）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）指標水平均升高，肝損傷組、肝損傷伴心肌損傷組均高于心肌損傷組，肝損傷伴心肌損傷組均高于肝損傷組（均P<0.05）。結論 小兒支原體肺炎可通過生化檢驗監測患兒心肌功能及肝功能指標，有助于及時調整治療方案，制定更個性化的治療方案，提高疾病管理的效果。

【關鍵詞】小兒支原體肺炎 ; 肝損傷 ; 心肌損傷 ; 生化檢驗

【中圖分類號】R375+.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.12.0113.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.12.036

小兒支原體肺炎是一種由肺炎支原體感染引起的呼吸系統疾病，其臨床表現為持續發熱、咳嗽、氣促及肺部啰音等癥狀，嚴重時可伴隨胸腔積液和肺不張等并發癥。如未能得到及時識別和有效干預，不僅可能導致肝臟功能和心臟功能的進一步惡化，還可能導致患兒病程延長、預后不良的風險增加，因此，早期精準診斷對于指導治療方案的合理制定和改善患兒預后至關重要[1]。生化檢驗是一種常用的實驗室診斷手段，通過檢驗可準確地測定肝功能指標和心肌損傷標志物，為臨床醫生提供客觀、可靠的診斷依據[2]。在小兒支原體肺炎的病程中，由于病原體的刺激和免疫系統的激活，機體會發生不同程度的臟器病變和損傷；當肝臟受到損傷時，肝細胞的結構和功能會受到影響，導致丙氨酸氨基轉移酶（ALT）水平升高[3]；心肌細胞受損時，會釋放大量心肌酶，如α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等，這些心肌酶的升高能夠反映心肌細胞損傷程度，為臨床評估該疾病嚴重程度提供參考依據。基于此，本文旨在研究生化指標在小兒支原體肺炎伴肝損傷、心肌損傷中的檢測應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年1月至2023年12月白山市中心醫院收治的80例小兒支原體肺炎患兒的臨床資料，根據是否伴有肝損傷、心肌損傷將患兒分為4組：肺炎組（20例）中男性患兒14例，女性患兒6例；年齡2～9歲，平均（7.31±1.62）歲。肝損傷組（20例）中男患兒15例，女患兒5例；年齡2～10歲，平均（7.28±1.58）歲。心肌損傷組（20例）中男患兒14例，女患兒6例；年齡1～10歲，平均（7.32±1.65）歲。肝損傷伴心肌損傷組（20例）中男性患兒13例，女性患兒7例；年齡3～10歲，平均（7.41±1.55）歲。4組患兒一般資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），具有可比性。納入標準：⑴符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015年版）》 [4]中小兒支原體肺炎的診斷標準；心肌損傷診斷標準：①血清CK-MB>24 U/L；②經影像學檢查可見心臟擴大；③心電圖檢查顯示竇性心動過緩、竇性心動過速，多源、多發或成對室性期前收縮、房性期前收縮，房室及束支傳導阻滯、ST-T改變，QRS波群低電壓；④存在心功能不全、心源性休克或心腦綜合征；合并以上標準2項及以上者即為存在心肌損傷[5]；肝損傷診斷標準：①ALT或天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）>3倍正常值上限（ULN）；②總膽紅素（TBiL）>2 ULN；③凝血酶原活動度下降<40%；④影像學檢查肝臟增大；合并以上標準2項及以上者即為存在肝損傷[6]；⑵發病時間小于1周且血清免疫球蛋白M（IgM）≥1 g/L；⑶接受規范支原體肺炎治療。排除標準：⑴正在接受可能影響肝功能或心肌酶學指標的抗生素等藥物治療；⑵合并其他病毒（流感病毒、腺病毒）、細菌（肺炎鏈球菌、葡萄球菌）或真菌感染；⑶嚴重營養不良。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 檢測方法 采集4組患兒晨起空腹靜脈血3 mL，使用含有3.2%檸檬酸鈉的抗凝管，將抗凝血樣置于Westergren法標準血沉管中，管中的血液高度為200 mm，放置在Westergren架上，1 h后讀取沉降紅細胞高度，即血沉。采集4組患兒晨起空腹靜脈血3 mL，使用離心式血液成分分離機（費森尤斯卡比股份有限公司，國械注進20183100418，型號：AmiCORE），離心處理（3 000 r/min，10 min），取上層血清，采用全自動生化分析儀（迪瑞醫療科技股份有限公司，吉械注準20192220224，型號：

CS-1200）檢測血清C-反應蛋白（CRP）、α-HBDH、乳酸脫氫酶（LDH）、TBiL、直接膽紅素（DBiL）、間接膽紅素（IBiL）、ALT及堿性磷酸酶（ALP）水平；采用全自動化學發光免疫分析儀（武漢友芝友醫療科技股份有限公司，鄂械注準20222223857，型號：YZY-CIP-C100）檢測血清CK-MB水平。

1.3 觀察指標 ⑴血沉與CRP水平。觀察比較4組患兒血沉與血清CRP水平。⑵心肌功能指標。觀察比較4組患兒血清α-HBDH、LDH、CK-MB水平。⑶肝功能指標。觀察比較4組患兒血清TBiL、DBiL、IBiL、ALT及ALP水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料經S-W檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 4組患兒血沉與血清CRP水平比較 肺炎組、肝損傷組、心肌損傷組及肝損傷伴心肌損傷組患兒血沉與血清CRP指標水平呈現逐漸升高趨勢，且組間兩兩比較，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 4組患兒心肌功能指標比較 肺炎組、肝損傷組、心肌損傷組及肝損傷伴心肌損傷組患兒的血清α-HBDH、LDH及CK-MB指標水平均呈現逐漸升高趨勢，且組間兩兩比較，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 4組患兒肝功能指標比較 與肺炎組比，肝損傷組、心肌損傷組及肝損傷伴心肌損傷組患兒的血清TBiL、DBiL、IBiL、ALT及ALP指標水平均升高，肝損傷組、肝損傷伴心肌損傷組均高于心肌損傷組，肝損傷伴心肌損傷組均高于肝損傷組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

支原體肺炎是小兒常見的呼吸系統疾病，其病原體主要為肺炎支原體，可侵入小兒的呼吸道黏膜，并在其中大量繁殖，4aad2NRxXiXZNfjjqqpE65jcF0uJUguOmRm+a1hwcaY=導致肺部組織發生炎癥反應，炎癥不僅局限于肺部，更可能誘發全身性的免疫反應。支原體感染后，免疫細胞會產生大量的免疫復合物，在血液循環中逐漸沉積于肝臟，導致肝細胞受到不同程度的損害；支原體直接侵犯心肌細胞，通過與心肌細胞表面的受體結合，進入細胞內并破壞其結構和功能，導致心肌細胞壞死，引發心律失常[7]。而生化檢驗能夠及時發現并評估患兒機體損傷程度，輔助醫生制定個性化的治療方案，減少并發癥的發生，提高患兒的治療效果和生活質量。

本研究結果顯示，肺炎組、肝損傷組、心肌損傷組及肝損傷伴心肌損傷組患兒血沉與血清CRP指標水平呈現逐漸升高趨勢，且組間兩兩比較，差異均有統計學意義，這提示了肺炎組血沉與血清CRP指標水平雖然有所升高，但與其他伴有并發癥的患兒相比尚處于較低范圍。分析其原因為支原體肺炎早期病變主要局限于肺部組織，表現為肺部出現炎癥和功能障礙，機體免疫反應主要集中在肺部因此，血沉雖作為反映機體非特異性炎癥反應的指標，會有所上升，但上升幅度較低；CRP作為急性反應蛋白，在感染或組織損傷時會迅速升高，但由于支原體肺炎早期尚未引起全身性的炎癥反應，故血清CRP水平也尚未出現顯著升高，當肝臟受到損傷時，會釋放炎癥介質和細胞因子，刺激肝臟合成并釋放更多CRP；肝損傷組肝臟功能受損，影響其正常的代謝和解毒功能，機體難以清除體內的炎癥介質和代謝產物，因此，相對于單純的支原體肺炎，肝損傷組的血沉與血清CRP水平會有所升高；心肌損傷組患兒伴有心肌損傷不僅影響心臟的正常功能，還導致心肌細胞釋放大量炎癥介質和細胞因子，激活機體的免疫系統，引發炎癥反應，因此，相比于肝損傷組，心肌損傷組的血沉與血清CRP水平更高；肝損傷伴心肌損傷組由于肝臟與心肌均受損，兩者釋放的炎癥介質和細胞因子較多，形成協同效應，使得機體的炎癥反應更為劇烈[8]。

本研究結果顯示，肺炎組、肝損傷組、心肌損傷組及肝損傷伴心肌損傷組患兒的血清α-HBDH、LDH及CK-MB指標水平均呈現逐漸升高趨勢，且組間兩兩比較，差異均有統計學意義，這提示了肺炎組患兒未出現顯著的心肌損傷，心肌細胞內的酶類釋放較少，因此血清α-HBDH、LDH及CK-MB的水平相對較低。分析其原因為單純性支原體肺炎患兒對心肌功能及肝功能影響較小，肝損傷組患兒對肝功能的影響較大，但對心肌功能影響較小，心肌損傷組患兒伴心肌損傷，導致心肌細胞內的酶類大量釋放入血液導致血清中的α-HBDH、LDH及CK-MB水平明顯升高；肝損傷伴心肌損傷組患兒同時伴有肝損傷和心肌損傷，由于心肌損傷較為嚴重，心肌細胞的損傷更加顯著，導致心肌功能指標如血清α-HBDH、LDH和CK-MB指標水平顯著升高，使得心肌酶血液濃度明顯升高[9]。

本研究結果顯示，與肺炎組比，肝損傷組、心肌損傷組及肝損傷伴心肌損傷組患兒的血清TBiL、DBiL、IBiL、ALT及ALP指標水平均升高，肝損傷組、肝損傷伴心肌損傷組均高于心肌損傷組，肝損傷伴心肌損傷組均高于肝損傷組，這提示了肺炎組患兒肝臟損害相對較輕，血清TBiL、DBiL、IBiL、ALT及ALP指標水平未出現明顯升高。分析其原因為心肌損傷組伴有心肌損傷，心肌損傷主要影響心肌細胞的代謝和功能，而對肝臟的影響相對較小，血清TBiL、DBiL、IBiL、ALT及ALP指標水平升高幅度較小；肝損傷組伴有肝臟損傷，TBiL是反映肝臟排泄功能的重要指標，其升高意味著膽紅素代謝障礙；DBiL和IBiL作為膽紅素的兩種形式，直接反映肝臟的代謝狀態；ALT作為肝臟損傷的敏感指標，其升高通常與肝細胞受損有關。這些指標的升高表明，在支原體肺炎伴肝損傷的情況下，肝臟功能受損，代謝障礙加劇[10]。肝損傷伴心肌損傷組患兒伴有肝損傷、心肌損傷，當肝臟受損時，其代謝膽紅素的能力下降，導致膽紅素在體內積累，心肌損傷也會間接影響肝臟的代謝功能，加劇膽紅素水平升高，因此，在肝損傷伴心肌損傷組中，由于肝臟和心肌的雙重損傷，膽紅素相關指標的升高幅度較大；由于支原體或其代謝產物對肝臟細胞的直接損傷，以及全身性炎癥反應導致的肝臟細胞損傷，ALT水平會顯著升高；心肌損傷也可能通過影響全身代謝和炎癥反應，間接導致ALT的升高；由于肝臟受損，ALP的合成和分泌受到影響，導致其水平升高，同時，心肌損傷也可能通過影響全身代謝，間接影響ALP的水平[11]。

綜上，小兒支原體肺炎常會合并肝損傷、心肌損傷，可通過生化檢驗監測患兒心肌功能及肝功能指標，有助于臨床及時調整或制定更個性化的治療方案，提高疾病管理的效果，值得臨床推廣使用。

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作者簡介：苗瑞霞，大學本科，副主任技師，研究方向：臨床檢驗。