麻石葶蔞飲聯合西藥治療學齡前兒童肺炎43例臨床觀察

【摘 要】 目的：探究麻石葶蔞飲輔助治療學齡前兒童肺炎的效果及對免疫功能、炎性因子的影響。方法：選擇我院收治的86例學齡前肺炎患兒的臨床資料進行回顧性分析。按照治療方法分為兩組各43例。對照組予以常規西醫綜合對癥支持治療；觀察組在此基礎上輔以麻石葶蔞飲治療。兩組患兒均治療7 d。比較兩組臨床療效、癥狀康復時間、免疫功能、炎性因子表達。結果：觀察組退熱、肺部啰音、止咳、肺陰影消退及住院時間均短于對照組（P＜0.05）。觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平顯著高于對照組，觀察組CD8+水平顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組IL-6、IL-8、TNF-α、CRP水平顯著低于對照組，（P＜0.05）。觀察組總有效率為90.02%高于對照組的79.07%，（P＜0.05）。結論：麻石葶蔞飲輔助治療學齡前兒童肺炎的療效確切，有助于加快患兒康復進程，且可改善患兒免疫功能，降低炎性因子表達。

【關鍵詞】 麻石葶蔞飲；小兒肺炎；臨床療效；免疫功能；炎性因子

【中圖分類號】R563.1

【文獻標志碼】A 【文章編號】1007-8517（2024）12-0098-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.12.zgmzmjyyzz202412022

Clinical Observation on the Treatment of 43 Cases of Pneumonia in Preschool Children

with Mashi Tinglou Yin Combined with Western Medicine

SUN Yingying

Xuchang Traditional Chinese Medicine Hospital， Xuchang 461000，China

Abstract：Objective To explore the effect of Mashitinglou Yin as an auxiliary treatment for preschool pneumonia and its impact on immune function and inflammatory factors.Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 86 preschool pneumonia patients admitted to our hospital. According to the treatment method， they were divided into two groups with 43 cases each. The control group received routine Western medicine comprehensive symptomatic support treatment， while the observation group was supplemented with Mashi Tinglou Yin treatment on this basis. Both groups of children were treated for 7 days. Compare the clinical efficacy， symptom recovery time， immune function， and expression of inflammatory factors between the two groups.Results The observation group showed shorter fever relief， lung rales， cough relief， disappearance of lung shadows， and hospital stay compared to the control group （P<0.05）. The levels of CD3+， CD4+， CD4+/CD8+in the observation group were significantly higher than those in the control group， while the CD8+ levels in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Observation group IL-6， IL-8， TNF-α、The CRP level was significantly lower than the control group （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 90.02%， which was higher than 79.07% of the control group （P<0.05）.Conclusion Mashi Tinglou Yin has a definite therapeutic effect in the auxiliary treatment of pediatric pneumonia， which helps to accelerate the recovery process of children， improve their immune function， and reduce the expression of inflammatory factors.

Key words：Mashi Tinglou Yin; Pediatric Pneumonia; Clinical Efficacy; Immunity; Inflammatory Factors

小兒肺炎是常見呼吸道疾病，如果病情控制不佳，可累及多個臟器和系統，嚴重者可出現多器官衰竭，甚至導致患兒死亡［1］。目前，西醫治療常以抗生素治療為主，輔以吸氧、排痰等綜合對癥治療，盡管可取得相對客觀的療效，但藥物毒副作用較大，且隨著抗生素濫用，可引起耐藥菌株出現，增加治療難度。學齡前是兒童身體發育的重要階段，尋找更為安全有效的治療法案是臨床醫師關注的重點。近年來中醫在治療小兒肺炎方面取得了長足發展。中醫認為，該證與肺、脾密切相關，脾虛積食生內熱，肺虛易生痰，痰熱壅盛，偶遇風寒，內阻氣道使肺氣不宣而致病［2］。因此臨床治療應以補脾益肺、瀉熱祛痰、止咳定喘之法治療。麻石葶蔞飲對于內熱痰滯、肺胃不清類型的肺炎喘嗽有比較顯著的改善作用。對此，本研究將對我院收治的學齡前肺炎患兒應用麻石葶蔞飲輔助治療，以評估其療效及對免疫功能、炎性因子的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月至2022年7月我院收治的86例學齡前肺炎患兒的臨床資料進行回顧性分析。按治療方法法將患兒分為兩組。對照組43例，其中男22例，女21例；年齡3～6歲，平均（4.68±0.47）歲；病程1～10 d，平均（5.72±0.77）d；病原學分類：單純細菌感染33例，合并病毒感染4例，合并支原體感染6例。觀察組43例，其中男23例，女20例；年齡3～6歲，平均（4.52±0.52）歲；病程1～9d，平均（5.86±0.84）d；病原學分類：單純細菌感染34例，合并病毒感染5例，合并支原體感染4例。兩組資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 西醫診斷符合《禇福棠實用兒科學》［3］中的診斷標準，且經臨床表現、病原學檢查、影像學檢查確診；中醫診斷符合《中醫兒科學》［4］中脾肺氣虛型，癥見低熱或不發熱，咳嗽無力，氣短，活動則加重，面色蒼白，常自汗出，精神不振，納差，舌苔白，舌質淡，脈細弱。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①臨床資料完整；②年齡3～6歲；③符合中西醫診斷標準。排除標準：①存在心、肝、腎等重要臟器及內分泌系統、血液系統等嚴重功能障礙；②伴有肺結核病、支氣管哮喘等其他呼吸系統疾病；③出現心臟衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病等嚴重并發癥；④出現意識障礙、昏厥等病情危重患兒；⑤治療中途轉院者；⑥服用免疫調節劑等其他藥物者。

1.4 方法 對照組予以常規西醫治療：入院后先予以經驗性抗生素治療，再根據藥敏結果針對性用藥治療。對合并支原體感染者，予以阿奇霉素（成都通德藥業有限公司，國藥準字H20213445，規格：0.5 g×10瓶）10 mg/kg治療，每日1次，飯后靜脈內給藥。對病毒感染者，予以奧司他韋（江蘇諾泰澳賽諾生物制藥股份有限公司，國藥準字H20223349，規格：75 mg×7粒）治療，60 mg/次，飯后服用早晚各1次。同時，給予退熱、持續低流量吸氧、止咳、吸痰、維持水電解質平衡等綜合對癥支持治療。

觀察組在對照組給藥方案基礎上加用麻石葶蔞飲治療，組方為麻黃2 g，生石膏15 g，甜葶藶5 g，瓜蔞12 g，杏仁10 g，蘇子6 g，蘇葉5 g，浙貝母9 g，萊菔子10 g，半夏6 g，焦雞內金10 g，六一散12 g。上述諸藥大火煮沸，小火煎煮至150mL，每日1劑，分早晚飯后溫服，溫服時加六一散調服。兩組患者均連續治療7d。

1.5 觀察指標 癥狀康復情況：記錄兩組退熱時間、干濕啰音消失時間、止咳時間、肺陰影消退時間、住院時間。免疫功能指標：兩組治療前后抽取清晨空腹狀態下的外周靜脈血6 mL，常規離心取上清液后，儲存于-20 ℃冰柜中待檢。取血清樣本3mL，應用全自動流式細胞儀檢測免疫功能指標，包括CD3+、CD4+、CD8+，并計算CD4+/CD8+。炎性因子指標：兩組治療前后取血清樣本3 mL，采用雙抗體夾心酶聯免疫法測定白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應蛋白（CRP）。試劑盒均由上海酶聯生物科技有限公司提供，按說明書操作。

1.6 療效判定［4］ 治愈：發熱、咳嗽等癥狀及肺部干濕啰音均消失，胸部X線片正常，肺部病灶完全吸收，中醫證候積分減少≥90%。顯效：主要癥狀明顯改善，肺部聽診可聞及少量痰鳴音，肺部X線陰影大部分消失，中醫證候積分減少60%～89%。有效：癥狀有所改善，肺部聽診可聞及干濕啰音，肺部X線陰影部分消失，中醫證候積分減少40%～59%。無效：未達到上述標準，中醫證候積分減少＜40%。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.7 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件對兩組研究數據進行分析，計數資料用例數及百分比表示，比較用χ2檢驗；計量資料用均數加減標準差表示，比較用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組康復情況比較 觀察組退熱時間等康復指標恢復時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組免疫功能指標比較 治療前兩組各免疫功能指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組各免疫功能指標顯著改善（P＜0.05）。且觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平顯著高于對照組，觀察組CD8+水平顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組炎性因子表達比較 治療前兩組IL-6、IL-8、TNF-α、CRP比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組各炎性因子表達水平均明顯改善（P＜0.05）。觀察組IL-6、IL-8、TNF-α、CRP水平顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率（90.02%）高于對照組（79.07%）（P＜0.05）。見表4。

2.5 不良反應 兩組均未出現嚴重的不良反應情況。

3 討論

小兒肺炎是威脅我國兒童健康的嚴重疾病，年齡越小，發病率越高，病情越嚴重，約有7%～13%發展為重癥肺炎，且是5歲以下兒童最主要的死亡原因。有研究［5］報道，小兒肺炎的發生與免疫系統功能紊亂關系密切。學齡前兒童機體免疫功能發育仍不健全，當受到病原體感染后，會刺激體液免疫、細胞免疫發生免疫失衡，抑制性T細胞功能低下時，機體會發生過強的免疫應答，輔助性T細胞功能低下時，機體易發感染，加之小兒氣道狹窄，咳嗽反射較弱，咳痰能力低下，會加重氣道阻塞，繼而引起肺炎的發生。研究［6］報道，炎癥因子在小兒肺炎的病理過程中起著重要作用，且白介素等炎性因子表達與小兒肺炎病情嚴重程度呈正相關。小兒肺炎發病后，機體炎性因子大量釋放，并會使B淋巴細胞、T淋巴細胞凋亡加快，激活免疫應答，刺激單核-巨噬細胞系統活及細胞因子活化，生成大量炎性因子，同時炎性因子又會蔓延至肺部平滑肌上皮細胞，進一步加重炎癥發展。若未積極妥善治療，致病菌在肺組織內大量繁殖，局部炎癥加重，產生內毒素、炎性因子，小兒肺炎可轉為重癥肺炎，不但可引發肺部損傷，還會引起多系統炎癥損傷，發生多器官功能障礙［7-8］。臨床主要根據病原菌采用針對性抗感染、抗病毒、抗支原體等綜合對癥治療，但仍有部分患兒治療效果不理想，需進一步探討新的治療方案，以防止病情加重，預防相關并發癥發生，改善臨床預后。

中醫認為，小兒肺炎屬于“外感咳喘”范疇。小兒脾常不足，脾氣虛弱，運化失常，水谷精微不得入肺以益氣，使肺氣虛弱，肺氣弱則衛外不固，外邪犯肺而易發病；加之脾失健運，水不化津，水谷不歸正化，釀為痰濁，并儲存于肺，影響肺的宣發與肅降失調，飲留肺絡，變生痰液。痰郁日久化熱，形成痰熱。此外，小兒素喜膏粱厚味，致宿食積滯而生內熱，痰熱壅盛，外感六淫內阻氣道，使肺氣不宣而致病［9-10］。針對上述病機，臨床應肺脾同治，予以補脾益肺、瀉熱祛痰、止咳定喘治療。本研究采用麻石葶蔞飲輔助治療，該方出自瞿文樓方，可應用于脾肺氣虛，內熱痰滯，肺胃不清之證。該組方中的麻黃為解表藥，能發汗散寒，開宣肺氣，治肺氣不宣之咳喘［11］；生石膏擅清透陽明熱邪，可清肺經之熱，降肺氣之逆［12］；輔以杏仁，可助麻黃宣肺，又能助生石膏肅肺，發揮選肅并治之效；甜葶藶瀉肺祛痰，治肺壅上氣咳嗽，定喘促，除胸中痰飲；瓜蔞、浙貝母清肺潤燥滌痰，利氣寬胸開痹，善治肺熱痰稠咳痰不易；蘇子、萊菔子降氣消痰，止咳平喘；蘇葉解表散寒，行氣寬中；半夏燥濕化痰、降逆止嘔；焦雞內金健胃、消食、化積；六一散內含滑石和生甘草，其中滑石寒能清熱，除三焦內蘊之熱，生甘草可清熱和中。全方配伍共奏鍵脾消食行氣，宣肺平喘清熱，使肺清宣通化，諸癥自效。現代藥理研究［13-16］證實，麻石葶蔞飲中的有效成分具有鎮咳祛痰平喘、抗炎、抗病毒、抗敏等作用，還可抑制中樞介質前列腺素PGE2合成，發揮解熱作用；且可增強巨噬細胞免疫活性，有助于調節非特異性免疫功能，激活淋巴細胞增殖，改善機體免疫功能。

本結果顯示，觀察組總有效率、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對照組，CD8+、IL-6、IL-8、TNF-α、CRP低于對照組，且退熱、肺部啰音、止咳、肺陰影消退及住院時間短于對照組。據杜博英等［17］相關研究報道，對肺脾氣虛證小兒肺炎恢復期患兒應用玉屏風顆粒聯合推拿輔助治療，可縮短咳嗽、咳痰等癥狀消失時間，降低白細胞計數、CRP水平，提高CD3+、CD4+和CD4+/CD8+比值。據胡香玉等［18］相關研究報道，對肺脾氣虛證小兒肺炎喘嗽應用參術健脾顆粒治療可提高臨床療效，還可降低病情復發率。本研究與上述研究均證實，對脾肺氣虛型小兒肺炎予以脾肺同治辨證治療能提高治療效果，縮短臨床癥狀恢復時間，改善患兒免疫功能，下調白細胞介素等炎性因子表達。

綜上所述，麻石葶蔞飲輔助治療學齡前兒童肺炎的臨床療效確切，縮短康復時間，有助于調節免疫功能，抑制炎性因子表達，值得臨床應用推廣。

參考文獻

［1］MARANGU D， ZAR H J. Childhood pneumonia in low-and-middle-income countries： An update ［J］. Paediatr Respir Rev，2019，32（11）：3-9.

［2］艾奎，邊俊梅，李楨.基于系統藥理學方法研究銀萊湯治療小兒肺炎的活性成分及作用機制［J］.兒科藥學雜志， 2022，28（6）：4-10.

［3］江載芳，申昆玲，沈穎.禇福棠實用兒科學［M］.8版.北京：人民衛生出版社，2015：302-303.

［4］趙霞，李新民.中醫兒科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2021：223-225.

［5］劉曼，楊林風，劉祥蕾.吸入用N-乙酰半胱氨酸聯合布地奈德治療小兒肺炎的療效及其對炎癥和免疫功能的影響［J］.臨床與病理雜志，2023，43（1）：69-76.

［6］楊柳，杜偉鵬，王鑫鑫.小兒肺炎急性期血清IL-6和IL-33及嗜酸細胞趨化因子水平與病情嚴重程度的相關性研究［J］.臨床研究，2023，31（3）：51-54.

［7］魏琳君，周江穎，沈潔娜.阿奇霉素聯合特布他林治療兒童支原體肺炎的療效及對血清炎癥細胞因子和T淋巴細胞亞群水平的影響［J］.中國婦幼保健，2021，36（17）：3988-3990.

［8］張芙榮，周衛芳，李玉琴，等.中性粒細胞與淋巴細胞比值、血小板與淋巴細胞比值在重癥肺炎支原體肺炎中的診斷價值［J］.中華實用兒科臨床雜志，2022，37（4）：260-264.

［9］呂凱峰，張偉，陳宏.中醫藥治療小兒肺炎臨床研究進展［J］.中國醫藥導報，2020，17（6）：37-39.

［10］王有鵬，曲婉瑩，劉志偉，等.中藥治療小兒肺炎支原體肺炎用藥規律聚類分析［J］.中醫藥臨床雜志，2017，29（9）：1451-1453.

［11］王旭紅，閆曙光，惠毅，等.基于肺泡巨噬細胞M2極化的麻黃-大黃藥對治療急性肺損傷的作用機制研究［J］.中草藥，2022，53（9）：2715-2722.

［12］曾敏，王孟清.王孟清教授應用生石膏治療小兒肺系、脾系疾病的經驗總結［J］.光明中醫，2021，36（23）：3965-3967.

［13］霍敏峰，劉喜平.麻黃的功效用量探究及其臨床應用［J］.內蒙古中醫藥，2022，41（5）：153-155.

［14］于曉彤，武勝萍，徐立鵬，等.生石膏現代臨床用量研究［J］.中國臨床醫生雜志，2014，42（11）：87-89.

［15］袁培培，侯穎，李潘營，等.基于痰飲停聚哮喘模型及主成分分析的葶藶子化學拆分組分沉降藥性歸屬研究［J］.中草藥，2022，53（2）：449-460.

［16］孫明雪，鄒純才，鄢海燕.瓜蔞提取物抗氧化藥效成分群的篩選與驗證［J］.南方醫科大學學報，2022，42（3）：384-391.

［17］杜博英，高健，馬維維，等.玉屏風顆粒聯合推拿治療小兒肺炎恢復期肺脾氣虛證的臨床研究［J］.河北醫藥，2017，39（11）：1688-1690.

［18］胡香玉，劉坦，楊翠平.參術健脾顆粒治療小兒肺炎喘嗽肺脾氣虛證126例臨床觀察［J］.中醫兒科雜志，2019，15（1）：27-29.

（收稿日期：2023-09-03 編輯：徐 雯）