增強康復干預聯合排氣策略對結直腸癌患者外科術后早期腸道功能及并發癥的影響

【摘要】 目的：探討增強康復干預聯合排氣策略對結直腸癌患者外科術后早期腸道功能及并發癥的影響。方法：選取2021年2月—2023年2月南安市醫院收治的120例結直腸癌患者作為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組，各60例。對照組術后實施常規護理，觀察組術后實施增強康復干預聯合排氣策略。比較兩組術后早期腸道功能、腹痛腹脹情況[數字分級評分法（NRS）]、肛腸動力學指標及并發癥發生情況。結果：護理前，兩組腹痛、腹脹評分及肛管最大收縮壓（MSP）、直腸靜息壓（RRP）、肛管靜息壓（ARP）比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；觀察組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、首次排便時間、住院時間均明顯短于對照組（P<0.05）；觀察組術后24、72 h腹痛、腹脹評分、并發癥發生率及術后1個月RRP、ARP均顯著低于對照組，術后1個月的MSP高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：增強康復干預聯合排氣策略能有效改善結直腸癌患者外科術后的早期腸道功能，縮短患者的恢復時間，并能顯著緩解腹痛、腹脹，降低并發癥發生率。

【關鍵詞】 增強康復干預 排氣策略 結直腸癌 早期腸道功能 并發癥

Effects of Enhanced Rehabilitation Intervention Combined with Exhaust Strategy on Early Intestinal Function and Complications in Colorectal Cancer Patients after Surgery/HONG Yuanzhu， XU Yanhong. //Medical Innov07e7bbdbd1e1c05afdc107afa7dcbbefd487075bbdc081042ffb8425588e32ecation of China， 2024， 21（21）： -122

[Abstract] Objective： To explore the effects of enhanced rehabilitation intervention combined with exhaust strategy on early intestinal function and complications in colorectal cancer patients after surgery. Method： A total of 120 patients with colorectal cancer admitted to Nan’an Hospital from February 2021 to February 2023 were selected as the study objects， and the patients were divided into control group and observation group by random number table method， with 60 cases in each group. The control group received routine nursing after surgery， and the observation group received enhanced rehabilitation intervention combined with exhaust strategy after surgery. Early postoperative intestinal function， abdominal pain and abdominal bloating [numerical rating scale （NRS）]， anorectal dynamics indexes and complications were compared between the two groups. Result： Before nursing， there were no significant differences in abdominal pain and abdominal bloating scores， and maximum systolic pressure （MSP）， rectal resting pressure （RRP） and anal resting pressure （ARP） between the two groups （P>0.05）. The recovery time of bowel sound， anal exhaust time， first defecation time and hospital stay in the observation group were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）. Abdominal pain and abdominal bloating scores 24 and 72 h after surgery， complication rate， RRP and ARP one month after surgery in observation group were significantly lower than those in control group， and MSP one month after surgery was higher than that in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Enhanced rehabilitation intervention combined with exhaust strategy can effectively improve the early intestinal function of patients with colorectal cancer after surgery， shorten the recovery time of patients， significantly relieve abdominal pain and abdominal bloating， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Enhanced rehabilitation intervention Exhaust strategy Colorectal cancer Early intestinal function Complications

First-author's address： Department of Nursing， Nan’an Hospital， Nan’an 362300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.21.029

結直腸癌在全球惡性腫瘤中的發病率和死亡率一直居高不下[1]。手術治療雖然是目前主要的治療方法，但術后并發癥和腸道功能恢復問題仍然困擾著許多患者，尤其是早期的腸道功能恢復對患者的康復和生活質量影響巨大。結直腸癌外科術后，患者不僅會出現腹瀉、腹脹、惡心等癥狀，嚴重時還可能出現腸梗阻，從而導致患者住院時間延長、醫療費用增加[2]。傳統的術后康復策略往往是等待身體自然恢復，但這種被動策略的效果并不理想。近年來，隨著康復醫學的不斷發展，如何通過主動的干預來促進術后腸道功能恢復逐漸受到醫學界的重視[3]，增強康復干預和排氣策略正是這其中的兩種方法。增強康復干預旨在通過早期營養支持、早期活動和個體化的康復訓練來促進患者術后身體功能的恢復。而排氣策略則著眼于減輕術后的腸脹氣、提高腸蠕動，從而加速腸道功能的恢復[4]。然而，單一的增強康復或排氣策略往往效果有限，因此，結合兩者可能會產生更好的效果。但目前關于增強康復干預聯合排氣策略對結直腸癌患者術后腸道功能和并發癥的影響的研究有限。鑒于此，本研究旨在探討增強康復干預聯合排氣策略對結直腸癌患者術后早期腸道功能及并發癥的影響，以期為臨床提供更為科學、有效的康復策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月—2023年2月南安市醫院收治的120例結直腸癌患者作為研究對象。納入標準：（1）確診為結直腸癌[5]；（2）患者具備基本的溝通能力，能理解研究的內容和目的；（3）擇期行腹腔鏡微創手術，保肛手術。排除標準：（1）合并其他惡性腫瘤；（2）存在嚴重的心、肝、腎等重要器官功能障礙；（3）孕婦或哺乳期婦女；（4）近6個月內接受化療、放療。采用隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組，各60例。本研究經南安市醫院醫學倫理委員會批準。患者或其家屬同意參與此研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組術后實施常規護理。（1）患者在手術后禁食，直至腸鳴音恢復，通常在12～48 h內開始恢復飲食，患者恢復飲食后，在24 h內開始攝入清流質，1～3 d逐步過渡到半流質和常規飲食。（2）術后第1天要求患者臥床休息，術后第2天開始進行床上或床邊活動，如翻身、坐起，術后第3天鼓勵患者根據體力逐步增加病房內行走。（3）疼痛管理從術后立即開始，必要時可持續數天。（4）手術切口護理從術后開始至傷口愈合，需7～14 d。（5）生命體征及腸功能監測從術后持續至出院，一般為1周至數周。（6）健康教育在出院前1～2 d完成，指導患者的家庭護理和恢復。

觀察組術后實施增強康復干預聯合排氣策略。（1）早期活動。術后6～8 h鼓勵患者在床上或床邊進行輕微活動，如翻身、坐起等；第2天患者在護士的協助下在病房內進行短距離行走，每天至少3次，每次10 min。（2）早期飲食。一旦腸鳴音出現，患者開始攝入少量清流質飲食，并根據耐受情況逐漸增加食量，直至正常飲食，每天評估食量與腸道功能，確保患者攝取足夠的營養。（3）腹部按摩與排氣策略（術后第1天開始）。①深呼吸練習：患者每日進行3次深呼吸練習，每次10 min。②腹部按摩：每天1次，每次10 min，從右下腹開始，輕柔的順時針按摩。③體位變換：患者每日至少3次改變體位，如從仰臥轉為側臥或坐起。④溫熱敷應用：患者每日2次，每次10 min，使用溫熱毛巾或熱水袋敷在腹部，放松腸道。⑤腹部輕拍：每日1次，每次10 min，從右下腹按照順時針方向輕拍。⑥足部按摩：每日1次，每次10 min，重點按摩與消化系統相關的穴位，如足三里穴。（4）肛腸動力學訓練：通過簡單的肛腸收縮放松訓練，每天1次，每次10 min。（5）疼痛管理：每4小時進行一次疼痛評估，根據需要，遵醫囑給予適當的鎮痛藥物，并鼓勵患者采用非藥物方法如深呼吸、冷敷等來緩解疼痛。（6）切口護理：每天對手術創口進行清潔和消毒，檢查是否有紅腫、滲出等感染跡象，更換干燥、清潔的敷料。（7）健康教育與家庭康復指導：在患者出院前，提供詳細的健康教育，強調家中康復和恢復的重要性，并建議患者在家繼續實施相應的排氣策略和腸動力訓練。

兩組均護理至出院。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）術后早期腸道功能：記錄兩組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、首次排便時間、住院時間。（2）腹痛腹脹情況：采用數字分級評分法（numerical rating scale，NRS）評估護理前及術后24、72 h的腹痛腹脹程度，評分范圍為0～10，得分越高，表示腹痛和腹脹越嚴重[6]。（3）肛腸動力學指標：采用肛腸測壓器對患者護理前及術后1個月的肛管最大收縮壓（MSP）、直腸靜息壓（RRP）、肛管靜息壓（ARP）進行測量。（4）并發癥發生情況：觀察術后出現的并發癥，如傷口感染、吻合口瘺、肺部感染，并計算總發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男36例，女24例；年齡43～72歲，平均（58.69±4.32）歲；腫瘤部位：結腸28例，直腸32例。觀察組男34例，女26例；年齡41～73歲，平均（58.74±4.58）歲；腫瘤部位：結腸26例，直腸34例。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術后早期腸道功能比較

觀察組患者的腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、首次排便時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組護理前后腹痛腹脹情況比較

護理前，兩組患者的腹痛、腹脹評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后24、72 h，觀察組患者的腹痛、腹脹評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組護理前后肛腸動力學指標比較

護理前，兩組患者的MSP、RRP、ARP比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后1個月，觀察組患者的RRP、ARP均顯著低于對照組，MSP高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（字2=4.227，P=0.040），見表4。

3 討論

結直腸癌作為全球范圍內發病率和死亡率居高不下的惡性腫瘤，一直是醫療領域關注的焦點[7]。由于手術是治療結直腸癌的首選方法，因此，手術后的康復過程變得尤為重要。術后康復不僅涉及手術傷口的恢復，還涉及腸道功能的重建、疼痛的管理、并發癥的預防和處理[8-10]。因此，如何制訂和實施一個全面、高效的康復策略，以確保患者在短時間內恢復到最佳的生理和心理狀態，成為了結直腸癌手術治療的關鍵環節。隨著醫療技術的進步和康復醫學理念的不斷更新，傳統的被動康復模式已經逐漸被現代的早期康復理念所取代[11]。這種轉變背后的思想是：早期介入，加速康復。這種策略不僅有助于縮短住院時間，降低醫療成本，還能顯著提高患者的生活質量和整體健康狀況[12-14]。增強康復干預和排氣策略是現代康復醫學中的兩個重要組成部分。增強康復干預旨在通過一系列系統的、科學的方法，加速患者的身體功能恢復，包括早期活動、合理飲食、有效疼痛管理等[15]。排氣策略則是為了緩解術后常見的腹脹、腹痛等癥狀，通過各種干預手段加速腸胃蠕動，幫助患者早日恢復正常的腸道功能[16]。

本研究結果顯示，觀察組患者在增強康復干預和排氣策略的影響下，腸道功能恢復較快，這主要歸因于早期活動、早期飲食和腹部按摩等措施有助于刺激腸胃蠕動和排氣，這與鄒艷萍[17]的研究相符，通過增強康復措施，特別是在早期進行適當的腸道管理，可以有效地促進腸道功能的恢復，從而縮短住院時間和提高患者的生活質量。在腹痛腹脹方面，觀察組患者術后的腹痛和腹脹癥狀顯得更為緩和。金亞平等[18]研究指出，針對性的康復護理，尤其是通過腹部按摩和深呼吸練習，能夠幫助減輕腹痛和腹脹。從肛腸動力學來看，觀察組在增強康復干預和排氣策略后，肛腸動力學指標得到了明顯改善，說明患者的腸胃功能更加穩定和健康。魏小寧等[19]研究表明，早期的肛腸動力學訓練，尤其是結合腸道康復措施，可以明顯改善術后肛腸動力學狀況，從而提高患者的生活質量。本研究還發現，觀察組的并發癥發生率較低，這顯示了這一策略在預防和減少術后并發癥中的效果。黃莉等[20]的研究也發現，適當的術后管理和康復措施能夠有效降低并發癥的發生率，進一步提升患者的恢復效果和生活質量。

綜上所述，增強康復干預聯合排氣策略為結直腸癌外科術后患者帶來了明顯的益處，不僅在腸道功能恢復、減輕腹痛腹脹癥狀上展現出優勢，還在預防和降低并發癥發生上取得了顯著成果。未來更廣泛的應用和研究有望為術后結直腸患者帶來更多實際益處。

參考文獻

[1]鄧茜元，王彬，林旭，等.加速康復外科路徑與腹腔鏡結直腸癌切除術后譫妄的關系[J].重慶醫學，2022，51（17）：2997-3002.

[2]楊海林，馮佳麗.基于FTS-CIS模式的措施聯合改良體位護理對結直腸癌PICC治療患者的影響[J].國際護理學雜志，2020，39（6）：1121-1123.

[3]李敏，江志偉，許睿，等.加速康復外科精準護理在結直腸癌圍術期的應用及效果評價[J].四川大學學報（醫學版），2023，54（4）：746-751.

[4]梁小琴，蔣峰，王瓏，等.腹直肌鍛煉操對結直腸癌合并2型糖尿病患者術后切口愈合影響的研究[J].護理管理雜志，2022，22（10）：735-739.

[5]張政，張澍田，李鵬.2018年美國癌癥協會結直腸癌篩查指南解讀[J].中國實用內科雜志，2018，38（9）：814-816.

[6]張玉清，趙海蓉，朱州.基于NRS2002評估后的營養支持對結直腸癌手術患者康復進程的影響[J].結直腸肛門外科，2016，22（6）：590-593.

[7]姜妍，殷紅專.快速康復外科-集束干預策略模式應用于miRNA結直腸癌患者術后干預中的效果分析[J].中國腫瘤外科雜志，2019，11（6）：476-479.

[8]許晶晶，張曉平.基于快速康復外科理念的早期康復護理干預對中老年結直腸癌術后恢復的影響[J].護理實踐與研究，2020，17（2）：91-93.

[9]王莉，梁冰，楊慧.基于循證的加速康復外科的集束化干預方案對結直腸癌根治術患者術后恢復及并發癥的影響[J].癌癥進展，2021，19（2）：207-210，214.

[10]吳成四，孫雪峰，張笑石，等.加速康復外科干預對腹腔鏡進展期結直腸癌患者術后療效的影響[J].中國醫藥導報，2021，18（26）：100-103，110.

[11]潘婷婷，姚翠.快速康復外科理念在達芬奇機器人結直腸癌根治術圍術期護理中的應用[J].腹腔鏡外科雜志，2021，26（6）：476-477.

[12]賈穎.漸進式床上康復操在結直腸癌患者術后早期胃腸道功能恢復中的應用[J].齊魯護理雜志，2018，24（16）：80-82.

[13]秦珮珮，金菊英，閔蘇，等.術前快速康復操對腹腔鏡結直腸癌根治術后恢復的影響[J].臨床麻醉學雜志，2021，37（2）：119-122.

[14]宋舒，李陵君，馮芳茗，等.漸進式床上康復操對結直腸癌患者術后早期腸道功能恢復的效果研究[J].中國護理管理，2017，17（6）：747-751.

[15]張燕，李芹，高婷.快速康復護理對達芬奇機器人輔助下結直腸癌根治術患者術后恢復的影響[J].齊魯護理雜志，2023，29（2）：64-66.

[16]袁娟，肖順鳳.基于IIFAR方案的延續性護理干預對早期結直腸癌術后患者康復效果的影響[J].檢驗醫學與臨床，2022，19（2）：224-227.

[17]鄒艷萍.康復訓練聯合體位干預對腹腔鏡結直腸癌術后患者胃腸功能的改善作用觀察[J].中國現代藥物應用，2023，17（10）：159-161.

[18]金亞平，周琳琪，韓秋花.三步式循時漸進早期康復操對結直腸癌術后胃腸功能的影響[J].護士進修雜志，2021，36（18）：1693-1695.

[19]魏小寧，曾飛格，卓小浪.排氣操聯合快速康復護理對結直腸癌患者外科術后早期腸道功能恢復及并發癥的影響[J].臨床與病理雜志，2023，43（4）：803-809.

[20]黃莉，李全營，唐紅娜.快速康復外科干預對腹腔鏡結直腸癌根治術患者近遠期預后的影響[J].癌癥進展，2022，20（6）：641-644，648.

（收稿日期：2023-11-29） （本文編輯：陳韻）