微創經皮內固定術與切開復位內固定術治療脛骨骨折的效果及對并發癥的影響

【摘要】 目的：探究微創經皮內固定術與切開復位內固定術治療脛骨骨折的效果及對并發癥的影響。方法：回顧性選擇2020年11月—2022年6月在九江學院附屬醫院、中國人民解放軍聯勤保障部隊廬山康復療養中心骨科就診的68例脛骨骨折患者，按手術方式不同分為對照組（n=32）、研究組（n=36）。對照組行切開復位內固定術治療，研究組行微創經皮內固定術治療。比較兩組手術相關指標、肢體功能恢復情況、疼痛應激指標及并發癥發生情況。結果：研究組切口長度、手術時間、住院時間、骨折臨床愈合時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組肢體功能優良率為97.22%，高于對照組的78.13%，差異有統計學意義（P<0.05）。術后7 d，兩組神經肽Y（NPY）、P物質（SP）均高于術前，但研究組NPY、SP均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組并發癥總發生率為5.56%，低于對照組的25.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：微創經皮內固定術較切開復位內固定術治療脛骨骨折的效果更佳，可減少患者術后并發癥發生，促進康復。

【關鍵詞】 脛骨骨折 微創經皮內固定術 肢體功能 并發癥

Effect of Minimally Invasive Percutaneous Internal Fixation and Open Reduction Internal Fixation in the Treatment of Tibial Fracture and Its Influence on Complications/CHEN Yuquan， LI Jun， LIU Hao， XU Bao. //Medical Innovation of China， 2024， 21（21）： 0-027

[Abstract] Objective： To explore the effect of minimally invasive percutaneous internal fixation and open reduction internal fixation on tibial fracture and its influence on complications. Method： A total of 68 patients with tibial fracture treated in the Department of Orthopedics of Jiujiang University Affiliated Hospital and Chinese People's Liberation Army Joint Logistic Support Force Lushan Rehabilitation and Recuperation Center from November 2020 to June 2022 were retrospectively selected， and they were divided into control group （n=32） and study group （n=36） according to different surgical methods. The control group underwent open reduction internal fixation， and the study group underwent minimally invasive percutaneous internal fixation. The surgery related indexes， limb function recovery， pain stress indexes and complications were compared between the two groups. Result： The incision length， surgery time， hospital stay and clinical healing time of fracture in the study group were shorter than those in the control group， and the intraoperative blood loss was less than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The excellent rate of limb function in the study group was 97.22%， which was higher than 78.13% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. At 7 d

after surgery， neuropeptide Y （NPY） and substance P （SP） in two groups were higher than those before surgery， but NPY and SP in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total complication rate of the study group was 5.56%， which was lower than 25.00% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Minimally invasive percutaneous internal fixation is more effective than open reduction internal fixation in the treatment of tibial fractures， which can reduce postoperative complications and promote recovery.

[Key words] Tibial fracture Minimally invasive percutaneous internal fixation Limb function Complication

First-author's address： Orthopedics Department， Jiujiang University Affiliated Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.21.006

脛骨骨折屬于創傷性骨折，主要由車禍傷、墜落傷所致，亦為臨床常見的下肢骨折[1]。受脛骨生理解剖結構的影響，該處骨折往往存在血運不佳、軟組織受損等伴隨癥狀，易導致骨不連或延遲愈合，對患者生活質量造成嚴重影響[2]。手術為脛骨骨折首選治療方式，以往多選用切開復位內固定術，但此術式對人體創傷大，術后并發癥發生風險增加，致使患者預后欠佳[3]。隨著近些年醫學技術的不斷發展，微創經皮內固定術逐漸應用于脛骨骨折治療中。該術式通過經皮操作以固定骨折端，而不會將其直接裸露，避免對骨折端造成顯著干擾，且微創技術創傷小，對機體局部血運幾乎無影響，從而有助于保護骨折端，促進骨愈合[4-5]。為進一步證實該術式的有效性，本研究旨在探討微創經皮內固定術與切開復位內固定術對脛骨骨折患者療效及并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇2020年11月—2022年6月在九江學院附屬醫院、中國人民解放軍聯勤保障部隊廬山康復療養中心骨科就診的68例脛骨骨折患者。納入標準：經影像學檢查證實為脛骨骨折；年齡18～60歲；單側骨折；骨折前肢體活動正常；資料齊全。排除標準：病理性骨折；合并腓骨等其他骨折；凝血機制異常；存在慢性內科疾病；有明確的精神疾病。按手術方式不同分為對照組（n=32）、研究組（n=36）。本研究經九江學院附屬醫院、中國人民解放軍聯勤保障部隊廬山康復療養中心醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組接受切開復位內固定術治療：患者取仰臥位，麻醉后以脛骨骨折程度及范圍為依據在骨折端前外側做一長10～15 cm的切口，將骨折斷端裸露，復位骨折，利用螺釘將骨折斷端固定，縫合切口，術畢。研究組接受微創經皮內固定術治療：患者取仰臥位，麻醉后以脛骨骨折程度及范圍為依據在X線機指導下做一長3～5 cm切口，在不切開骨膜前提下將相關組織裸露，將一潛行隧道造在骨膜和肌肉組織間，通過隧道將合適接骨板插入，并利用螺釘固定，縫合切口，術畢。術后兩組均進行抗感染等常規治療，并經評估后指導患者開展康復運動。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）手術相關指標：比較兩組骨折臨床愈合時間、住院時間、手術時間、切口長度、術中出血量。（2）肢體功能：采用Johner-Wruhs評分對兩組肢體功能恢復情況進行評估，其中生活無影響，肢體運動未受限，步態正常，骨不連，無疼痛、感染，即為優；生活有輕微影響，肢體運動輕微受限，步態正常，骨不連，偶有疼痛，無感染，神經及血管輕度受損，即為良；生活嚴重受影響，肢體運動顯著受限，跛行步態，疼痛顯著，神經及血管嚴重受損，即為差[6]。總優良率=（優+良）例數/總例數×100%。（3）疼痛應激：術前、術后7 d分別抽取兩組3 mL空腹血，經10 min離心（轉速3 000 r/min）后取上清液，運用全自動生化反應分析儀（購自日立公司，型號：7200）測定血清神經肽Y（NPY）、P物質（SP）。（4）并發癥發生情況：統計兩組皮下血腫、切口感染、鋼板外露等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 25.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以P&lt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男19例，女13例；年齡23～57歲，平均（41.25±5.17）歲；受傷位置：左側17例，右側15例；受傷原因：車禍傷16例，墜落傷9例，其他7例。研究組男22例，女14例；年齡22～59歲，平均（42.06±5.05）歲；受傷位置：左側20例，右側16例；受傷原因：車禍傷17例，墜落傷10例，其他9例。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

2.2 兩組手術相關指標比較

研究組切口長度、手術時間、住院時間、骨折臨床愈合時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組肢體功能比較

研究組肢體功能優良率為97.22%，高于對照組的78.13%，差異有統計學意義（字2=4.254，P=0.039），見表2。

2.4 兩組疼痛應激指標比較

術前，兩組NPY、SP比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后7 d，兩組NPY、SP均高于術前，但研究組NPY、SP均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組并發癥發生率比較

研究組并發癥總發生率為5.56%，低于對照組的25.00%，差異有統計學意義（字2=5.107，P=0.024），見表4。

3 討論

脛骨作為在下肢起支撐作用的重要骨骼之一，其骨折發生率較高[7]。脛骨處血液供應主要來源于滋養動脈，故在骨折后需確保復位精確及固定牢靠，注意保護及修復軟組織[8]。

以往切開復位內固定術需將骨膜及軟組織廣泛剝離，造成骨折端血液供應被破壞，不僅會影響骨愈合，還會增加術后感染、鋼板外露等并發癥發生風險[9]。微創經皮內固定術屬于微創手術，近些年已逐漸在臨床骨折中應用，并取得一定成效。該技術在橋接鋼板理論的基礎上利用生物學固定骨折端，從而有效保護此處血液供應，且骨膜未被剝離，可避免局部生物學環境被破壞；同時，術中將間接復位和肌腱復位技術完美結合，有助于確保精準復位；并且彈性固定可方便骨折端微動，進而刺激骨痂生長，促進骨愈合[10-12]。楊洪泉等[13]回顧性分析130例脛骨骨折患者臨床資料，發現微創經皮內固定術較切開內固定術的手術時間更短，更有利于患者肢體功能恢復，促進骨折愈合。Radaideh等[14]指出，微創經皮內固定術治療脛骨干骨折療效突出，可減少并發癥，促進骨折愈合。本研究中，研究組切口長度、手術時間、住院時間、骨折臨床愈合時間均短于對照組，術中出血量比對照組少；研究組肢體功能優良率比對照組高，與上述報道類似，表明相比切開復位內固定術治療，微創經皮內固定術治療更能改善患者肢體功能，提升療效。NPY屬于多肽，主要由下丘腦分泌，在中樞及外周神經系統分布，是一種較好的疼痛應激指示指標[15]。SP屬于神經肽，主要在細神經纖維內分布廣泛，參加機體痛覺傳遞過程，并對谷氨酸等物質具有直接或間接促進釋放作用[16]。本研究中，術后7 d兩組NPY、SP均比術前高，但研究組NPY、SP均比對照組低，說明相比切開復位內固定術治療，微創經皮內固定術治療更能減輕脛骨骨折患者術后疼痛應激反應。究其原因可能與微創手術切口小，術中手術視野清晰，可減小對周圍組織及血管損傷的影響有關[17-18]。并發癥為骨折手術患者術后恢復的影響因素之一，亦是評定手術效果的重要指標[19]。Kc等[20]對100例脛骨遠端骨折患者進行前瞻性研究，發現微創經皮內固定術治療可明顯降低患者感染及骨不連發生率。王旭東等[21]報道，微創經皮內固定術治療老年肱骨近端骨折療效確切，術后骨折延遲愈合及外展受限發生率較低。本研究中，研究組術后并發癥總發生率比對照組低，與上述報道類似，說明微創經皮內固定術治療較切開復位內固定術治療更能減少脛骨骨折患者術后并發癥，促進康復。分析原因：切開復位內固定手術切口較大，且對骨膜及局部血運造成嚴重損壞，致使肢體功能恢復及骨愈合延緩，增加鋼板外露、感染等風險。而微創經皮內固定術則將以上不足之處進行彌補，手術創傷小，術中出血少，故術后患者骨愈合更佳；同時潛行隧道的應用可避免鋼板外露，減少術后感染、鋼板外露等并發癥發生風險。

綜上所述，微創經皮內固定術較切開復位內固定術治療脛骨骨折效果更佳，可減少患者術后并發癥發生，促進康復。

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（收稿日期：2024-01-15） （本文編輯：馬嬌）