運脾開胃推拿法治療兒科疾病驗案舉隅

【摘 要】 小兒推拿歷史悠久，具有操作簡便，療效顯著等優(yōu)點，為廣大患兒及家長所青睞。脾胃為后天之本、氣血生化之源，與小兒的生長發(fā)育關系密切，小兒又具有臟腑嬌嫩、脾常不足的生理特點，因此小兒易于從脾胃發(fā)病。文章介紹應用運脾開胃法治療小兒嘔吐、腹痛、傷食等兒科疾病的臨床體會，以饗同道。

【關鍵詞】 運脾開胃；小兒推拿；醫(yī)案；嘔吐；腹痛；傷食

【中圖分類號】R272

【文獻標志碼】A 【文章編號】1007-8517（2024）12-0072-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.12.zgmzmjyyzz202412016

The Cases of Pediatrics Disease Treated by Yunpi Kaiwei Massage

JIA Yifan1 HAN Shuai1 WANG Zhihua2

1.Southeast Community Health Service Center， Wanxing Street， Nankai District， Tianjin 300193，China;

2.Nankai Hospital， Tianjin300102，China

Abstract：Pediatric massage has a long history， with the advantages of simple operation， significant curative effect， and the majority of children and parents. The spleen and stomach are the origin of the acquired， the source of qi and blood biochemistry， and is closely related to the growth and development of children， children have the physiological characteristics of delicate viscera and insufficient spleen， so children are easy to develop from the spleen and stomach.

This paper introduces the clinical experience of using Yunpi Kaiwei massage to treat pediatric diseases such as vomiting， abdominal pain and anorexia for reference.

Key words：Yunpi Kaiwei Massage；Pediatric Massage；Medical Records；Vomiting； Abdominal Pain； Anorexia

小兒推拿是以中醫(yī)理論和相關臨床實踐為基礎，根據(jù)小兒生理和病理特點，在小兒體表特定穴位或部位施以手法，調(diào)整臟腑、平衡陰陽，以達到防治疾病、助長益智的一種兒科外治療法［1］。筆者在臨床觀察實踐中發(fā)現(xiàn)運脾開胃小兒推拿法在治療兒科脾胃常見病時多能取效，在臨床有著廣泛應用。

1 脾胃與兒童生長發(fā)育的關系

脾胃為后天之本，是人體對飲食物進行消化、吸收并輸布其精微的主要臟器，與小兒的生長發(fā)育密切相關。《素問·經(jīng)脈別論》有云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺。”［2］45脾胃居于中焦，起到升降樞紐的作用，脾的運化功能正常，可以將胃腐熟食物所得的水谷精微物質(zhì)和水液輸布周身，為兒童旺盛的生長發(fā)育提供足夠的養(yǎng)料，使精、氣、血、津液得以化生，筋肉骨骼得以充實生長。小兒具有“臟腑嬌嫩，形氣未充”的生理特點，宋代錢乙的《小兒藥證直訣》云小兒：“五臟六腑成而未全……全而未壯也?！保?］ 是以小兒的五臟六腑雖已成型，但其臟腑功能并未完善，抵抗力弱，易受外邪所擾，更容易生病，明代醫(yī)家萬全則在《育嬰家秘》中指出：“兒之初生，所飲食者乳耳，水谷未入，脾未用事，其氣尚弱，故曰不足。”［4］首次提出了小兒“脾常不足”理論［5］。因而小兒脾胃更易受外邪所擾，若脾失健運，機體運化水液和水谷精微的功能失常，清氣不升，濁陰不降，困于中焦，就會出現(xiàn)食欲不振、腹脹、積食、腹瀉甚至于倦怠、消瘦、生長遲緩等一系列病理變化?！毒霸廊珪て⑽浮吩疲骸捌橥僚K，灌溉四旁，是以五臟中皆有脾氣，而脾胃中亦皆有五臟之氣。”［6］脾為五臟之本，五臟疾病皆可由脾胃虛弱所致［7］。因此，固護脾胃對兒科疾病的防治具有重要意義，《金匱要略·臟腑經(jīng)絡先后病脈證》謂“四季脾旺不受邪”［8］，說明了日常養(yǎng)護脾胃的重要性，脾氣充實，正氣充足，則邪不可干。

2 脾胃易受外邪所擾的因素

2.1 飲食因素 隨著現(xiàn)代人們生活水平的提高，飲食物質(zhì)資源豐富，加之父母長輩溺愛孩子，導致孩子飲食不知節(jié)制，過食生冷油膩、肥甘厚味，或嗜食偏食，飲食不節(jié)，都會造成小兒脾胃功能的紊亂，使脾胃的運化失司，氣血生化乏源，百病叢生。

2.2 疾病因素 因當代教育兒童參與集體生活必不可少，讓某些急、慢性傳染病易于在校園流行，有的家長為了讓孩子盡快康復，可能會反復使用多種抗生素類藥物，雖原病已愈，但正氣已傷，經(jīng)口服寒涼退熱藥物，尤傷脾胃之氣，致使脾虛不運，胃納不降。病愈后期，小兒胃氣尚未盡復，脾之運化、胃之受納功能尚弱，而脾胃運化的水谷精微一方面要滿足小兒旺盛的生長發(fā)育，另一方面還要對疾病損傷的機體進行修復，加重脾胃負擔，可能使疾病由急轉(zhuǎn)慢，遷延不愈［9］。

2.3 體質(zhì)因素 某些患兒先天稟賦不足，素體脾胃虛弱，脾氣不充，脾胃消化吸收水谷精微能力弱，食少納呆甚或不思飲食，氣血生化乏源，無法滿足兒童旺盛的生長發(fā)育需求，較一般兒童更易受外邪侵擾，嚴重者甚則出現(xiàn)五遲五軟，發(fā)育遲緩等問題。

3 病案舉隅

3.1 嘔吐案 患兒李某，男，5歲，2023年5月14日初診，主因發(fā)熱3天，伴嘔吐前來就診?；純?天前著涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38.5 ℃，咳嗽有痰，痰多色白容易咯出，伴嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，于外院就診，予布洛芬混懸液5 mL口服退燒；予阿奇霉素干混懸劑200 mg，每日1次，口服3天抗感染治療，患兒服藥后未再發(fā)熱，時有咳嗽咳痰?，F(xiàn)患兒精神不佳，面色少華，今日中午飯后服用乳酸菌素咀嚼片時，患兒再次出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，患兒為求小兒推拿治療遂來我科，刻下癥：神清，精神弱，面色偏黃，無惡寒發(fā)熱，偶有咳嗽，咳痰色白容易咯出，納食少，眠可，大便1～2日一行，便干，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。診斷：嘔吐（脾胃不和證）。推拿處方：

①上肢部操作：補脾經(jīng)200次，清胃經(jīng)200次，清肺經(jīng)200次，橫紋推向板門200次，逆運內(nèi)八卦200次，退六腑100次；

②腹部操作：揉中脘200次，摩腹5分鐘；

③下肢操作：按揉足三里200次，按揉豐隆200次；

④背部操作：下推七節(jié)骨100次，自長強至大椎方向捏脊5次，按揉肺俞、脾俞各200次。囑患兒家長推拿后多給孩子飲水，避免寒涼，少食生冷油膩食物。 5月16日復診，家屬訴患兒食欲恢復，納食正常，患兒平素時有便秘，近日排便通暢，繼續(xù)用上方推拿手法治療，三次治療后患兒諸癥消。

按：脾作為中焦樞紐，極易為外感因素影響，《幼幼集成》有載：“初傷于肺，既動于脾濕也?！保?0］ 患兒初起時是因感受寒邪損傷肺衛(wèi)，寒邪困表，郁而化熱，故患兒出現(xiàn)發(fā)熱，肺失宣降，肺氣上逆發(fā)為咳嗽，氣機升降失常，胃失和降，故有嘔吐?；純和飧袩嵬撕笕杂惺秤徽瘛I吐等癥狀，概因小兒臟器嬌弱，而抗生素類藥物多屬寒涼，雖肺疾已愈，但正氣已傷，脾氣受損，氣機升降失調(diào)，脾失健運，胃失和降。治療當以運脾開胃，清熱化痰為法，推拿處方選取補脾經(jīng)和清胃經(jīng)的經(jīng)典配伍，補脾以助運化，清胃消導積滯，二者合用取的是以消促補，補而能消之意［11］，使患兒脾胃升降樞紐功能恢復正常，以達到和胃降逆止嘔之功?；純弘m無明顯發(fā)熱，但仍有咳嗽、便秘等癥狀，概因小兒發(fā)病傳變迅速，極易入里化熱，故清肺經(jīng)以清宣肺氣，疏風解表，以防余邪留戀，退六腑、下推七節(jié)骨以助患兒瀉熱通便。板門穴［12］因為其具有和胃降逆、消積化滯、運達上下之氣的功效，既能止瀉又能止嘔，橫紋推向板門穴可以使脾胃納運配合，升降相助，燥濕相濟，增強止嘔之力。內(nèi)八卦穴也是小兒推拿治療常用特定穴，多采用后天八卦方位，取小兒的左手進行操作，又分為順運八卦與逆運八卦，順運方向為自乾卦、坎卦順時針運到兌卦，順運主升，偏于溫補，與脾主升相合，逆運方向為自兌卦、坤卦逆時針運到乾卦，偏于寒性，于胃主降相應［13］。本案選用逆運八卦，考慮患兒熱病后期仍有內(nèi)熱留滯，故逆運八卦以和胃降逆，清熱止嘔。摩腹［14］能通和上下，分理陰陽，去舊生新，充實五臟，腸腑以通為順，以摩腹法運脾開胃，消食導滯，使氣機得暢，胃氣和降，嘔逆自止。捏脊［15］是通過對小兒脊背督脈及膀胱經(jīng)的按摩，起到振奮陽氣，調(diào)和陰陽，疏通經(jīng)絡，行氣活血，運脾開胃的作用，是兒童治病防病的重要手法。臨床上因捏脊有一定痛感，多作為小兒推拿最后的結(jié)束手法。

3.2 腹痛案 患兒李某，女，8歲，2023年6月2日初診，主因腹痛時作1月前來就診。患兒1月前因過食生冷食物后出現(xiàn)腹痛，以臍周疼痛為主，腹痛拒按，家長予熱水袋溫敷后，患兒痛稍減，排便2次，大便不成型，便后痛減，未予特殊治療。后患兒腹痛時作，喜溫喜按，得溫痛減，今晨患兒喝牛奶后再次訴腹痛，遂來就診，查腹部B超未見明顯異常?？滔掳Y：神清，精神可，面色白，食少納差，手足偏涼，大便1～2次/日，便不成型，舌淡苔薄白，脈沉細。中醫(yī)診斷：腹痛（脾胃不和證）。推拿處方：

①上肢部操作：補脾經(jīng)200次，補胃經(jīng)200次，補腎經(jīng)200次，揉外勞宮200次，揉一窩風200次，順運內(nèi)八卦200次，推三關200次；

②腹部操作：揉中脘200次，分推腹陰陽100次，摩腹5分鐘，拿肚角5次；

③下肢操作：按揉足三里200次；

④背部操作：上推七節(jié)骨100次，自長強至大椎方向捏脊5次，按揉脾俞、胃俞各200次。囑患兒家長給孩子多吃溫熱食物，避免生冷寒涼刺激，每周推拿兩次，5次治療后患兒納食可，未訴腹痛發(fā)作。

按：患兒主因過食生冷食物而發(fā)病，《幼科發(fā)揮》載：“熱則發(fā)散而流通，寒則翕集而壅窒?！保?6］ 寒主收引，性凝不散，搏結(jié)腸間，氣機阻滯，不通則痛?；純撼鯙楦雇春龑嵶C，后因未及時調(diào)治，病情遷延，由實致虛，寒氣客脾，脾陽不振，運化失司，寒濕滯留，故患兒腹痛時作，喜溫喜按；脾失健運，胃失和降，升降失調(diào)，故患兒食少納差；脾主肌肉，脾陽不振，運化失司，陽氣不能溫煦四末，則四肢不溫；脾主水液代謝，代謝失司，大腸對食物殘渣中的水液吸收功能失常，故便不成型。治療上當以運脾開胃，溫中散寒為法，推拿處方選用補脾經(jīng)和補胃經(jīng)，二者合用，增強運脾開胃之力，溫中補虛，以消陰翳。補腎經(jīng)可以溫養(yǎng)下元，聯(lián)合補脾經(jīng)脾腎雙補，扶助正氣，改善患兒虛寒腹痛、泄瀉等癥狀。外勞宮［17］性溫，有溫陽散寒、升陽舉陷之功，善于治療寒濕所致的腹痛、泄瀉。揉一窩風［18］可溫中行氣，發(fā)散風寒，宣通表里，止痛止驚，《幼科推拿秘書》載：“一窩風能治肚痛。”［19］順運內(nèi)八卦主升偏溫補，可升提脾氣，振奮脾陽，助脾運化。三關穴性溫熱，主治一切虛寒病癥，推三關可補氣行氣，溫陽散寒，溫中補虛。以上諸穴連用，取其溫性，以溫補脾陽，散寒止痛。分推腹陰陽［20］是小兒推拿和法的重要組成部分，可以平衡陰陽、調(diào)和臟腑、調(diào)和氣血之功，和摩腹法合用以達到通行氣血，運脾開胃、理氣消食，加強脾胃運化功能。肚角穴［21］具有運脾開胃、理氣消滯之功，為治腹痛的要穴，可止痛止瀉，因此穴刺激量較強，痛感明顯，一般拿3～5次即可。

3.3 傷食案 患兒張某，男，4歲，2023年4月11日初診，主因納差1周前來就診。患兒1周前因飲食過飽后出現(xiàn)腹脹，惡心欲吐，后幾日均食欲不佳，不思飲食，噯氣時作，大便溏薄夾雜未消化食物，遂來就診。刻下癥：面色少華，精神欠佳，納差食少，不思進食，口淡乏味，噯氣時作，大便1～2日一行，舌淡紅苔白膩，脈滑。診斷：傷食（脾胃不和證）。推拿處方：①上肢部操作：補脾經(jīng)200次，清胃經(jīng)200次，清大腸200次，揉板門200次，掐揉四橫紋200次；

②腹部操作：揉中脘200次，揉天樞200次，摩腹5分鐘；

③下肢操作：按揉足三里200次；④背部操作：自長強至大椎方向捏脊7次。囑患兒家長給孩子準備清淡易消化飲食，注意飲食有節(jié)，避免過食肥甘厚味。每周推拿兩次，3次治療后患兒食欲恢復，納食佳。

按：《素問·痹論》指出： “飲食自倍，腸胃乃傷?！保?］85該患兒由于飲食不節(jié)，超出脾胃運化能力，飲食停滯于中焦，使脾胃運化失司，清氣不升，濁氣不降，氣滯不行，故有脘腹脹滿，惡心欲吐；胃失和降，胃氣上逆，故有噯氣時作；脾氣不運，清濁失調(diào)，陳谷下傾，故大便溏薄夾雜未消化食物。治療當以運脾開胃，消食導滯為法，在補脾經(jīng)和清胃經(jīng)運脾開胃的基礎上，聯(lián)合清大腸、揉板門、摩腹等手法，可以消食導滯，運達上下之氣，使腸腑順暢，上下得通，促進食欲恢復。四縫穴［22］為經(jīng)外奇穴，點刺四縫可以清瀉脾熱，促進腸胃蠕動，運脾開胃，消食導滯，是治療小兒食積傷食要穴。臨床上為避免小兒因針刺疼痛哭鬧、抗拒治療或護理不當感染，可將刺四縫改為掐揉四縫，保有一定刺激量的同時，增加患兒的依從性。中脘穴為胃之募穴，天樞為大腸之募穴，兩穴合用，可以通調(diào)腑氣，調(diào)暢氣機，以助胃腸功能的恢復［23］。足三里穴作為全身強壯要穴，具有補中益氣、通經(jīng)活絡、健脾化濕之功，在治療患兒食欲不振的同時，還能改善患兒體質(zhì)，健脾補虛。

4 小結(jié)

脾胃為后天之本，氣血生化之源，對小兒正常的生長發(fā)育起到了及其重要的作用，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾常不足，脾胃易受外邪所擾，出現(xiàn)納差、厭食、嘔吐、腹脹、腹痛、泄瀉、便秘等多種疾病。以上三例病案均屬脾胃不和證，治療上以運脾開胃推拿法為主，又根據(jù)其癥狀的不同各有側(cè)重，體現(xiàn)了中醫(yī)異病同治的思想。嘔吐案中患兒熱病后期余熱未清，故增添清熱消積手法，以消余熱；腹痛案中患兒主因寒涼發(fā)病，故增加溫中止痛手法，以消陰翳；傷食案中患兒飲食停滯，故在運脾開胃基礎上注重消導積滯，以助運化。

小兒生長發(fā)育需要靠脾胃化生的水谷精微之氣充養(yǎng)，小兒疾病的恢復有賴脾胃的健運生化，先天稟賦不足的小兒更要靠后天脾胃來進行調(diào)補。因此，固護脾胃在小兒的成長過程尤為重要。運脾開胃小兒推拿法可以通過對多個兒科特定穴位施加手法，健脾和胃，調(diào)整臟腑，既能治療已經(jīng)出現(xiàn)的疾病，又能提升兒童體質(zhì)和抗病能力，臨床上值得推廣應用。

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（收稿日期：2023-09-15 編輯：杜玲玉珊）