壬寅年運氣特點對于冠心病的影響及臨床用藥指導

【摘 要】 五運六氣理論是用于探究自然規律與疾病發生發展的一門學說，其基于中醫“天人相應”的理論基礎延伸而來，最早可追溯到《黃帝內經》，將自然與人體和疾病密切結合；運用“臟氣法時”理論探究疾病發生的病因病機，為預防診斷及治療疾病提供指導和借鑒。文章基于運氣理論，探究壬寅年的運氣特點，通過對壬寅年的氣候變化分析，來總結該年氣候特點對罹患冠心病的影響及對臨床用藥進行指導。

【關鍵詞】 五運六氣；壬寅年；冠心病；臨床用藥

【中圖分類號】R256.22

【文獻標志碼】A 【文章編號】1007-8517（2024）12-0015-03

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.12.zgmzmjyyzz202412004

Brief Discussion on the Impact of the Characteristics of Five Circuits and Six Qi on

Coronary Heart Disease and the Guidance of Clinical Medication—Example of Renyin Year

LI Xuan1 CAO Xuepan1 ZHENG Chaoqiang1 SHI Jiyang1 YANG Qihang1 LI Yanyan2*

1.Shanxi University of Chinese Medicine，Taiyuan 030024，China;

2.JThe Affiliated Hospital of Shanxi University of Traditional Chinese Medicine， Taiyuan 030024，China

Abstract：The theory of Five Circuits and Six Qi is used to explore the laws of nature and the occurrence and development of diseases. Based on the theoretical basis of “adaptation of human body to natural environment” in traditional Chinese medicine.It can be traced back to the Huangdi Neijing， which closely combines nature with the human body and disease， uses the theory of “dirty gas method” to explore the etiology and pathogenesis of the disease， to provide great guidance and reference significance for the prevention， diagnosis and treatment of the disease.Based on the theory of Five Circuits and Six Qi， this article explores the characteristics of the year of Renyin， and summarises the impact of the climate characteristics of the year on coronary heart disease and the clinical use of drugs through the analysis of climate change in the year.

Key words：Five Circuits and Six Qi；Renyin Year；Coronary Heart Disease；Clinical Medication

五運六氣是古人觀察氣候長期變化的規律總結，將其與天干地支相結合，方便運算自成體系［1］，元代醫家滑伯仁曾說過：“不識五運六氣，檢遍經方何義。”明代王肯堂評價運氣學說為：“運氣之說，為審證之捷法，療病之密鑰。”通過對五運六氣的分析，可以加深對疾病病性病因病機的理解，為臨床辨證診療提供指導和輔助作用。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱為冠心病，是臨床常見的心系疾病，中醫學典籍中并無“冠心病”病名，根據癥狀可以歸為“胸痹”“真心痛”范疇，最早的癥狀表現在《素問·臟氣法時論》中所論述“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內痛。”《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治第九》最早提出病因病機：“夫脈當取太過不及，陽微陰弦……”即上焦陽氣不足，下焦陰寒上犯所致，隨著歷代醫家的臨床實踐和經驗的總結，對于冠心病的治療日漸成熟且形成了相對統一的認識，認為冠心病的病因包括：寒邪內侵、飲食失調、勞倦內傷、情志失節和年老體虛等，病機為心脈痹阻，氣血不暢，病位責之于心，本質為虛實夾雜［2］。冠心病的發生不僅有外感也有內傷的影響，而五運六氣作為以“天人相應”為核心的中醫基礎理論，通過氣候的變化來觀察人體氣血陰陽及臟腑的變化，既可以反映外感六淫對疾病的影響，也能反映人體內在變化與疾病的關系，故筆者通過分析壬寅年運氣的特點來思考該年罹患冠心病的主要影響因素，希望為臨床上冠心病的辨證論治提供用藥指導。

1 壬寅年全年氣候特點

壬為天干中陽數，位9，是陽干年，陽為太過，陰為不及，在《素問·五運行大論》中記載：“木主丁壬。”所以壬寅年歲運為木運太過，《素問·氣交變大論》云：“歲木太過，風氣流行，脾土受邪。”全年氣候主要以風氣太盛為主。地支為寅，為少陽相火司天，厥陰風木在泉，運生氣，木火相生，為小逆年，全年氣候變化比較大。司天主上半年氣候，在泉分主下半年氣候變化，所以壬寅年上半年氣候火氣盛；下半年多風氣［3］。

初之氣從辛丑年大寒日到本年春分之日，客氣少陰君火加臨主氣厥陰風木，木火相生為相得，氣候逐漸轉溫；二之氣從春分到小滿日，客氣太陰濕土主氣少陰君火，濕遇火而雨下，火易被濕郁，濕熱互結。《黃帝內經》云：“火反郁，白埃四起，云趨雨府，風不盛濕，雨乃零。”三之氣從小滿到大暑日，客氣主氣均為少陽相火，氣溫升高，火氣正盛，所謂“炎暑至，少陽臨上”。四之氣從大暑到秋分日，陽明燥金加臨太陰濕土，陽明主降，太陰濕土主運化，氣候逐漸轉涼，時冷時熱，五之氣從秋分到小雪日，客氣太陽寒水加臨陽明燥金，太陽主封藏，陽明主肅降，故陽氣下降迅速，天氣寒冷。《黃帝內經》云：“陽乃去，寒乃來，雨乃降，氣門乃閉，剛木早調，民避寒邪。”終之氣從小雪日到大寒日，“地氣正，風乃至，萬物反生”，厥陰風木加臨太陽寒水，風木主生發，寒水為閉藏，當藏不藏，風寒盛。

2 壬寅年氣候特點對冠心病的影響

壬寅年全年氣候特點以溫和為主，木運太過之年，肝氣盛。《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證第一》：“見肝之病，知肝傳脾。”五行制化角度分析，肝盛則見脾弱，脾主運化。《素問·至真要大論》中：“諸濕腫滿，皆屬于脾。”脾虛則水飲內停，且脾運化水谷精微，在外可形成衛氣，在內則生成營氣。在《靈樞·邪客》中云：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血。”營氣與津液共同組成了血液，巡行與脈中。《素問·痿論》：“心主身之血脈。”心的功能充沛可以調控脈道的舒張和收縮，使脈道通暢，進而血流順暢［4］。心主血脈，而脈道行血，在《諸病源候論》中提到：“心主血，血之行身，通遍經絡，循環臟腑。”表明心氣推動和調控血液運行，脾虛則營氣生成乏源，無法化而成血，血脈空虛，則心失所養，功能失司，不榮則痛，發為胸痹，同時另一方面脾虛日久則濕盛，濕為陰邪，性黏滯，重濁，易傷陽氣，善流注于四肢百骸，經脈臟腑，無孔不入，流于經脈，則阻礙血液流動，日久化瘀，濕瘀互結，流于心臟，則阻礙氣機升降，傷心陽，無力行血，不通則痛，發為胸痹［5］。所以基于心主血脈與脾虛濕盛兩點，推論出壬寅年冠心病的病因病機為：脾虛濕盛，氣血乏源，心脈失養，濕瘀互結。病位主要在脾胃及心。

3 從六氣角度分析壬寅年冠心病致病特點

初之氣為少陰君火加臨厥陰風木，此時太陽寒水退位。《素問·六元正紀大論》云：“寒乃去，候乃大溫，草木早榮，寒來不殺，溫病乃起，其病氣怫于上，血溢目赤，咳逆頭痛，血崩，脅滿，膚腠中瘡。”初之氣，厥陰風木攜少陰君火，木火相生，則熱起火盛，加之冬不藏精腎水不足，心肝之火炎上，無以制約，見血熱，陽氣怫于上，上焦得病，見頭疼頭暈，氣沖而咳逆，血熱妄行而出于脈外，見血崩，肝陽偏亢見脅滿，初之氣的冠心病其致病特點在于：水不足而火盛，母病及子，木火相煽。

二之氣客氣太陰濕土加臨少陰君火，經云：“其病熱郁于上，咳逆嘔吐，瘡發于中，胸嗌不利，頭痛身熱，昏憒膿瘡。”濕土郁于君火之上，心火不明，心陽被傷，濕邪夾雜熱勢，形成濕熱互結，阻礙氣機升降，阻礙血脈流通，二之氣的冠心病其致病特點在于：濕郁火上，濕熱互結。

三之氣少陽相火相加，同氣相求，經云：“民病熱中，聾瞑血溢，膿瘡咳嘔，鼽衄渴嚏欠，喉痹目赤，善暴死。”陽盛則陰病，火邪盛而水枯竭，傷陰傷血，血不榮，脈道受損，血熱易溢出脈外，見血癥易發，三之氣的冠心病其致病特點在于：火熱之邪太甚。

四之氣為陽明燥金加臨太陰濕土，經云：“涼乃至，炎暑間化，白露降，民氣和平，其病滿身重。”金氣主肅降，而炎熱之暑氣未消，故時熱時冷，雨水時下，濕邪乃盛，病人多脾虛生濕，濕郁三焦，阻礙氣機升降，妨礙陽氣生發，心陽被傷，寒濕上犯，陽微陰弦發為冠心病，所以四之氣的冠心病致病特點在于：濕郁三焦，心陽易損，氣機不暢。

五之氣為太陽寒水加臨陽明燥金，經云：“陽乃去，寒乃來，雨乃降，氣門乃閉，剛木早凋，民避寒邪，君子周密。”太陽寒水主封藏，陽明燥金主肅降，陽氣過早潛藏，則見氣溫低下，腠理閉合，外寒而內熱，寒燥之邪太盛，損陽氣而傷陰血，故五之氣冠心病的致病特點在于：陽藏而陰盛，寒燥之氣流行。

終之氣為厥陰風木加臨太陽寒水，經云：“地氣正，風乃至，萬物反生，霿霧以行。其病關閉不禁，心痛，陽氣不藏而咳。”木氣主生發，陽氣封藏之時被生發之氣調動，則陽氣不藏，見陽氣浮于上，腠理開，汗出無度，傷心陰，外又見風寒之邪，傷陽耗氣，故終之氣冠心病的致病特點為：陽氣不藏，外感風寒。

4 壬寅年冠心病臨床用藥指導

冠心病在中醫歸屬于“胸痹、真心痛”等范疇，發病因素多變，包括外感寒邪入侵、內傷飲食、情志、年老、勞作等，主要臟腑為心，涉及到肝、脾、腎等，其病性為本虛標實，即心脈失養，包括氣血陰陽的虧虛，標實主要以心脈痹阻為主，主要病理產物有血瘀和痰濕。基于此中醫在治療冠心病時，以益氣活血祛濕為原則［6］。相較于傳統的中醫辨證治療，運氣理論的優勢在于，可以充分結合“天人相應”的思想，即通過人與自然的相互影響，運用“臟氣法時”理論，更好地把握人體臟腑的生理病理活動，以進一步指導臨床的辨證施治，對冠心病的臨床預防、診斷、治療以及愈后的康復能起到很大的幫助。所以在“益氣活血祛濕”的原則上，結合具體時間的運氣特點，在臨床遣方用藥上靈活加減，可以大大增加臨床的療效。

壬寅年為木運太過之年，從五行制化角度思考，木旺則脾虛，木旺則火盛，木旺則水虛，所以壬寅年的整體治療原則應為“抑木扶土，瀉南補北”。臨床重視肝、脾和腎對心臟的影響，肝木主生發，木運太過之年，注意生發太過，同時也應注意肝郁的發生，肝郁日久易化火，肝木之生發依賴腎水的滋養，生發太過，腎水不足，易形成上實下虛之勢［7］，見頭暈頭疼耳鳴，面紅胸悶心悸等，肝木之氣太過，會抑制脾土的運化，見大便失常，飲食失節，四肢無力等，所以在臨床用藥方面，不僅要考慮到肝木的生發太過，用疏風和解之藥時，若肝陽上亢則需要滋陰養血潛陽，涼肝息風，若肝火太旺，則需要清熱降火，脾虛則需要在抑肝柔肝的同時健脾益氣，濕盛則佐以淡滲利濕之藥，對于肝木生發太過暗耗腎水，需佐以滋腎陰填腎精之藥。這是基于壬寅年運氣特點治療冠心病的主要原則。而針對具體的時間段，則需要參考六氣各氣的具體特征來進行調整，具體如下：

初之氣少陰君火加臨厥陰風木，心肝火相對旺盛，風火相煽，臨床用藥需注重疏風清熱，清肝瀉火為主，對于平素腎精不足的患者，要注意肝陽上亢的情況，在臨床需滋陰填精，瀉南以補北，補腎精以降肝陽，同時又達到心腎相交，水火既濟。

二之氣太陰濕土加臨少陰君火，濕熱搏結，心火主通明，濕郁而心火不明，傷心陽而阻遏氣機，是引起冠心病的主要原因，對于平素脾虛患者，要強調健脾祛濕的重要性，在臨床上治療以健脾祛濕加清熱瀉火為主。

三之氣少陽相火相加，火邪較盛，傷津耗氣，所以臨床上陰虛陽亢之人為重點預防人群，在臨床治療方面，以清熱瀉火為主，同時避免使用苦寒藥物，多用甘寒之品，以防阻礙脾胃的功能，使濕邪彌漫。

四之氣陽明燥金加臨太陰濕土，以濕邪致病為主，重點預防人群為平素脾虛，陽虛之人，在《溫熱論》中提出“濕盛則陽微”的觀點，濕為陰邪，性重濁且傷陽，平素陽虛之人最易感［8］，所以在治療方面以溫陽祛濕，健脾益氣為主要原則。

五之氣太陽寒水加臨陽明燥金，寒燥之邪盛，且陽氣封藏于內，易內熱而外寒，平素應注意避風寒，穿衣有度而飲食清淡，忌辛辣之品，防止外感兼內熱化火，治療原則和用藥以解表散寒兼清里熱為主。

終之氣厥陰風木加臨太陽寒水，封藏失司，陽氣外泄，腠理不固，易汗出無度，平素需要外避風寒，作息有常，防止外感及內虛的產生，在臨床治療方面采取解表散寒祛風兼益氣溫陽填精為原則。

5 小結

基于運氣理論的推導，從歲運分析全年氣候特點以風氣盛兼水濕彌漫為主，從六氣司天在泉分析，上半年多風氣熱氣，下半年多寒多風，在臨床用藥方面以苦味、辛味，淡味為主，一則清熱散火，一則散風解表，一則淡滲利濕。而對于冠心病的產生，其主要涉及的病邪為風、火、濕邪，涉及的臟腑包括肝、脾、胃、腎等，對于有以上臟腑相關疾病的患者及人群要作為重點預防對象；對于腎水不足，肝陽上亢的患者，要佐以滋陰潛陽，補腎水瀉心火；對于肝郁克脾土，脾土虛而濕盛的患者，要佐以健脾疏肝，益氣祛濕；對于兼有外感之邪，要及時解表散寒。《儒門事親》中曾云：“病若不是當年氣，看與何年運氣同，只向某年求治法……”在臨床診療疾病中，要根于運氣而又不拘泥于運氣，根據患者的癥狀及表現進行靈活運用遣方施藥。五運六氣作為一種中醫理論，理法方藥完備，可以為我們及時提供辨證依據和治療思路，指導臨床用藥，希望通過本文能為臨床工作者在壬寅年結合運氣治療冠心病提供思路。

參考文獻

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（收稿日期：2023-09-13 編輯：陶希睿）