厚樸麻黃湯加減治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效觀察

【摘要】 "目的 "探究厚樸麻黃湯加減治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法 "選取2022年5月- 2023年8月醫院收治的87例咳嗽變異性哮喘患者為研究對象。按照組間性別、年齡、病程均衡可比的原則分為對照組42例與觀察組45例。對照組給予西醫常規治療，觀察組在對照組基礎上聯合厚樸麻黃湯加減方治療。比較兩組患者的臨床療效、中醫證候評分、肺活量（FVC）、最大呼吸流量（PFE）、第1秒用力呼吸容積（FEV1）、C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）及萊斯特咳嗽量表（LCQ評分）。結果 "治療后，觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組（95.56%vs80.95%），差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組患者咳嗽、少痰、咽癢、流鼻涕癥等中醫證候評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組患者FVC、PFE、FEV1水平均優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組患者CRP、IL-6水平均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組患者LCQ評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論 "在咳嗽變異性哮喘患者的治療中，加用厚樸麻黃湯加減方可在有效緩解機體炎癥反應的同時，改善肺功能指標，提高生活質量，提高臨床療效。

【關鍵詞】 "厚樸麻黃湯；咳嗽變異性哮喘；臨床療效

中圖分類號 "R56 " 文獻標識碼 "A " "文章編號 "1671-0223（2024）14--04

咳嗽變異性哮喘（CVA）是一種特殊型哮喘疾病，一年四季均可發病，但以春季和秋季發病的患者居多。持續性咳嗽是CVA患者的主要癥狀表現，且持續時間相對較長，夜間咳嗽癥狀會明顯加重，尚未發現其他典型哮喘癥狀。由于咳嗽變異性哮喘的病程較長，屬于慢性病癥，不僅給患者帶來強烈的不適感，也給臨床治療帶來較大難度，因此，需要長期治療并密切關注病情變化[1]。既往臨床針對CVA患者多選擇西藥對癥治療，雖然短期療效較好，但長時間用藥極易出現鼻咽部不適、惡心等不良反應，導致整體療效欠佳。中醫對哮喘疾病的治療歷史悠久，發展至今已累積多種經典方劑。在中醫看來，咳嗽變異性哮喘屬“哮病”范疇，以本虛標實之證居多，病因病機具有一定的復雜性，需要結合患者癥狀進行癥候分型后實施針對性治療。厚樸麻黃湯最早出自漢代醫學巨著《金匱要略》，具有顯著的宣肺化飲、平喘、利氣降逆等功效，在哮喘、咳嗽咳痰、胸悶腹脹等癥狀的治療中均凸顯出獨特優勢。有研究表明，將厚樸麻黃湯應用于哮喘患者的治療中，不僅能有效改善患者的整體狀態，還能避免肺部與支氣管中的炎癥浸潤，從而減少氣道痙攣等不適癥狀的發生，從根本上減輕患者的哮喘程度[2]?；诖?，本研究觀察分析厚樸麻黃湯加減方對咳嗽變異性哮喘患者的治療效果，結果報告如下。

1 "對象與方法

1.1 "研究對象

以2022年5月- 2023年8月醫院收治的87例咳嗽變異性哮喘患者為研究對象。納入標準：①患者癥狀表現及相關檢查結果均與疾病診斷標準一致，且已被確診為咳嗽變異性哮喘者；②具備良好的溝通能力，且能全力配合醫護人員工作；③能清楚表達自身感受和訴求。排除標準：①心、肝、腎等臟器功能嚴重不全者；②臨床資料不完整者；③對本研究所用藥物過敏者；④存在溝通障礙或患有精神類疾病者；⑤近1個月內接受過類似治療者；⑥因自身原因無法配合完成研究者。按照組間性別、年齡、病程均衡可比的原則分為對照組42例與觀察組45例。對照組中女性19例，男性23例；年齡23～65歲，平均39.78±6.41歲；患病時間5～54個月，平均26.56±5.75月；觀察組女性17例，男性28例；年齡最低21～64歲，平均40.23±5.76歲；患病時間6～24月，平均23.21±5.58月。兩組患者以上基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究經單位倫理委員會批準；患者和（或）家屬已對本研究進行詳細了解，并簽署知情同意書。

1.2 "治療方法

1.2.1 "對照組 "采用西醫常規治療。選用阿斯利康公司的布地奈德福莫特羅粉吸入劑（進口藥品注冊證號H20140458，規格：60吸（160μg：4.5μg）），用法與用量：1～2吸/次，2次/日。同時選擇上海安必生制藥技術有限公司提供的孟魯司特鈉咀嚼片（執行標準：國藥準字H20183236，規格：10mg/片），用法與用量：口服，單次劑量為10mg，1次/日。連續用藥4周。

1.2.2 "觀察組 "在對照組基礎上加用厚樸麻黃湯加減方治療。藥方組成：厚樸16～20g，麻黃10～13g，石膏30～40g，苦杏仁10g，半夏10～13g，干姜10g，細辛6g，浮小麥30g，五味子20g。加減方：鼻塞、流涕、打噴嚏屬鼻竅不通者加辛夷、蒼耳子以通鼻竅；咽癢、咽部緊迫不適者加僵蠶、蟬蛻、荊芥、防風以祛風止咳；喉間哮鳴有聲者加地龍、鉤藤以祛風解痙平喘；咽干、咽痛者加射干、牛蒡子、桔梗以利咽止咳；咳嗽日久者加訶子、烏梅以斂肺止咳；咳痰者加化橘紅、竹茹、紫菀、款冬花以化痰止咳；胸悶、氣喘、胸部脹滿不適者加葶藶子、大棗以瀉肺平喘；口唇紫紺、舌下脈絡迂曲有血瘀征象者加丹參、川芎、當歸、赤芍以活血化瘀。根據患者癥狀取藥后，加適量清水進行煎制，待藥汁達到200ml后，每天分早晚2次溫服。連續用藥4周。

1.3 "觀察指標

（1）臨床療效：參考《咳嗽的診斷與治療指南（2021）》評價臨床療效，其中顯效：痊愈或良好環境下停止咳嗽，處于煙霧刺激環境時輕微咳嗽；有效：良好環境下輕微咳嗽，處于煙霧刺激環境下咳嗽明顯加??；無效：治療后無明顯變化?？傆行?（顯效例數+有效例數）/觀察例數。

（2）中醫證候評分：采用《中醫病證診斷療效標準》進行評價，包括咳嗽、少痰、咽癢、流鼻涕癥候維度積分，單項最低分為0分，最高分為4分，證候隨著分值的升高而加重。

（3）肺功能指標：包括肺活量（FVC）、最大呼吸流量（PFE）、第1秒用力呼吸容積（FEV1）。

（4）血清炎癥因子：包括C反應蛋白（CRP）、白細胞介素（IL-6）。

（5）生活質量評分：采用萊斯特咳嗽量表（LCQ評分）評價，共包含3各維度，19項內容，正向計分，7個等級，分值與生活質量為正相關關系。

1.4 "數據分析方法

使用SPSS 22.0軟件對數據進行處理和分析，計量資料用“±s”表示，組間均數比較用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用卡方檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 "結果

2.1 "兩組患者的臨床療效比較

觀察組患者治療總有效率為95.56%，高于對照組的80.95%，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 "兩組患者中醫證候評分比較

治療前，兩組患者中醫證候評分在咳嗽、少痰、咽癢、流鼻涕證候維度比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者以上維度評分均降低，但觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 "兩組患者肺功能指標變化比較

治療前，兩組患者FVC、PFE、FEV1水平比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者FVC、PFE、FEV1水平均提高，但觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 "兩組患者血清炎癥因子比較

治療前，兩組患者CRP、IL-6水平比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者CRP、IL-6水平均降低，但觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.5 "兩組患者LCQ評分比較

治療前，兩組患者的LCQ評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者的LCQ評分均明顯提升，但觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表5。

3 "討論

咳嗽變異性哮喘是較為常見的臨床疾病，以持續性咳嗽為主要癥狀，部分患者還會并發胸悶、氣短等呼吸癥狀?？人宰儺愋韵陌l病機制較為復雜，誘發因素較多，與遺傳基因、免疫功能、環境污染，精神狀態等因素均存在密切的相關性[3]。由于該疾病的病程較長，容易反復發作，臨床治療難度較大，因此，不僅會對患者的身心健康產生不利影響，也會導致其生活質量持續下降。發病后，若未能及時實施對癥治療，隨著病情發展很容易對其產生不可逆的傷害，甚至引發肺水腫、呼吸衰竭等嚴重并發癥，給患者及其家庭帶來沉重的打擊和負擔。隨著醫療水平的不斷提升，臨床針對咳嗽變異性哮喘治療的藥物種類也在不斷增加，主要包括支氣管擴張劑、糖皮質激素等，通過擴張支氣管、抑制炎性反應而緩解氣道炎癥，為患者改善持續性咳嗽、咳痰等不適癥狀，促進病情康復。但通過臨床實踐發現，咳嗽變異性哮喘在治療中需要長時間服藥，產生耐藥性的可能性較高，容易誘發多種不良反應，需要暫停治療，但會導致病情再次復發，對治療效果和預后產生不良影響[4]。因此，尋找一種安全、高效的治療方法已成為相關學者不斷深入探索研究的重要課題。

中醫將咳嗽變異性哮喘歸納至“哮病”范疇，認為該癥主要是肺、腎、脾虛弱受損所致，在治療中應遵循化痰止咳、潤肺解毒、活血補氣的治療原則[5]。厚樸麻黃湯是中醫用于治療哮喘的常用組方之一，源自漢代醫學著作《金匱要略》，距今約1800余年，具有行氣除滿、宣肺平喘、化痰散結等多種功效[6]。本研究中，觀察組患者聯合厚樸麻黃湯加減方治療后，治療總有效率（95.56%）明顯高于對照組（80.95%）；各項中醫證候評分、肺功能指標、血清炎癥因子水平均低于對照組；生活質量評分明顯高于對照組。說明厚樸麻黃湯加減方對于咳嗽變異性哮喘的治療功效顯著，分析原因主要是因為厚樸麻黃湯中，厚樸是降逆平喘的常用藥材，具備燥濕消痰、肅降肺氣、下氣平喘等功效，麻黃則在止咳平喘、宣暢肺氣中功效突出，此方將兩者作為君藥，具有較強的宣降肺氣之功效；方中所含的杏仁能夠止咳平喘，與麻黃相輔相成；半夏的燥濕化痰功效顯著；細辛與干姜則能在溫脾的同事驅散寒邪；五味子能夠斂肺止咳；石膏能夠清風化熱；小麥作為使藥，在益氣除熱方面的功效較為顯著[7]。組方在上述藥材的合用下，發揮良好的宣暢肺氣、止咳平喘功效。相關藥理研究還顯示，厚樸在支氣管擴張及抗感染方面的作用明顯，麻黃在止咳及促進排痰方面具有顯著功效[8]。因此，厚樸麻黃湯能通過多環節為咳嗽變異性哮喘患者改善癥狀，加快病情康復。

綜上所述，厚樸麻黃湯加減治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效顯著，可降低患者各項中醫證候評分、肺功能指標、血清炎癥因子水平，改善患者生活質量。

4 "參考文獻

[1] 劉玲，王衛剛，趙金章.FeNO與肺功能指標聯合檢測在小兒咳嗽變異性哮喘中的診斷價值[J].檢驗醫學與臨床，2023，20（20）：3000-3003.

[2] 王麗，唐雪春，黃明明，等.典型哮喘和咳嗽變異性哮端中醫體質分布特點的比較研究[J].廣州中醫藥大學學報，2023，40（3）：538-544.

[3] 胡燕靈.咳嗽變異性哮喘中醫證候要索分析及基于Th1/Th2細胞免疫失街機制探討慢咳方對CVA模型大鼠的影響[D].合肥：安徽中醫藥大學，2023.

[4] 朱棟，何翔，李國平.基于網絡藥理學及分子對接技術探討中藥復方射干麻黃湯治療咳嗽變異性哮端的作用機制[J].環球中醫藥，2023，16（2）：210-217.

[5] 王曼玉，陳團營.基于核轉錄因子-KB信號通路中醫藥治療咳嗽變異性哮喘的研究進展[J].中醫臨床研究，2022，14（16）：117-120.

[6] 孟慶玲.朝醫方麻黃定喘湯通過調控NLRP3炎癥小體改善咳嗽變異性哮端豚鼠氣道炎癥的實驗研究[D].延邊：延邊大學，2022.

[7] 謝瑩瑩.盂魯司特鈉聯合射干麻黃湯治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效觀察[J].中國現代藥物應用2019，13（24）：219-220.

[8] 于元波.射干麻黃湯加減聯合盂魯司特鈉咀嚼片治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效及安全性分析[J].北方藥學，2019，16（6）：160-161.

[2023-12-15收稿]