米庫氯銨復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉在支氣管鏡下冷凍治療中的應用

【摘要】 目的：觀察探討氣管支氣管結核（TBTB）患者在支氣管鏡下冷凍治療中應用米庫氯銨復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉的效果。方法：選取2019年1月—2022年12月在贛州市第五人民醫院進行支氣管鏡下冷凍治療的80例TBTB患者，按隨機數字表法分為對照組（n=40，行瑞芬太尼+丙泊酚全憑靜脈麻醉）、觀察組（n=40，行米庫氯銨復合瑞芬太尼+丙泊酚全憑靜脈麻醉）。對比兩組血流動力學、術后恢復質量、認知功能、不良反應。結果：兩組麻醉前（T0）平均動脈壓（MAP）、心率（HR）比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；麻醉后10 min（T1）、麻醉后30 min（T2）、術畢時（T3）觀察組MAP、HR均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組術后呼之睜眼時間、意識完全清醒時間、自主呼吸完全恢復時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察組術后6、12、24 h簡易智力狀態檢查量表（MMSE）評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：TBTB患者在支氣管鏡下冷凍治療過程中行米庫氯銨復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉有確切效果，能夠穩定圍手術期血流動力學，對認知功能影響小，術后恢復質量良好，安全性高。

【關鍵詞】 氣管支氣管結核 支氣管鏡下冷凍治療 米庫氯銨 瑞芬太尼 全憑靜脈麻醉

Application of Mivacurium Chloride Combined with Remifentanil of Total Intravenous Anesthesia in Cryotherapy under Bronchoscope/LI Lingwei， LIU Qi. //Medical Innovation of China， 2024， 21（21）： 0-035

[Abstract] Objective： To observe and investigate the effect of Mivacurium Chloride combined with Remifentanil of total intravenous anesthesia in cryotherapy under bronchoscope of patients with tracheobronchial tuberculosis （TBTB）. Method： A total of 80 patients with TBTB who underwent cryotherapy under bronchoscope in the Fifth People's Hospital of Ganzhou from January 2019 to December 2022 were selected and divided into control group （n=40， received Remifentanil + Propofol of total intravenous anesthesia） and observation group （n=40， received Mivacurium Chloride combined with Remifentanil + Propofol of total intravenous anesthesia） according to random number table method. The hemodynamics， postoperative recovery quality， cognitive function and adverse reactions were compared between the two groups. Result： There were no significant differences in mean arterial pressure （MAP） and heart rate （HR） between the two groups before anesthesia （T0） （P>0.05）. MAP and HR in the observation group were higher than those in the control group at 10 min after anesthesia （T1） ， 30 min after anesthesia （T2） and at the end of operation （T3）， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences between the two groups in the time of open the eyes when calling， the time of full wakefulness and the time of full recovery of spontaneous breathing in the two groups （P>0.05）. The scores of mini-mental state examination （MMSE） in observation group were higher than those in control group at 6， 12 and 24 h after operation， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the observation group and the control group （P>0.05）. Conclusion： Mivacurium Chloride combined with Remifentanil of total intravenous anesthesia in patients with TBTB during cryotherapy under bronchoscope has definite effect， which can stabilize perioperative hemodynamics， has little influence on cognitive function， and has good postoperative recovery quality and high safety.

[Key words] Tracheobronchial tuberculosis Cryotherapy under bronchoscope Mivacurium Chloride Remifentanil Total intravenous anesthesia

First-author's address： Department of Anesthesiology， the Fifth People's Hospital of Ganzhou， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.21.008

氣管支氣管結核（TBTB）病變主要位于氣管支氣管平滑肌、黏膜層、黏膜下層、外膜或軟骨，是高齡人群中一種相對常見的結核病變，可引起刺激性干咳、體溫升高、咯血、厭食、呼吸困難等癥狀，甚則導致支氣管管腔狹窄，并發肺不張、支氣管淋巴瘺、嚴重肺部感染等[1]。支氣管鏡下冷凍治療技術因安全性高、能夠減輕呼吸困難癥狀、降低復發率而在TBTB的治療中備受推崇[2]。術中麻醉方案的應用，直接影響著手術質量及預后結局。瑞芬太尼主要通過激動u型受體到鎮靜效果，見效迅速，作用維持時間短，雖然可通過增加用藥劑量給予進一步強化，但同時也會產生較多副作用[3]；米庫氯銨屬于短效非去極化肌松藥，選擇性較高，無蓄積，利于患者術后快速恢復，與瑞芬太尼復合應用能夠提升血藥濃度[4]。全憑靜脈麻醉是現階段臨床應用廣泛的一種全麻方式，可避免吸入麻醉污染，使患者快速、安全進入睡眠狀態[5]。因此，本研究納入80例TBTB患者進行對照分析，觀察探討支氣管鏡下冷凍治療中米庫氯銨復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉的效果，旨在為患者安全、高效治療提供循證支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2022年12月在贛州市第五人民醫院進行支氣管鏡下冷凍治療的80例TBTB患者。納入標準：依據文獻[6]《氣管支氣管結核診斷和治療指南（試行）》，結合肺部叩診、查體、胸部影像學檢查（X線或CT）、病原學檢查、支氣管鏡檢確診為TBTB；痰培養或痰涂片陽性；反復呼吸困難、氣促、咯血、干咳，結核病史明確；擇期行支氣管鏡下冷凍治療；無過敏史；美國麻醉醫師協會（ASA）分級[7]I、II級。排除標準：認知功能障礙；伴有其他嚴重器質性疾病或重大傳染病；凝血功能異常或血液系統疾病；惡性腫瘤；免疫缺陷；精神病；中樞神經系統疾病；既往接受過外科手術。按隨機數字表法將患者分為對照組（n=40）、觀察組（n=40）。研究上報本院醫學倫理委員會審查并通過。患者簽署研究知情書。

1.2 方法

入室常規監測，持續心電監護，建立靜脈通道，術前30 min應用0.5 mg阿托品（生產廠家：廣東南國藥業有限公司，批準文號：國藥準字H44022487，規格：2 mL︰1 mg）肌注，行喉罩下全憑靜脈麻醉：0.07～0.25 mg/kg米庫氯銨[生產廠家：ASPEN SA STERILE OPERATIONS （PTY） LTD，注冊證號：國藥準字H20181155，規格：5 mL︰10 mg]、1.5～2.0 mg/kg丙泊酚（生產廠家：廣東嘉博制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20051842，規格：20 mL︰200 mg）

進行麻醉誘導；對照組經靜脈泵入0.25～4.0 μg/（kg·min）瑞芬太尼（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20143314，規格：1 mg）+4～6 mg/（kg·h）丙泊酚進行麻醉維持，觀察組在瑞芬太尼、丙泊酚靜脈泵入（同對照組）同時，間斷追加米庫氯銨0.1～0.2 mg/kg進行麻醉維持。根據患者體征變化合理控制用藥量與藥物泵注速率，維持血氧飽和度≥95%，術畢前10 min停藥。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）血流動力學：監測并詳細記錄患者麻醉前（T0）、麻醉后10 min（T1）、麻醉后30 min（T2）、術畢時（T3）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）。（2）術后恢復質量：包括術后呼之睜眼時間、意識完全清醒時間、自主呼吸完全恢復時間。（3）認知功能：運用簡易智力狀態檢查量表（MMSE）評估患者術后6、12、24 h的認知功能，評分總分0～30分，評估分值越高，認知功能損傷越輕[8]。（4）不良反應：包括體動、嗆咳、支氣管痙攣、心動過緩、皮膚潮紅、惡心嘔吐等。

1.4 統計學處理

本研究采用SPSS 22.0統計學軟件分析處理數據。血流動力學、術后恢復質量、認知功能等計量資料采用Shapiro-Wilk正態性檢驗，符合正態分布，以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；不良反應發生率等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料對比

對照組：男16例、女24例；年齡23～62歲，平均（42.44±3.78）歲；體重指數（BMI）19～

22 kg/m2，平均（20.34±0.26）kg/m2；病程2～9個月，平均（5.15±1.13）個月。觀察組：男14例、女26例；年齡22～65歲，平均（42.48±3.79）歲；BMI 18～

21 kg/m2，平均（20.32±0.22）kg/m2；病程3～10個月，平均（5.22±1.10）個月。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組圍手術期血流動力學對比

兩組T0時MAP、HR比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；對照組T1、T2、T3時MAP、HR均低于T0，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組T1、T2、T3時MAP、HR均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組術后恢復質量對比

兩組術后呼之睜眼時間、意識完全清醒時間、自主呼吸完全恢復所用時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.4 兩組MMES評分對比

兩組術前MMES評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組術后6、12、24 h的MMES評分均比對照組高，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組不良反應發生情況對比

觀察組不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（字2=0.882，P=0.347），見表4。

3 討論

TBTB對人體產生的危害較大，需盡快進行有效治療，避免疾病進展[9]。支氣管鏡下冷凍治療技術比較成熟，具有較高安全性，近年來在氣道病變中應用廣泛，主要通過局部低溫作用促使病變組織缺血壞死，從而到達治療目的[10]。但術中侵入性操作引起的機械性創傷容易紊亂血流動力學，需輔以高效、優質的鎮靜鎮痛方案，以確保患者治療安全。

本研究中，對照組T1、T2、T3時MAP、HR均低于T0，觀察組T1、T2、T3時MAP、HR均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），說明米庫氯銨復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉能夠降低心率波動幅度，維持血流動力學穩定。究其原因：全憑靜脈麻醉是通過連續或間歇性靜脈注射麻醉藥物來維持麻醉的一種全麻方法[11]，相比于吸入麻醉，不僅降低了污染風險，減輕了呼吸道損傷，而且操作相對簡單，應用靈活，可通過調節用藥速率、用藥量，有效維持平均動脈壓、心率穩定性[12]。丙泊酚短效，見效快，可通過活化γ氨基丁酸受體，抑制中樞神經傳導，從而起到鎮靜作用；瑞芬太尼是一種短效阿片受體激動劑，經靜脈泵注入血后，可迅速被溶解，快速平衡軀體生理狀態[13]；米庫氯銨屬于短效雙季銨化合物，見效迅速，經靜脈給藥后2 min內便可以誘導插管，其組胺釋放效應對血流動力學的影響較小[14]，故而其與瑞芬太尼協同應用，血流動力學穩定。

本研究中，兩組術后呼之睜眼時間、意識完全清醒時間、自主呼吸完全恢復時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05），但觀察組呈現出麻醉復蘇時間更短的傾向，提示米庫氯銨復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉可能在一定程度上有助于患者術后快速恢復，因為米庫氯銨代謝對肝腎功能的依賴性極低，停止給藥后可促使肌張力快速恢復[15]，加之此藥能夠被膽堿酯酶降解，在人體內無蓄積，故而對患者蘇醒質量無較大影響[16]。同時，觀察組術后6、12、24 h MMSE評分均高于對照組（P<0.05），說明米庫氯銨復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉對患者認知功能具有積極的保護作用。究其原因：瑞芬太尼維持時間短，其鎮靜鎮痛作用呈劑量依賴性，長時間大劑量應用可能會抑制呼吸中樞或中樞神經[17]，其與米庫氯銨復合應用可增強麻醉效果，避免單一藥物大劑量應用，同時又能滿足臨床治療需要，減輕對中樞神經系統的可逆性抑制，從而有效保護認知功能免受損傷[18]。最后，觀察組不良反應發生率（10.00%）與對照組（20.00%）比較，差異無統計學意義（P>0.05），可能是因為米庫氯銨代謝快，不易產生神經毒性作用，給藥后不會引起支氣管痙攣等副作用，所以不良反應未增加，臨床應用相對安全[19-20]。

綜上，米庫氯銨復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉方案在支氣管鏡下冷凍治療TBTB患者中效果確切，能夠維持血流動力學穩定，減輕認知功能損傷，使患者術后高質量恢復，且安全可靠。

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（收稿日期：2024-01-12） （本文編輯：陳韻）