CT引導下硬化劑聯合術中體表定位在外周性早期肺腺癌患者手術治療中的應用分析

【摘要】 目的：探討CT引導下硬化劑聯合術中體表定位在外周性早期肺腺癌患者手術治療中的應用。方法：選取2020年6月—2024年3月在贛州市立醫院行胸腔鏡肺楔形切除術治療的外周性早期肺腺癌患者92例，按照手術定位方法不同分為兩組，其中對照組（n=45）采用術中體表定位，聯合組（n=47）聯合CT引導下硬化劑定位。比較兩組定位效果，肺功能指標及并發癥發生情況。結果：聯合組定位成功率高于對照組，定位探查時間、手術時間均較對照組更短、術中出血量較對照組更少，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后2周，兩組用力肺活量（FVC）、呼氣流量峰值（PEF）、第1秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%pred）水平均較術前降低，但聯合組各項指標均高于同期對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。聯合組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：CT引導下硬化劑聯合術中體表定位能提高外周性早期肺腺癌患者手術定位效果，縮短手術操作時間并減輕肺組織損傷，且能降低并發癥發生率。

【關鍵詞】 外周性早期肺腺癌 術中體表定位 CT引導 硬化劑

Application Analysis of CT-guided Sclerotherapy Combined with Intraoperative Body Surface Localization in the Surgical Treatment of Patients with Early Peripheral Lung Adenocarcinoma/HE Chengchang， CHEN Jianming， GUO Haijiang， LIAO Xinzhi， XIE Hengqing. //Medical Innovation of China， 2024， 21（21）： 0-031

[Abstract] Objective： To investigate the application of CT-guided sclerotherapy combined with intraoperative body surface localization in the surgical treatment of patients with early peripheral lung adenocarcinoma. Method： A total of 92 patients with early peripheral lung adenocarcinoma who underwent thoracoscopic wedge resection of the lung in Ganzhou Municipal Hospital from June 2020 to March 2024 were selected and divided into two groups according to different surgical localization methods. The control group （n=45） underwent intraoperative body surface localization， and the combined group （n=47） combined with CT-guided sclerotherapy localization. The localization effect， pulmonary function indexes and complications were compared between the two groups. Result： The localization success rate of the combined group was higher than that of the control group， and the localization exploration time and operation time were shorter than those of the control group， and intraoperative blood loss was less than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 2 weeks after operation， the levels of forced vital capacity （FVC）， peak expiratory flow （PEF） and the percentage of forced expiratory volume in the first second to the expected value （FEV1%pred） in two groups were lower than those before surgery， but all indexes in the combined group were higher than those in the control group， with statistical significance （P<0.05）. The complication rate of combined group was lower than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： CT-guided sclerotherapy combined with intraoperative body surface localization can improve the surgical localization effect of patients with early peripheral lung adenocarcinoma， shorten the operation time， reduce lung tissue injury， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Peripheral early lung adenocarcinoma Intraoperative body surface localization CT-guided Sclerotherapy

First-author's address： Department of Cardiac Surgery， Guangdong Provincial People's Hospital Ganzhou Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.21.007

近年來，隨著我國人口老齡化的加劇及生活方式的改變，肺癌發病率呈不斷遞增趨勢。外周性早期肺腺癌是肺癌常見類型，目前胸腔鏡肺楔形切除術是其主要治療術式，可對病灶及周圍環繞肺實質進行切除，最大限度地保留更多健康的肺組織[1-2]。但也有研究表明，胸腔鏡肺楔形切除術的關鍵是尋找解剖型肺段，其難點在于能否準確找到靶段血管及肺段界限[3]。術中體表定位簡便易行，可利用患者影像學資料對病灶進行定位并切除[4]。CT引導下硬化劑具有安全微創、定位準確等優勢，可實現影像科-手術室無縫銜接，手術更加精確，有助于提高病灶切除效果[5-6]。但目前，臨床關于上述兩種定位方法聯合應用的研究鮮有報道，缺乏有效參考依據。鑒于此，本研究在術中體表定位基礎上，聯合CT引導下硬化劑指導外周性早期肺腺癌患者手術治療，以期為實現外周性早期肺腺癌的精準切除，改善患者預后提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2024年3月在贛州市立醫院行胸腔鏡肺楔形切除術治療的外周性早期肺腺癌患者92例，按照手術定位方法不同分為對照組（n=45）、聯合組（n=47）。納入標準：（1）均經病理學檢查確診為外周性早期肺腺癌；（2）均具有手術治療指征，且行胸腔鏡肺楔形切除術。排除標準：（1）合并其他部位原發性惡性腫瘤；（2）接受放化療等其他抗腫瘤治療；（3）合并嚴重肺部感染或廣泛性胸膜粘連；（4）肝、腎等臟器功能損傷；（5）不耐受手術治療；（6）凝血功能障礙；（7）合并精神系統嚴重病變。本研究經贛州市立醫院醫學倫理委員會批準及患者知情同意。

1.2 方法

對照組：采用術中體表定位，胸腔鏡肺楔形切除術術前，獲取患者的CT圖像及數據，術中麻醉成功后，協助患者采取側臥位，利用三維重建軟件對病灶進行定位，記錄患者肋骨、胸壁表面等重要體表投影位置并進行標記，采用垂體就近原則定位穿刺部位，做腔鏡觀察孔后置入胸腔鏡，直視下利用電凝燒灼套管針尾部金屬內芯在肺組織表面燒灼，之后查找燒灼點即為病變的定位點。聯合組：聯合CT引導下硬化劑定位，即術前對患者進行CT檢查，設置掃描參數：層厚5.0 mm，層間距1.0 mm，確認病灶部位后，應用簡易定位針進行體表標記，穿刺點采用2%利多卡因麻醉，按照預定路徑進針，再次行CT掃描顯示針尖穿入壁層胸膜，進入胸腔處于病灶周圍0.5 mm位置，利用5 mL注射器抽取0.5～1.0 mL配制醫用膠（0.1 mL亞甲藍、0.2 mL白云醫用膠、0.1 mL碘海醇混合配備），延遲30 s后再CT掃描下確認注射位置是否正確，醫用膠形成結節后，退針。術中體表定位方法同對照組。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）定位效果：記錄兩組定位探查時間及定位成功率，體表定位患者定位偏差在0.5 cm以內定義為定位成功，偏差≥0.5 cm或連續2次定位穿刺未刺入胸膜則為失敗；聯合CT引導下硬化劑定位患者硬化劑注射壁層胸膜、肺表面見醫用膠形成的硬質結節為定位成功，反之則為失敗。（2）圍手術期指標：記錄兩組手術時間、術中出血量。（3）肺功能指標：分別于術前、術后2周采用上海伊沐醫療器械有限公司提供的RSFJ900型肺功能檢測儀測量并記錄兩組用力肺活量（FVC）、呼氣流量峰值（PEF）、第1秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%pred）等肺功能指標。（4）記錄兩組肺部感染、氣胸等并發癥發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 26.0統計軟件分析，計數資料用率（%）表示，采用字2檢驗；計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男28例，女17例；年齡38～74歲，平均（56.62±3.81）歲；病灶部位：左肺21例，右肺24例。聯合組男31例，女16例；年齡37～72歲，平均（56.33±3.75）歲；病灶部位：左肺20例，右肺27例。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

2.2 兩組定位效果比較

聯合組定位探查時間短于對照組，定位成功率較對照組更高（97.87% vs. 82.22%），差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組圍手術期指標比較

聯合組手術時間短于對照組、術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組肺功能指標比較

術后2周，兩組FVC、PEF、FEV1%pred水平均較術前降低，但聯合組各項指標均高于同期對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組并發癥發生率比較

聯合組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（字2=5.414，P=0.020），見表4。

3 討論

據相關統計資料顯示，2022年我國新增肺癌病例106.1萬人，新增死亡病例73.3萬人[7]。外周性早期肺腺癌是肺癌常見類型，而手術切除是其重要的治療手段，療效及安全性已得到臨床廣泛證實[8-10]。但隨著臨床研究的深入，相關研究指出，由于外周性早期肺腺癌病灶體積較小，術中若不能準確定位，可能造成病灶殘留，從而有一定概率出現腫瘤復發及轉移風險[11]。故如何對病灶進行精準定位已成為胸外科醫師關注的重要課題。

術中體表定位是肺部病變手術常用的定位方法，雖能指導醫師在手術過程中規避重要血管、組織等，提高肺部病變切除成功率，但術中可能需要再次或多次膨肺，一定程度上增加了手術操作時間，增加患者術中暴露，而且還存在定位失敗的風險[12-13]。

隨著影像學技術的發展，CT引導下穿刺在臨床中應用越來越廣泛，其具有多方位成像、軟組織分辨率高等優勢，尤其是CT引導下硬化劑注射可利用硬化劑與靶區血管內皮細胞表面脂膜的相互作用，快速找到病灶位置，從而優化定位效果[14-15]。

本研究結果顯示，聯合組定位成功率高于對照組，而定位探查時間及圍手術期各項指標均優于對照組。分析原因在于：CT引導下硬化劑注射可在病灶旁形成硬結，臟器胸膜形成定位白色膠膜，有助于快速找到病灶的大致位置，同時聯合術中體表定位，可更加精確地判斷病灶的體表投影與體表標志的位置關系，盡可能地縮短位于臟層胸膜表明的定位標記與病灶之間的距離，從而降低手術操作難度，實現精準操作[16]。

本研究通過對兩組患者手術前后肺功能變化情況進行分析，結果顯示術后2周，兩組肺功能指標FVC、PEF、FEV1%pred水平均較術前降低，但聯合組各項指標均高于對照組。說明CT引導下硬化劑聯合術中體表定位能減輕外周性早期肺腺癌患者圍手術期肺功能損傷。馬保科等[17]研究表明，CT引導下硬化劑與體表定位聯合應用組術后1個月FVC、PEF、FEV1%pred水平均更高，支持本研究論點。分析原因可能與聯合定位方式可以提供精準的定位，能通過三維重建直觀顯示病灶部位、大小及與鄰近血管、支氣管之間的相對位置，最大限度地減少術中對肺臟組織的牽拉有關[18-19]。另外，本研究中聯合組并發癥發生率相較于對照組更低（4.26% vs. 20.00%）。進一步說明，CT引導下硬化劑聯合術中體表定位充分符合微創外科和加速康復外科的理念，能最大限度地減輕外周性早期肺腺癌患者手術創傷，同時硬化劑注射后硬度較高，有助于固化封閉胸膜與血管的破口，從而降低氣胸、血胸等并發癥的發生風險[20]。提示臨床中可通過選擇合理定位方法輔助手術操作，對提高手術質量，保障患者安全具有積極意義。但本研究納入樣本量較少，且未對患者遠期療效進行隨訪，結果可能存在一定偏倚，后續應增加樣本量、延長隨訪時間進行論證分析。

綜上所述，CT引導下硬化劑聯合術中體表定位能提高外周性早期肺腺癌患者手術定位效果，縮短手術操作時間并減輕肺組織損傷，且能降低并發癥發生率。

參考文獻

[1]寧光耀，陳楊，夏萬里，等.單孔胸腔鏡肺楔形切除術和單孔胸腔鏡解剖性肺段切除術治療早期肺癌的效果[J].局解手術學雜志，2023，32（1）：36-40.

[2] LAVEN I，FRANSSEN A，VAN D D，et al.A no-chest-drain policy after video-assisted thoracoscopic surgery wedge resection in selected patients： our 12-year experience[J].The Annals of Thoracic Surgery： Official Journal of the Society of Thoracic Surgeons and the Southern Thoracic Surgical Association，2023，115（4）：835-843.

[3]韋伊爾，冼樂武，符基定.老年肺癌患者行胸腔鏡根治術后發生醫院獲得性肺炎的病原學特點及危險因素研究[J].中國醫學創新，2023，20（19）：164-168.

[4]栗辰，王芹芹，張春.乳腺鉬靶定位體表標記在觸診陰性乳腺鈣化灶開放活檢中的應用[J].中國微創外科雜志：中英文，2023，23（12）：935-938.

[5]賈俊，陳方，錢國武.術前CT引導下Hook-wire定位與醫用膠定位在磨玻璃結節為主的早期肺癌術中的應用效果比較[J].實用癌癥雜志，2023，38（8）：1263-1266.

[6]谷電雷，章衛國，陳山.術前CT三維重建聯合CT引導下醫用膠注射定位在肺結節胸腔鏡肺段切除術中的應用效果[J].臨床和實驗醫學雜志，2023，22（12）：1323-1327.

[7]鄭榮壽，陳茹，韓冰峰，等.2022年中國惡性腫瘤流行情況分析[J].中華腫瘤雜志，2024，46（3）：221-231.

[8]陳國標，周建平，杜巍，等.胸腔鏡肺楔形切除術、胸腔鏡下肺段切除術、胸腔鏡肺葉切除術治療早期肺癌的療效比較研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2022，30（4）：23-28.

[9] WILLIAMS A M，ZHAO L，GRENDA T R，et al.Higher long-term quality of life metrics after video-assisted thoracoscopic surgery lobectomy compared with robotic-assisted lobectomy[J].The Annals of Thoracic Surgery： Official Journal of the Society of Thoracic Surgeons and the Southern Thoracic Surgical Association，2022，113（5）：1591-1597.

[10]陳宇，姚龍，王云海，等.胸腔鏡下肺段切除術與肺楔形切除術治療早期肺癌圍手術期相關指標比較[J].臨床外科雜志，2022，30（1）：51-53.

[11]辛興，李鳳衛，陳應泰，等.CT引導下肺結節定位針拖尾法定位聯合胸腔鏡肺段切除術治療早期肺腺癌的臨床效果[J].廣西醫學，2023，45（19）：2315-2320.

[12]梁志剛，王龍飛，勵新健，等.胸腔鏡下基于胸腔內解剖結構結合鐘表法術中定位肺結節的臨床應用[J].腫瘤學雜志，2021，27（9）：735-741.

[13]王騰騰，劉寶東，張毅，等.術前輔助定位聯合CT三維重建在以肺結節為中心的單孔胸腔鏡聯合亞段/肺段切除術中的應用[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2023，30（3）：364-368.

[14]廖光勝，蕭勇，馬進，等.CT引導下術前一次性Senscure定位針定位肺結節54例報道[J].重慶醫學，2022，51（11）：1931-1935.

[15]譚曉剛，張秋航，李巖，等.單發肺結節術前CT引導下醫用膠輔助定位的學習曲線[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2023，30（9）：1273-1279.

[16]馬保科，張陽，商會英，等.CT引導下硬化劑聯合術中體表定位在肺楔形切除治療外周性早期肺腺癌中的應用效果[J].中國醫刊，2023，58（1）：67-71.

[17]馬保科，張陽，商會英，等.CT引導硬化劑與體表定位聯合單孔胸腔鏡下解剖性肺部分切除術治療非小細胞肺癌的效果[J].中國中西醫結合外科雜志，2023，29（4）：474-480.

[18]張榕，劉子蔚，郭保亮，等.CT引導下快速醫用膠穿刺定位在單發及多發肺結節的應用價值[J].中國CT和MRI雜志，2023，21（6）：61-63.

[19]李凱迪，徐昱揚，郭成林，等.仿真肺結節定位模型：一種肺結節切除的無創定位新方法[J].中華醫學雜志，2021，101（48）：3966-3972.

[20]于立新，李輝，張振葵.肺磨玻璃結節胸腔鏡切除術前CT引導下醫用膠定位與穿刺針定位的應用比較[J].腫瘤研究與臨床，2023，35（6）：424-428.

（收稿日期：2024-06-03） （本文編輯：占匯娟）