基于醫護聯合情景模擬教學方法的團隊合作探索

［摘 要］ 探索醫護聯合情景模擬教學方法對醫生和護士在團隊合作方向的能力提升作用。選擇2022—2023年的規培護士50名、醫生40名，隨機分為護理組、醫生組、醫護聯合組，每組30人。各組在指導教師引導下進入情景模擬教室進行模擬演練。演練內容為以臨床實際病例為模板設計的急救模擬教案。進一步對團隊合作和技能操作進行評估，發現醫護聯合組在團隊合作方面明顯優于其他兩組，尤其在心臟胸外按壓、人工氣道建立、藥物使用方面優于其他兩組。醫護聯合情景模擬教學方法是一種有效的醫學教育方法，能夠有效提高醫生和護士的臨床技能、團隊合作能力及領導能力。

［關鍵詞］ 醫護聯合；團隊合作；模擬教學

［基金項目］ 2022年度上海市浦江人才計劃A類“Irhom2/AREG/EGFR軸調控糖尿病腎病腎小球足細胞損傷的機制研究”（22PJ1409300）

［作者簡介］ 潘 瑜（1980—），女，上海人，博士，上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院腎臟內科副主任醫師，主要從事腎臟病、急性腎損傷研究；張蘇寧（1973—），女，上海人，碩士，上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院急診科主治醫師（通信作者），主要從事急癥危重癥研究。

［中圖分類號］ G642.0 ［文獻標識碼］ A ［文章編號］ 1674-9324（2024）24-0093-04 ［收稿日期］ 2023-10-09

快速變化的醫療保健環境推動醫學教育課程的發展，其中包括質量改進、團隊合作和領導力發展。領導力和團隊合作能力的提升對促進健康成果和減少疾病的醫護團隊的發展至關重要。盡管傳統教育已經確立了在健康和疾病的生物醫學方面進行教育的方法，但仍需要能夠有效提高領導力和團隊合作能力的教育方法［1］。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取2022—2023年在上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院規培第二年的護士50名、醫生40名，隨機將其分為護理組（護士30人）、醫生組（醫生30人）、醫護聯合組（醫生10人，護士20人）。年齡為22～30歲（25.5±1.5）。三組之間年齡和性別均無統計學差異。

（二）方法

三組分別通過抽簽的方式，以3人為一個小組，各分成10個小組，即護理小組3名護士，醫生小組3名醫生，醫護聯合小組1名醫生和2名護士，共30個小組。30個小組再次以抽簽的形式決定進入教室的順序。各小組在指導教師引導下進入情景模擬教室進行模擬演練。這90名參與者在此次模擬演練之前均未參與任何形式的團隊合作訓練。每名規培醫生和護士在進行模擬之前都被告知模擬演練是安全的，并且模擬演練時將會被錄像，該錄像只用于教學，不可用作商業行為，并且簽訂知情同意書。演練結束后在反饋階段會回看錄像。每組在模擬演練時均由導師在監控室對其團隊合作表現和技能操作表現進行評估。

（三）演練過程

1.準備階段。模擬場景設在教學實訓中心的急救模擬教室。教師必須遵照心肺復蘇和心血管急救指南的標準和要求，以臨床實際病例為模板設計急救模擬教案。按照教案的需求設計模擬場景、設備及物品，其目標是實現高度真實感，即場景運行時確保所有臨床干預措施都必須像在實際臨床環境中一樣。導師及助教在課前必須自己完成2～3遍模擬演練，以確保需要評估的指標的反應都能順利推進。30個小組中，每一組需要先選出一名領導者，醫護聯合組由醫生作為領導者，由助教教師帶入模擬教室，之后由領導者進行團隊分工，分工結束后進行模擬演練。演練結束后進入觀察教室，通過實時錄像轉播觀看下一組的模擬演練。

2.理論回顧及模擬前討論。所有規培的醫護人員在模擬演練之前進行心肺復蘇的相關理論培訓和技能操作。比如，心臟胸外按壓、人工通氣、氣管插管、靜脈通道建立、除顫、監護和藥物使用等。并且每個小組討論團隊合作。同時，準備好模擬演練需要使用的設備，包括模擬人、急救床、按壓板、急救車（包含急救藥品）、除顫儀、監護儀、簡易呼吸器、氣管插管、呼吸機和靜脈輸液用品等。討論團隊合作，包括確立領導者、明確分工、將領導者的治療計劃傳達給團隊、將優先次序和行動順序傳達給團隊，團隊負責人在授權和開放建議之間表現出適當的平衡，能夠保持對情況的概覽，當情況變化時團隊負責人對計劃進行調整，每個團隊成員都有明確的角色，團隊成員重復和澄清團隊負責人的指示，當指示不清時，團隊成員要求重復和講明，團隊成員共享情況評估信息，在任務超負荷之前或期間互相詢問對方是否需要幫助，當其他團隊成員的任務超負荷時團隊成員會提供幫助，團隊成員口頭表達了重要的臨床干預措施，任務執行情況得到很好的協調，團隊成員提出適當幫助，小組酌情尋求外部援助，團隊成員呼吁注意潛在的危險行為或遺漏，當其他團隊成員指出他們潛在的錯誤或失誤時，各個團隊成員做出了適當的反應，當針對避免或包含潛在危險的陳述未引起回應時，團隊成員堅持尋求回應或采取行動，分歧或沖突會損害團隊合作效率，小組只關注一個孤立的指標或發生情況，以排除護理的其他重要方面等。

3.模擬演練及評估。學員由助教導引至模擬教室，介紹模擬環境及設備，確保每名學員都熟悉模擬環境，明確能夠正確使用設備和物品。由導師給出模擬場景：患者×××，男性，53歲，被發現暈倒在地，并且喪失生命體征，目擊者給予了胸外按壓，現在由急救人員（EMS）送至搶救室，一直持續給予胸外心臟按壓和人工通氣，已經除顫一次，現在你們作為急救專業團隊接手搶救。每組在模擬演練時都有導師團隊對其表現進行評估。評估團隊由6人組成，在監控室對學員的表現進行評估，包括團隊合作評估、技能操作評估。團隊合作評估1—23個條目［2］。其中，1—20條目，每個條目0～15分（非常好=15分；好=10分；一般=5分；不好=0分），總分300分，得分越高表現越好。21—23條目，每個條目0—15分（無=15分；一般=10分；明顯=5分；非常明顯=0分），總分45分，得分越高表現越好。技能操作評估：監護落實時間、靜脈通道建立時間、人工氣道建立時間、胸外按壓中斷時間、除顫落實時間、腎上腺素使用時間，完成時間越短越優秀。團隊合作評估表由2位導師評分并取平均值。技能操作評估，其中胸外按壓中斷時間由2位導師評分并取平均值，其他項目由2位導師評分并取平均值。

4.模擬演練后討論。演練結束后根據學員表現由導師提出問題，學員根據自身感受參與討論，學員遺忘時可以回看當時演練的錄像。討論集中在以下幾點：（1）當前這種搶救情況怎樣分工和站位才能發揮團隊合作的最大效率。（2）每個團隊成員對自己承擔的角色和任務是否明確，如果不明確，應該怎樣做。（3）團隊成員是否重復和講明領導者的指示，當指示不清時團隊成員是否要求重復和講明。（4）團隊成員是否共享情況評估信息，怎樣做才能讓團隊成員更好地共享情況評估信息。（5）當其他團隊成員的任務超負荷時，團隊成員是否提供幫助，領導者是否重新分配任務。（6）當其他團隊成員指出他們潛在的錯誤或失誤，各個團隊成員是否做出了適當的反應，怎樣指出錯誤或失誤才更容易被團隊成員接受并及時糾正。（7）團隊成員是否互相尊重。（8）團隊成員之間以及團隊成員和領導者之間怎樣做才是閉環式的溝通。學員在討論中是主體，導師起到引導作用。

（四）統計學分析

應用SPSS 26.0統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以人數（百分比）表示，采用卡方檢驗。以p＜0.05為差異有統計學意義。

二、結果

醫護聯合組在團隊合作方面明顯優于其他兩組；醫護聯合組在心臟胸外按壓、人工氣道建立、藥物使用方面優于其他兩組；在建立心電監護和靜脈通道建立方面醫護聯合組與護理組之間無明顯差異，醫護聯合組優于醫生組；在電除顫方面三組之間無明顯差異。

三、討論

本研究主要探索了醫護聯合情景模擬教學方法對醫生和護士團隊合作及領導能力培養的影響和作用。該方法通過構建真實的醫療場景，讓學生在模擬實踐中學習如何協同工作，處理緊急情況和復雜病例。這種教學方法不僅能夠提高醫學生的臨床技能，還能夠增強他們的團隊合作和領導能力。

情景模擬教學方法在醫學教育中的應用已經得到了廣泛的認可。通過構建逼真的醫療場景，讓學生扮演不同的角色，模擬處理病例的過程，能夠有效地提高學生的臨床技能和團隊合作能力［3］。同時，情景模擬教學方法還能夠發現和解決學生在協同工作中可能遇到的問題，從而更好地提高他們的團隊合作能力［4］。

在醫學教育中，團隊合作和領導能力是非常重要的。醫生、護士和其他醫療團隊成員需要密切合作，共同應對各種醫療情況。團隊合作是患者安全的關鍵因素，良好的團隊合作有效保障了患者安全，如果沒有有效地溝通，團隊的任務將無法完成［5］。因此，培養學生的團隊合作和領導能力是醫學教育的重要目標之一。通過醫護聯合情景模擬教學方法，可以讓學生在實踐中學習如何協同工作，處理緊急情況和復雜病例，從而更好地提高他們的團隊合作和領導能力。

心電監護和靜脈通道建立為護士所擅長，在醫護聯合組和護理組內均由護士完成，因此在這兩個方面醫護聯合組與護理組之間無明顯差異，醫生組對這兩項并不擅長，因此不如醫護聯合組和護理組。醫護聯合組中醫生和護士都是本色出演，熟悉自己領域中的任務，在團隊合作中更能聽指揮并且將自己領域內的任務完成得更加出色。

在日益發展的教學型醫院，醫護聯合情景模擬教學方法是一種有效的醫學教育方法。將臨床中適合進行醫護聯合模擬訓練的案例撰寫成醫護聯合模擬案例，同時將一部分適合醫護模擬訓練的PBL和CBL教案改編成模擬教案，并且在臨床中篩選教學能力強的經驗豐富的醫師和護師，培養其成為模擬導師。除了醫護聯合外，我們還可以進一步探究不同類型的學生組合在情景模擬教學方法中的表現和體驗，以便更好地優化教學方法，提高教學質量。

結語

總之，醫護聯合情景模擬教學方法是一種有效的醫學教育方法，能夠提高學生的臨床技能和團隊合作及領導能力。未來，我們可以進一步優化和完善這種教學方法，以提高醫學教育質量，培養更多具有優秀團隊合作和領導能力的醫學人才。

作者貢獻聲明

潘瑜數據處理，撰寫論文，方垂璧、徐志俠、羅吳亮調查設計與實施，張蘇寧指導并審定論文。

致謝

感謝上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院臨床醫學院和護理學院的支持。

參考文獻

［1］SMITHSON S， DALLAGHAN G L B， CROWNER J， et al. Peak performance： a communications-based leadership and teamwork simulation for fourth-year medical students［J］.Journal of medical education and curricular development，2020，7：2382120520929990.

［2］WELLER J， SHULRUF B， TORRIE J， et al. Validation of a measurement tool for self-assessment of teamwork in intensive care ［J］.British journal of anaesthesia，2013，111（3）：460-467.

［3］SHRESTHA R， BADYAL D， SHRESTHA A P， et al. In-situ simulation-based module to train interns in resuscitation skills during cardiac arrest［J］.Advances in medical education and practice，2020，11：271-285.

［4］AMIEL I， SIMON D， MERIN O， et al. Mobile in situ simulation as a tool for evaluation and improvement of trauma treatment in the emergency department［J］.Journal of surgical education，2016，73（1）：121-128.

［5］POSMONTIER B， MONTGOMERY K， SMITH GLASGOW M E， et al. Transdisciplinary teamwork simulation in obstetrics-gynecology health care education［J］.The journal of nursing education，2012，51（3）：176-179.

Exploration of Teamwork Based on the Teaching Method of Medical-Nursing Joint Scenario Simulation

PAN Yua， FANG Chui-bib， XU Zhi-xiac， ZHANG Su-ningd

（a. Division of Nephrology， b. Cardiovascular Surgery， c. Surgical Anesthesiology Department，

d. Department of Emergency， Shanghai Ninth People’s Hospital， Shanghai Jiaotong University School of Medicine， Shanghai 201999， China）

Abstract： To explore the effect of medical-nursing joint scenario simulation teaching method on the improvement of doctors’ and nurses’ abilities in team cooperation， fifty nursing students and 40 doctors who were trained from 2022 to 2023 were randomly divided into nursing group， doctor group， and medical-nursing joint group， with 30 people in each group. Each group was guided by a teacher to enter the scenario simulation classroom for simulation exercises. The exercise was based on an emergency simulation lesson plan designed using a clinical case as a template. The teamwork and skills of the groups were further evaluated. The medical-nursing joint group was significantly better than the other two groups in terms of teamwork， especially in chest compression， establishment of artificial airway， and drug use. The medical-nursing joint scenario simulation teaching method is an effective medical education method that can effectively improve the clinical skills and teamwork and leadership abilities of doctors and nurses.

Key words： medical-nursing joint; teamwork; simulation teaching