全切與近全切手術治療甲狀腺癌的效果及對復發的影響

【摘要】 目的：探討甲狀腺癌患者采用全切手術或近全切手術治療的效果及對復發的影響。方法：從濱州市中心醫院2021年10月—2022年10月收治的甲狀腺癌患者中，抽取80例進行回顧性分析，根據不同的治療方法將其分為兩組。對照組（n=40）采用全切手術治療，觀察組（n=40）采用近全切手術治療。對比兩組的臨床總有效率、圍手術期指標、手術前后的甲狀腺功能、并發癥發生率及復發率。結果：兩組臨床總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組的術中出血量少于對照組，手術時間和住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組的促甲狀腺激素（TSH）低于對照組，游離三碘甲腺原氨酸（FT3）和游離甲狀腺素（FT4）均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后復發率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：甲狀腺癌患者采用全切手術和近全切手術治療的效果相當，其中，全切手術的術后復發率相對較低，而近全切手術能有效減少術中出血量，縮短術后康復時間，對甲狀腺功能的影響較小，且能降低并發癥發生率。

【關鍵詞】 甲狀腺癌 全切手術 近全切手術 甲狀腺功能

Effect of Total and Near-total Resection Surgery in the Treatment of Thyroid Carcinoma and Its Influence on Recurrence/HAN Chao. //Medical Innovation of China， 2024， 21（21）： 0-048

[Abstract] Objective： To investigate the effect of total and near-total resection surgery in the treatment of patients with thyroid carcinoma and its influence on recurrence. Method： A total of 80 patients with thyroid carcinoma admitted to Binzhou Central Hospital from October 2021 to October 2022 were selected for retrospective analysis， and they were divided into two groups according to different treatment methods. The control group （n=40） was treated with total resection surgery， and the observation group （n=40） was treated with near-total resection surgery. The clinical total effective rate， perioperative indexes， thyroid function before and after surgery， complication rate and recurrence rate were compared between the two groups. Result： There was no significant difference in total effective rate between the two groups （P>0.05）. The intraoperative bleeding volume in the observation group was less than that in the control group， and the operation time and hospital stay were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Thyroid stimulating hormone （TSH） in observation group was lower than that in control group， free triiodothyronine （FT3） and free thyroxine （FT4） were higher than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate of observation group was lower than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The results of total resection surgery and near-total resection surgery are similar for patients with thyroid carcinoma. Among them， the postoperative recurrence rate of total resection surgery is relatively low， while near-total resection surgery can effectively reduce intraoperative bleeding volume， shorten postoperative rehabilitation time， have less impact on thyroid function， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Thyroid carcinoma Total resection surgery Near-total resection surgery Thyroid function

First-author's address： Department of Thyroid and Breast Surgery， Binzhou Central Hospital， Huimin 251700， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.21.011

甲狀腺是位于人體喉結下前方的內分泌腺體，主要由左右兩個峽葉和側葉組成，可以通過分泌降鈣素和甲狀腺激素的方式，控制人體的代謝平衡。甲狀腺癌是發生在甲狀腺濾泡上皮或濾泡旁上皮細胞的一種頭頸部惡性腫瘤疾病，近年來，其發病率不斷上升，嚴重影響著人們的身體健康[1]。通常情況下，甲狀腺癌患者在患病早期并無特異性癥狀，但隨著腫瘤體積的不斷增大，會對其周圍的器官與組織造成不同程度的壓迫，引發吞咽困難、呼吸困難等不良情況，進而危及其生命安全。保守治療和手術治療是目前醫學上治療甲狀腺癌的兩種常見手段，其中，大部分患者采用保守治療的效果并不理想，會在一定程度上導致病情被延誤，加重其臨床癥狀；而手術治療可以更好地控制病情進展，提高患者的存活率[2-3]。全切手術和近全切手術是臨床治療甲狀腺癌的兩種常見術式，二者的手術切除范圍和治療效果均存在一定的差異性[4-5]。由于目前關于全切手術和近全切手術治療甲狀腺癌的療效何種更佳仍存在較大的爭議，故本文選取了80例甲狀腺癌患者進行回顧性研究，就其分別采用全切手術和近全切手術治療的效果及對復發情況的影響進行具體分析和探討，詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從濱州市中心醫院2021年10月—2022年10月收治的甲狀腺癌患者中，抽取80例進行回顧性分析。納入標準：（1）診斷為甲狀腺癌[6]；（2）影像學檢查結果顯示癌細胞未侵襲喉返神經；（3）行全切手術或近全切手術；（4）具備完整的臨床資料。排除標準：（1）合并其他惡性腫瘤疾病；（2）合并其他甲狀腺疾病；（3）合并中樞神經系統疾病。根據不同的治療方法將患者分為兩組，采用全切手術治療的40例患者為對照組，采用近全切手術治療的40例患者為觀察組。研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用全切手術治療，詳細手術操作如下：采用氣管插管進行全身麻醉，待麻醉起效后，輔助患者拉伸頸部，選擇其胸骨上2～4 cm位置作為手術切口的具體位置，在該位置作一道手術切口，切口形狀為弧形，切口長度為4～5 cm，待甲狀腺組織完全顯露后，對甲狀腺懸韌帶及暴露的甲狀腺上級血管分別進行游離、結扎操作。沿著甲狀腺的外側游離甲狀腺，成功游離后結扎、切斷其遠端的中下靜脈及下極血管。在實施手術操作時，盡可能地避免對喉返神經造成損傷，對甲狀腺的側葉和峽部實施分離操作，徹底切除整個甲狀腺，確認全部腺體組織完全切除后，常規止血、逐層縫合手術切口即可。

觀察組采用近全切手術治療，詳細手術操作如下：由對照組的麻醉醫師與醫護人員共同實施麻醉、體位等操作。在確保不損傷患者喉返神經的前提下，全部切除病灶同側腺葉，對另一側實施近全切，常規切除峽部和錐狀葉，盡可能地留存甲狀旁腺附近的腺體組織，并對甲狀腺殘面進行常規止血、逐層縫合操作即可。

兩組在手術結束后均需口服左甲狀腺素鈉片（生產廠家：揚子江藥業集團四川海蓉藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20041605，規格：50 μg）治療，50 μg/d。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）對比兩組臨床總有效率，術后3個月評估，判斷標準為：促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺球蛋白及甲狀腺球蛋白抗體均在正常范圍內判定為顯效；TSH、甲狀腺球蛋白及甲狀腺球蛋白抗體均基本正常（升高或降低<25%）判定為有效；未達有效即為無效。臨床總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）通過對比兩組術中出血量、手術時間和住院時間來觀察其圍手術期情況。（3）對比兩組甲狀腺功能，在3 000 r/min的條件下對術前、術后5 d患者的5 mL空腹靜脈血進行離心處理，離心時間為10 min，離心結束后，以化學發光免疫法作為檢測方法，檢測TSH、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）和游離甲狀腺素（FT4）。（4）對比兩組低鈣血癥、甲狀腺功能減退、喉返神經受損發生率。（5）對比兩組的術后復發率，術后隨訪1年，統計術后復發率，常見的復發情況有局部復發、淋巴結轉移、遠處轉移等。

1.4 統計學處理

用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。本研究的計量資料經Shapiro正態性檢驗符合正態分布，以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以率（%）表示，用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料對比

兩組的基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組臨床總有效率對比

兩組臨床總有效率比較，差異無統計學意義（字2=1.053，P=0.305），見表2。

2.3 兩組圍手術期指標對比

觀察組的術中出血量少于對照組，手術時間和住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組術前術后甲狀腺功能對比

術前，兩組TSH、FT3和FT4比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后5 d，觀察組的TSH低于對照組，FT3和FT4均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組并發癥發生率對比

觀察組的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（字2=4.507，P=0.034），見表5。

2.6 兩組術后復發情況對比

觀察組術后復發率高于對照組，差異有統計學意義（字2=4.804，P=0.028），見表6。

3 討論

甲狀腺癌是臨床上較為常見的一種內分泌系統腫瘤，其發病率占全身惡性腫瘤的1%，主要包含乳頭狀癌、髓樣癌、未分化癌、濾泡狀癌4種病理類型。目前醫學上并未明確指出甲狀腺癌的發病機制，大多認為與性別、遺傳因素、電離輻射、碘攝入情況等密切相關，此外，長期飲食不規律、營養不均衡、抽煙、飲酒等不良生活習慣，均會致使其機體的免疫功能下降，在一定程度上增加甲狀腺癌的發生風險[7-8]。對于甲狀腺癌患者而言，不同病理類型的治療方法和預后效果均存在明顯不同，其中，乳頭狀癌與濾泡狀癌的生物行為較為溫和，及時采取針對性的治療措施后可獲得良好的預后效果；髓樣癌在治療過程中可能出現頸淋巴結侵犯和血性轉移的情況，預后效果與乳頭狀癌相比相對較差；未分化癌在臨床上較為少見，但其死亡率較高，大部分患者的生存時間僅為7～10個月。因此，明確甲狀腺癌的病理類型，及時采取有效的治療措施，對于提高其預后效果具有重要意義。

手術是治療甲狀腺癌的重要方式之一，臨床常見的術式有全切手術和近全切手術，二者在該疾病的治療中均有一定的作用，但目前醫學上關于甲狀腺癌的手術切除范圍并未形成統一的意見。有研究認為，全切手術可以將甲狀腺的腺體和有關組織全部切除，減少術后殘留，從根本上避免局部病灶出現再次復發的情況[9]。另有研究認為，近全切手術的甲狀腺切除范圍相對較小，可以有效降低手術風險，提高手術治療的安全性，對于提升預后而言具有重要作用[10]。基于上述分析，本研究對甲狀腺癌患者分別采用全切手術和近全切手術治療，研究結果顯示，全切手術與近全切手術的臨床總有效率無明顯差異，但在術中出血量、手術時間和住院時間上，近全切手術均優于全切手術，說明全切手術與近全切手術在甲狀腺癌中的治療效果相當，但近全切手術在減少術中出血量、縮短手術時間和住院時間方面的作用較顯著。分析原因為，雖然全切手術和近全切手術的手術切除范圍存在一定的差異性，但二者均能有效切除患者的病灶，保障其治療效果。與全切手術不同，近全切手術強調只切除大部分的甲狀腺組織，最大限度地保留附近的腺體組織，可以減少不必要的手術操作，減輕手術操作造成的損傷，從而減少其術中出血量，縮短其手術時間和術后恢復時間[11-12]。本文的研究結果還顯示，在并發癥發生率的比較上，近全切手術低于全切手術，說明甲狀腺癌患者采用近全切手術能減少術后并發癥的發生。分析原因為，近全切手術離喉返神經相對較遠，可以最大程度減輕手術對患者喉返神經的損傷，減少出血和血管回縮情況的發生，從而降低喉返神經受損等并發癥的發生風險，提高手術治療的安全性[13-14]。與全切手術相比，近全切手術還可以更大程度上減輕手術操作對患者甲狀腺被膜造成的損傷，有效保護甲狀腺下極動脈分支，確保甲狀旁腺能維持正常的血流供應，在一定程度上減少了低鈣血癥等并發癥的發生[15-16]。

對于甲狀腺癌患者而言，除了提高治療效果、減少并發癥發生外，還需盡可能地減輕手術對其甲狀腺功能影響，降低術后復發的風險，才能確保獲得更為理想的預后效果。本文的研究結果顯示，采用近全切手術治療的患者，TSH更低，FT3和FT4均更高，說明近全切手術對甲狀腺癌患者甲狀腺功能的影響較小。分析原因為，全切手術強調徹底切除患者的病灶組織，會直接損傷其甲狀腺功能，即便在術后給予相應的甲狀腺素藥物，但仍無法避免對患者的甲狀旁腺造成的損傷，不利于其術后甲狀腺功能的恢復。近全切手術充分保留健康的甲狀腺組織與周圍的腺體組織，盡可能地不切除患者兩側的甲狀腺組織，保留了甲狀腺部分功能[17-18]。除此之外，本文的研究結果還顯示，采用近全切手術治療的患者術后復發率高于全切手術，說明全切手術在降低甲狀腺癌患者術后復發率方面的作用優于近全切手術。在宋傳偉等[19]的研究中，甲狀腺癌患者采用甲狀腺全切除手術在降低術后復發率方面的效果較顯著，本文的研究結果和研究結論與上述一致。分析原因為，近全切手術僅切除部分或大部分的病灶組織，容易出現癌殘留的情況，尤其是針對多中心癌灶和兩側甲狀腺癌患者而言，若無法將所有病灶組織切除，其在術后更容易發生癌細胞轉移或擴散的情況，術后復發風險相對較高[17]。因此，結合上述分析可知，臨床在治療甲狀腺癌患者時，需先認真評估其病情特點，并結合其病理類型、病灶大小和形態等情況，選擇合適的術式進行治療，才能更好地保障其治療效果，改善預后。

綜上所述，全切手術和近全切手術在甲狀腺癌的治療中均具有良好效果，其中，全切手術在降低術后復發率方面的作用較顯著，而近全切手術在減少術中出血量、縮短術后康復時間、減輕對甲狀腺功能的影響及減少并發癥發生方面的作用較顯著。

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（收稿日期：2023-11-29） （本文編輯：陳韻）