雷火灸聯合加味芍藥甘草湯對單開門頸椎管擴大椎板成形術后軸性癥狀的臨床療效

【摘要】 目的：探討雷火灸聯合加味芍藥甘草湯治療單開門頸椎管擴大椎板成形術后軸性癥狀的臨床效果，探索治療術后軸性癥狀新途徑。方法：選取2021年10月—2023年10月于贛州市人民醫院脊柱外科就診的單開門頸椎管擴大椎板成形術后軸性癥狀且中醫辨證屬于氣血不足癥型的70例患者，通過隨機數字表法將其分為試驗組和對照組，各35例。試驗組采用雷火灸聯合加味芍藥甘草湯內服的治療方案，對照組采用常規西藥治療。采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）、頸椎日本骨科協會（Japanese orthopaedic association，JOA）評分、C反應蛋白和紅細胞沉降率評估治療效果。結果：治療前，兩組VAS評分、頸椎JOA評分及C反應蛋白和紅細胞沉降率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，試驗組C反應蛋白和紅細胞沉降率均低于對照組；治療后2、4周，試驗組VAS評分均低于對照組；治療后4周，頸椎JOA評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：雷火灸配合加味芍藥甘草湯治療頸椎單開門椎管擴大成形術后軸性癥狀的效果較好，能夠有效緩解疼痛，改善脊髓功能障礙，緩解軸性癥狀。

【關鍵詞】 雷火灸 加味芍藥甘草湯 單開門頸椎管擴大椎板成形術 軸性癥狀

Clinical Efficacy of Thunder Fire Moxibustion Combined with Modified Shaoyao Gancao Decoction on Axial Symptoms after Single-door Cervical Expansive Laminoplasty/ZHANG Shufang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（21）： -118

[Abstract] Objective： To explore the clinical efficacy of thunder fire moxibustion combined with modified Shaoyao Gancao Decoction in the treatment of axial symptoms after single-door cervical expansive laminoplasty， and to explore a new approach to the treatment of postoperative axial symptoms. Method： A total of 70 patients with axial symptoms after single-door cervical laminoplasty and classified as Qi and blood deficiency syndrome according to traditional Chinese medicine diagnosis at the Spinal Surgery Department of Ganzhou People's Hospital from October 2021 to October 2023 were selected and divided into an experimental group and a control group by random number table method， with 35 cases in each group. The experimental group was treated with a combination of thunder fire moxibustion and modified Shaoyao Gancao Decoction， while the control group was treated with conventional western medicine. Visual analogue scale （VAS）， cervical Japanese orthopaedic association （JOA） scores， C reactive protein and erythrocyte sedimentation rate were used to assess the treatment effect. Result： Before treatment， VAS score， cervical JOA score and C reactive protein and erythrocyte sedimentation rate between the two groups were compared， the differences were not statistically significant （P>0.05）; after treatment， C reactive protein and erythrocyte sedimentation rate of the experimental group were lower than those of the control group; at 2 and 4 weeks after treatment， VAS scores of the experimental group were lower than those of the control group; and at 4 weeks after treatment， the cervical JOA score was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combination of thunder fire moxibustion and modified Shaoyao Gancao Decoction has a good therapeutic effect on axial symptoms after single-door cervical expansive laminoplasty， which can effectively alleviate pain， improve spinal cord dysfunction， and alleviate axial symptoms.

[Key words] Thunder fire moxibustion Modified Shaoyao Gancao Decoction Single-door cervical expansive laminoplasty Axial symptoms

First-author's address： Spinal Surgery Department， Ganzhou People's Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.21.028

多節段頸椎管狹窄癥及頸椎后縱韌帶骨化癥等疾病多采用單開門頸椎管擴大椎板成形術治療，并取得良好效果[1-2]。軸性癥狀是指患者術后出現頸肩部疼痛，并伴頸背部僵硬、沉重、肌肉酸脹等癥狀，嚴重影響患者日常生活和工作[3]。軸性癥狀作為頸椎后路手術術后并發癥一直未得到有效解決[4-5]。西醫多給予頸椎術后軸性癥狀患者以消炎鎮痛、結合局部濕熱敷等綜合治療為主，效果多不佳[6]，而中醫被廣泛地應用于軸性癥狀的治療中，中醫認為軸性癥狀病機涉及虛勞，術后氣血肝腎虧虛、淤血等[7]。雷火灸是中醫學傳統外治方法艾灸的一種，具有活血化瘀、溫經通絡、消腫止痛的作用[8-9]。芍藥甘草湯出自《傷寒論》為張仲景所創緩急止痛之良方，現被廣泛應用于治療頸肩腰腿疼痛的治療[10-11]。本研究結合中藥湯劑和中醫針灸傳統醫學方法治療單開門頸椎管擴大椎板成形術后軸性癥狀并觀察其效果，探討該法臨床應用可行性，為軸性癥狀的中醫治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年10月—2023年10月在贛州市人民醫院脊柱外科就診的單開門頸椎管擴大椎板成形術后軸性癥狀且中醫辨證屬于氣血不足癥型的70例患者。納入標準：（1）均在本院行單開門頸椎管擴大椎板成形術；（2）術后輕微活動出現頸項部及肩背部疼痛，勞累或受涼時加重，休息時減輕；（3）年齡40～75歲；（4）中醫辨證屬于氣血不足[12]。排除標準：（1）對雷火灸和加味芍藥甘草湯過敏；（2）頸部外傷史；（3）伴有頸部腫瘤或有手術指征；（4）頸部皮膚破潰或存在局部感染；（5）妊娠期及哺乳期；（6）治療不配合HKS5Hk+bhfKuDHGQ2EGS1A==。根據隨機數字表法將患者分為試驗組和對照組，各35例。自愿接受本研究規定的治療及治療后為期4周的隨訪，并簽署知情同意書。本研究經本院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

對照組采用常規西藥治療，口服塞來昔布膠囊（生產廠家：北京世橋生物制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20243917，規格：0.2 g/粒），1粒/次，2次/d，連續治療2周。

試驗組采用雷火灸聯合加味芍藥甘草湯中藥煎服。雷火灸：患者取俯臥位，充分暴露頸部皮膚，點燃雷火灸，于阿是穴、大椎、雙肩井、雙肩俞、曲池、合骨、中沖施灸，注意避免燙傷。每次施灸30 min，1次/d，持續2周。加味芍藥甘草湯組方：芍藥9 g、甘草6 g、當歸9 g、黃芪9 g、熟地黃9 g、白術9 g、大棗5枚。服法：1劑/d，水煎分2次內服，連續治療2周為一療程。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）：選用10 cm長直尺，0代表無痛，10代表最劇烈的疼痛，患者根據自身感受疼痛程度，在直尺上進行標記。記錄兩組治療前和治療后隨訪1、2、4周時的VAS評分。（2）采用日本骨科協會（Japanese orthopaedic association，JOA）評分評估治療，頸椎JOA評分評估患者椎體功能[13]。頸椎JOA評分由上肢運動功能、下肢運動功能、感覺和膀胱功能構成，總分17分，分數越低，表明脊髓功能障礙越嚴重。記錄兩組患者治療前和治療后隨訪1、2、4周時的頸椎JOA評分。（3）C反應蛋白和紅細胞沉降率：采集患者治療前后的空腹靜脈血5 mL，記錄兩組患者治療前后的C反應蛋白和紅細胞沉降率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0行統計學分析，性別等計數資料采用率（%）表示，采用字2檢驗；年齡、病程、手術時間、住院時間、VAS評分、頸椎JOA評分、C反應蛋白、紅細胞沉降率等計量資料采用（x±s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，同組比較行配對t檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組VAS評分比較

治療前、治療后1周，兩組VAS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后1、2、4周，兩組VAS評分與治療前相比均降低（P<0.05）；治療2、4周后，對照組VAS評分均高于試驗組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組頸椎JOA評分比較

治療前，治療后1、2周，兩組頸椎JOA評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組頸椎JOA評分較治療前均有不同程度升高（P<0.05）；治療后4周，試驗組頸椎JOA評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組C反應蛋白水平和紅細胞沉降率比較

治療前，兩組C反應蛋白水平和紅細胞沉降率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，試驗組C反應蛋白水平和紅細胞沉降率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

中醫認為軸性癥狀屬“痹癥”，感受風寒濕邪是其發生的外因，虛勞是以臟腑虧損，氣血陰陽虛衰，久虛不復成勞，從而導致素體脾腎虧虛，營衛失調，衛外不固為主要內因，以五臟虛癥為主要臨床表現，虛損的病因不一，往往首先導致相應某臟氣、血、陰、陽的虧損，但由于五臟互關，氣血通源，陰陽互根，且在病程中常相互影響[14]。芍藥甘草湯由芍藥、炙甘草組成，能夠舒筋活血、緩解痙攣、調和氣血、安神止痛[15-16]。本研究采用加味芍藥甘草湯，其中當歸能夠活血調經、養血滋陰，黃芪可以益氣固表、提高免疫力，熟地黃具有養陰滋補、補腎養血的作用，白術可以益氣健脾、固表止汗，大棗能夠補中益氣、養血安神[17]。雷火灸通過熱效和藥效激發經氣，使局部皮膚肌理開放，藥物透達相應穴位，具有舒筋通絡、活血利竅、改善周圍組織血液循環的作用[18-19]。

本研究發現，兩組患者VAS疼痛和頸椎功能障礙隨著術后時間延長逐漸緩解，C反應蛋白水平和紅細胞沉降率均降低。治療1周后，兩組患者疼痛癥狀、頸椎功能障礙比較，差異均無統計學意義（P>0.05），治療2、4周后，試驗組疼痛癥狀，治療4周后，頸椎功能障礙改善與對照組相比，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示隨著術后的康復，雷火灸配合加味芍藥甘草湯治療的患者疼痛緩解和頸椎功能改善遠期效果更明顯。可能的原因是，雷火灸通過溫熱刺激促進經絡氣血的流通，舒緩肌肉緊張，加味芍藥甘草湯中的甘草的有效成分，能夠抑制致痛物質的產生，進一步發揮鎮痛的作用[20-21]。治療后，試驗組C反應蛋白水平和紅細胞沉降率與對照組相比，差異均有統計學意義（P<0.05），提示雷火灸配合加味芍藥甘草湯可有效降低患者術后軸性癥狀的炎癥反應，可能的原因是雷火灸可以調節C反應蛋白等炎癥介質的釋放和產生，提高局部溫度，加速組織代謝，促進炎癥因子的代謝和排泄；而加味芍藥甘草湯中的芍藥和黃芪能夠活血化瘀，改善局部血液循環，減輕炎癥癥狀[22]。

綜上，雷火灸配合加味芍藥甘草湯治療頸椎單開門椎管擴大椎板成形術后軸性癥狀的效果較好，能夠有效緩解疼痛，改善脊髓功能障礙，緩解軸性癥狀。

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（收稿日期：2024-05-15） （本文編輯：白雅茹）