遷移結(jié)合封面故事提升放射腫瘤學(xué)規(guī)培醫(yī)師靶區(qū)勾畫能力

［摘 要］ 探討采用心理學(xué)“正遷移”規(guī)律與科技期刊封面故事相結(jié)合教學(xué)法對放射治療腫瘤學(xué)規(guī)培醫(yī)師靶區(qū)勾畫實(shí)踐能力的提升效果。將2019年1月至2022年12月在放療科輪轉(zhuǎn)的2018—2021級(jí)40名放療規(guī)培醫(yī)師按1∶1隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組20人。觀察組采用心理學(xué)“正遷移”規(guī)律與科技期刊封面故事相結(jié)合的教學(xué)法，對照組僅采用傳統(tǒng)模式教學(xué)法。比較兩組出科成績及問卷調(diào)查結(jié)果，觀察組出科考試成績優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），且學(xué)員滿意度較高。在多媒體時(shí)代和放療技術(shù)飛速發(fā)展的時(shí)代，采用心理學(xué)“正遷移”與科技期刊封面故事相結(jié)合教學(xué)法能提高放療規(guī)培醫(yī)師靶區(qū)勾畫實(shí)踐能力，是一種具有可推廣前景的臨床教學(xué)模式。

［關(guān)鍵詞］ 放療；靶區(qū)勾畫；邏輯思維；封面故事；正遷移

［基金項(xiàng)目］ 2016年度廣西醫(yī)科大學(xué)廣西醫(yī)科大學(xué)青年科學(xué)基金“鼻咽癌5年生存結(jié)局相關(guān)替代終點(diǎn)的研究”（GXMUYSF201516）

［作者簡介］ 杜有芹（1986—），女，廣西北海人，碩士，廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放療科主治醫(yī)師，主要從事腫瘤放射治療研究；關(guān) 瑩（1977—），女，廣西南寧人，博士，廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放療科副主任醫(yī)師（通信作者），主要從事腫瘤放射治療研究。

［中圖分類號(hào)］ G642.0 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］ A ［文章編號(hào)］ 1674-9324（2024）24-0114-04 ［收稿日期］ 2023-05-04

放療靶區(qū)勾畫是實(shí)施放射治療的重要質(zhì)控環(huán)節(jié)之一，靶區(qū)勾畫是放療規(guī)培醫(yī)師必須掌握的一項(xiàng)基本臨床實(shí)踐技能，如同臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)里的四大穿刺操作及心肺復(fù)蘇等基本操作。放療靶區(qū)通常由放療醫(yī)師經(jīng)過查看患者的臨床資料及查體，并根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)（包括治療指南及規(guī)范），最終在靶區(qū)勾畫系統(tǒng)上設(shè)計(jì)出用不同名稱、符號(hào)及顏色定義的可視化治療靶區(qū)個(gè)體，是放療醫(yī)師診療過程中臨床知識(shí)和思維的綜合運(yùn)用，也反映出放療醫(yī)師對患者病情及預(yù)后的思考。這種可視化的靶區(qū)個(gè)體，就像一個(gè)“患者故事”，訴說著患者的分期、治療目標(biāo)及預(yù)后，有利于病例討論及交流。

目前，對于放療規(guī)培醫(yī)師靶區(qū)勾畫的培訓(xùn)大多根據(jù)現(xiàn)行惡性腫瘤放療靶區(qū)勾畫指南進(jìn)行教學(xué)。既往我們采用放療靶區(qū)勾畫指南結(jié)合PBL的教學(xué)方法，雖然取得了一定效果［1］，但是在臨床實(shí)際工作中，仍發(fā)現(xiàn)一部分學(xué)生真正進(jìn)行放療靶區(qū)勾畫實(shí)踐時(shí)一旦離開教師和指南就無所適從，反映出其缺乏解決復(fù)雜臨床現(xiàn)實(shí)問題的能力，內(nèi)在邏輯思維方式和習(xí)慣欠佳，本質(zhì)是缺乏分析和解決問題的能力，無法將臨床理論知識(shí)有效轉(zhuǎn)化成可視化靶區(qū)設(shè)計(jì)。

科技期刊封面故事是設(shè)計(jì)者和科學(xué)研究者對科學(xué)成果理解的邏輯思維過程的最終凝練。其通常以鮮明的寓意、干凈利落的色彩組合直觀地反映科學(xué)核心成果和概念，將抽象深?yuàn)W的科學(xué)知識(shí)嚴(yán)謹(jǐn)、準(zhǔn)確同時(shí)又清晰、簡單地傳遞給讀者，引起共鳴［2］。類似放療靶區(qū)設(shè)計(jì)展現(xiàn)的“患者故事”，同樣需要對現(xiàn)有資料理解的邏輯思維提煉的過程。遷移即一種學(xué)習(xí)對另一種學(xué)習(xí)的影響，分為正遷移、負(fù)遷移及零遷移，顧名思義，正遷移即對學(xué)習(xí)的積極影響，是有效學(xué)習(xí)的標(biāo)志［3］。簡言之，心理學(xué)“正遷移”規(guī)律就是人們常說的舉一反三、觸類旁通，是學(xué)習(xí)的捷徑和最終目的。

本文探討采用心理學(xué)“正遷移”規(guī)律與科技期刊封面故事相結(jié)合教學(xué)法對放射治療腫瘤學(xué)規(guī)培醫(yī)師靶區(qū)勾畫實(shí)踐能力的提升效果。

一、資料與方法

（一）研究對象

2019年1月至2022年12月在放療科輪轉(zhuǎn)的2018—2021級(jí)放療規(guī)培醫(yī)師40名，1∶1隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組20人。觀察組采用心理學(xué)“正遷移”規(guī)律與科技期刊封面故事相結(jié)合的教學(xué)法，對照組僅采用傳統(tǒng)模式教學(xué)法。放療規(guī)培醫(yī)師進(jìn)入放療科后進(jìn)行臨床和專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)測試，結(jié)果顯示兩組學(xué)生對臨床和專業(yè)知識(shí)掌握程度的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性意義（p＞0.05），具有可比性。兩組教學(xué)均采用同一統(tǒng)編教材、同一教師和相同教學(xué)時(shí)長。

（二）方法

觀察組：科技期刊封面故事可選用國際上美譽(yù)度較高的科技期刊，其大都采用科學(xué)原理或成果的展示圖作為封面圖像基底［4］。本文選擇Cell（細(xì)胞）期刊。靶區(qū)勾畫實(shí)踐病例選擇以具有我區(qū)鮮明地域色彩的鼻咽癌為例。通過將科技期刊封面故事結(jié)合心理學(xué)“正遷移”規(guī)律進(jìn)行靶區(qū)勾畫教學(xué)，具體分為三個(gè)步驟：首先展示選擇Cell（細(xì)胞）期刊的封面故事，通過分析設(shè)計(jì)者如何思考、整理、提煉最后將核心科學(xué)概念或成果嚴(yán)謹(jǐn)準(zhǔn)確地反映出來；將可視化靶區(qū)個(gè)體定義為“患者故事”，通過心理學(xué)“正遷移”規(guī)律的比較原理，啟發(fā)學(xué)生挖掘兩者之間的內(nèi)在聯(lián)系，即引導(dǎo)學(xué)生找出“封面故事”與可視化靶區(qū)個(gè)體也就是“患者故事”兩者之間的相似之處和不同之處，梳理兩者的邏輯思維提煉過程，鼓勵(lì)學(xué)生“聯(lián)想、再聯(lián)想”，突出要表達(dá)的主題或待解決的關(guān)鍵問題，思考并勾畫出解決或?qū)嵤┓椒肪€，內(nèi)化為自己的一種邏輯思維方式和習(xí)慣，在潛移默化中提高分析問題和解決問題的能力，以期將來具備獨(dú)立應(yīng)對各種復(fù)雜臨床實(shí)際問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐的興趣和自信；學(xué)生根據(jù)采集的鼻咽癌臨床資料進(jìn)行整理、思考、分析和提煉，結(jié)合鼻咽癌放療靶區(qū)勾畫指南，獨(dú)立完成一例鼻咽癌靶區(qū)勾畫。

對照組：采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式即集中討論，帶教教師點(diǎn)評(píng)、分析、總結(jié)、回答學(xué)生提問。

（三）考核指標(biāo)

1.出科成績。共100分：（1）理論考核：占出科成績的50％，從題庫抽取試題對學(xué)生進(jìn)行閉卷考試。考試題型包括單項(xiàng)和多項(xiàng)選擇題以及1～2例病例分析題，總分100分。（2）技能考核：占出科成績的50％，考核靶區(qū)勾畫，總分100分。

2.問卷調(diào)查。兩組學(xué)生完成授課內(nèi)容后進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括激發(fā)學(xué)習(xí)欲望和能動(dòng)性、加強(qiáng)“實(shí)踐性”和臨床辯證思維能力以及是否贊成該項(xiàng)教學(xué)方式構(gòu)成。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）出科考核成績

觀察組平均總分為88.13±3.53分，對照組平均總分為81.8±3.22分（p＜0.05），觀察組與對照組考核成績比較見表1。

（二）學(xué)員問卷調(diào)查結(jié)果

95％的學(xué)員認(rèn)為通過將科技期刊封面故事結(jié)合心理學(xué)“正遷移”規(guī)律進(jìn)行靶區(qū)勾畫教學(xué)，不僅趣味性高，還能有效鍛煉臨床思維邏輯能力，包括辯證、分析和轉(zhuǎn)化能力，同時(shí)印象深刻，是一種通俗易行的邏輯訓(xùn)練方式，動(dòng)手能力和靶區(qū)勾畫實(shí)踐能力得到提高，非常歡迎此教學(xué)方式。

三、討論

一個(gè)合格的放療規(guī)培醫(yī)師必須掌握常見瘤種的治療規(guī)范、靶區(qū)勾畫，放療適應(yīng)證的掌握及靶區(qū)勾畫是其需要重點(diǎn)掌握的內(nèi)容，隨著腫瘤治療及放射治療技術(shù)的進(jìn)展，放療的重要性日益突出，指南更新的速度也越來越快，放療規(guī)培醫(yī)師的學(xué)習(xí)壓力相對較大，如何加強(qiáng)靶區(qū)勾畫學(xué)習(xí)的興趣及提高學(xué)習(xí)效率是一個(gè)重要的方面。在教學(xué)中善用遷移可提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣及效率，遷移的基本含義是先前的學(xué)習(xí)中獲得的技能和知識(shí)以及對學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能的影響［5］，正確運(yùn)用正遷移可提高課堂教學(xué)效果，改善教學(xué)質(zhì)量［6-7］。“為遷移而教”是課堂教學(xué)的高級(jí)境界［3］，有別于其他科，靶區(qū)勾畫在我科的教學(xué)中是重點(diǎn)及難點(diǎn)，不同的疾病、不同的分期以及不同的放療目的，靶區(qū)勾畫可能大不相同，因此，要勾畫好一個(gè)靶區(qū)，必須對疾病深入理解，不同的靶區(qū)勾畫如同講述一個(gè)個(gè)不同的患者故事，在教學(xué)過程中，要注意通過多種方式促進(jìn)學(xué)生的正遷移。學(xué)習(xí)過程包含一系列復(fù)雜的心理活動(dòng)，在帶教過程中不能一味灌輸知識(shí)，應(yīng)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動(dòng)積極性，教師制作多媒體課件需要?jiǎng)?chuàng)作，如同“繪畫”，可以從視覺思維上孕育創(chuàng)造性思維［8］，靶區(qū)的勾畫則更接近繪畫，通過對該疾病的了解并結(jié)合對相關(guān)疾病勾畫指南的理解，用不同顏色的線條勾勒出相應(yīng)的靶區(qū)，就像創(chuàng)作一幅畫、講述一個(gè)故事。科技期刊從人文藝術(shù)視角來詮釋科學(xué)理論和研究成果，使其可視化，提高了讀者的關(guān)注度［9］。例如，醫(yī)學(xué)頂級(jí)期刊Cell就善于運(yùn)用藝術(shù)手段來構(gòu)建生動(dòng)的科學(xué)故事，傾向于吸納異國文化來提升高雅性，注重創(chuàng)造故事情節(jié)，利用攝影可視化、計(jì)算機(jī)軟件的可視化及多種其他物理材料模擬使科學(xué)解釋形象化，激發(fā)人類對文化的創(chuàng)造力［4］。它山之石，可以攻玉（《詩經(jīng)·小雅·鶴鳴》）。通過對科技期刊封面故事的講解，可以提升學(xué)生畫好一個(gè)靶區(qū)、講好一個(gè)故事的興趣，培養(yǎng)學(xué)生的思維能力。科技期刊的封面文章一般較其他文章更容易被引用，封面所呈現(xiàn)的感性認(rèn)知承載了作者的理性邏輯［10］，靶區(qū)的勾畫亦如此。有學(xué)者認(rèn)為學(xué)習(xí)的遷移結(jié)果是“頓悟”［11］，當(dāng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)兩者之間的聯(lián)系時(shí)，極有可能實(shí)現(xiàn)靶區(qū)勾畫的頓悟，從而能更好地理解靶區(qū)勾畫的基本思想。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)旨在培養(yǎng)一名合格的專科醫(yī)師，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后進(jìn)入該階段需進(jìn)行理論、技能、臨床思維及實(shí)踐能力等各方面的培養(yǎng)，時(shí)間短、任務(wù)重，尤其在放射治療專業(yè)，因大部分的腫瘤需要放射治療，規(guī)培醫(yī)師不僅要了解不同腫瘤的診療規(guī)范、放療適應(yīng)證，還需要掌握不同腫瘤放射治療的靶區(qū)勾畫。例如，以放射治療為主要治療手段的惡性腫瘤鼻咽癌，不僅需要勾畫腫瘤區(qū)域、腫瘤高危區(qū)域及低危區(qū)域，還需要勾畫周圍數(shù)十種需要保護(hù)的正常器官，耗時(shí)長，較為枯燥，不同的分期勾畫原則也不盡相同，規(guī)培醫(yī)師往往需要大量練習(xí)才能較好地掌握勾畫方法，故提高勾畫的興趣顯得尤為重要。本文總結(jié)了我科在放療規(guī)培醫(yī)師放療靶區(qū)勾畫教學(xué)中，采用心理學(xué)“正遷移”規(guī)律與科技期刊封面故事相結(jié)合的教學(xué)方法，發(fā)現(xiàn)該教學(xué)方法提升了學(xué)生的靶區(qū)勾畫實(shí)踐能力及學(xué)習(xí)興趣，對提高臨床思維邏輯能力及加強(qiáng)記憶也有一定的幫助，是一種具有可推廣前景的臨床教學(xué)模式，值得進(jìn)一步探索。

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Transfer Combined with Journal Cover Story Improves the Target Delineation Ability of Radiotherapy Oncology Training Physicians

DU You-qin， GUAN Ying

（Department of Radiotherapy， Guangxi Medical University Cancer Hospital， Nanning， Guangxi 530021， China）

Abstract： This paper discusses the effect of combining “positive transfer” with science and technology journal cover story teaching method on the improvement of target delineation practice ability of training physicians in radiotherapy oncology. From January 2019 to December 2022， 40 radiotherapy training physicians of radiotherapy were randomly divided into observation group and control group， with 20 cases in each group. The observation group adopted the teaching method combining “positive transfer” with the science and technology journal cover story telling， while the control group only adopted the traditional teaching method. The test scores of the observation group were better than those of the control group， the difference between the two groups was statistically significant （plt; 0.05）， and the students’ satisfaction was higher. In the era of multimedia and rapid development of radiotherapy technology， the combination of “positive transfer” and science and technology journal cover story teaching method can improve the practical ability of the training physicians in radiotherapy.

Key words： radiotherapy; target delineation; logical thinking; cover story; positive transfer