基于Orem自護理論的自護模式在高血壓患者中的應用

【摘 要】

目的：探討基于Orem自護理論的自護模式在高血壓患者中的應用效果。方法：選取2019年1月1日～2022年6月30日收治的60例高血壓患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各30例，對照組實施常規護理，觀察組實施基于Orem自護理論的自護模式，于入院當日、出院前1 d比較兩組血壓指標［包括舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）］、自我護理能力［采用丹尼斯自我護理測評量表（DSCAI）］及行為依從性［采用高血壓患者行為依從性量表（CHPS）］。結果：出院前1 d，兩組DSCAI評分高于入院當日（Plt;0.05），DBP、SBP及CHPS評分均低于入院當日（Plt;0.05），且觀察組優于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01）。結論：基于Orem自護理論的自護模式能夠改善高血壓患者的舒張壓、收縮壓，提升其自我護理能力和行為依從性。

【關鍵詞】

Orem自護理論的自護模式；高血壓；收縮壓；舒張壓；自我護理能力

中圖分類號：R473.5" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.11.007" 文章編號：1006-7256（2024）11-0025-04

Effect of Orem Self-Care Model in Hypertensive Patients

Ding Lei，Han Jinli，Zhu Tingyan

（Zhejiang Veteran Hospital，Jiaxing Zhejiang 314000，China）

【Abstract】

Objective：To explore the effect of Orem self-care model in hypertensive patients.Methods：Sixty hypertensive patients admitted from January 1，2019 to June 30，2022 were divided into observation group and control group according to random number method，with 30 cases in each group.The control group received routine care，while the observation group adopted Orem self-care model care.Compare blood pressure indicators including diastolic blood pressure（DBP）and systolic blood pressure（SBP），self-care ability using the Dennis self-care assessment scale（DSCAI），and behavioral compliance using the hypertensive patient behavioral compliance scale（CHPS）between the two groups on the day of admission and 1 day before discharge.Results：One day before discharge，the DSCAI scores of the two groups were higher than those on the day of admission（Plt;0.05），and the DBP，SBP，and CHPS scores were lower than those on the day of admission（Plt;0.05），and the observation group was better than the control group（Plt;0.05，Plt;0.01）.Conclusion：The implementation of Orem self-care model can improve the blood pressure index of hypertensive patients，enhance their self-care ability and behavior compliance.

【Key words】

Orem self-care model;Hypertension;Systolic blood pressure;Diastolic pressure;Self-care energy

高血壓屬于臨床常見的內分泌科疾病，其涉及多個器官系統［1］。目前，臨床老年高血壓治療的首要目標為控制血壓，保護靶器官，以最大限度地降低心血管事件和死亡的風險［2］。但因老年患者記憶能力較弱，且自身認知能力受限，對疾病治療和康復的依從性較低，自我護理能力較差，易導致高血壓的反復發作。加之傳統干預方案未及時重視患者認知與行為的改善，常忽視患者的主觀需求和知識掌握度，從而導致患者自我管理能力降低，影響預后恢復。因此，需采取專項、針對性的干預方案以降低血壓數值，改善自我護理能力，從而提升治療效果。Orem自護理論的自護模式即為由美國護理理論家多羅西·奧瑞姆所提出的護理理論，通過堅持以患者作為干預重心，將康復理念緊密落實至患者預后恢復進程中，從而改善并提升患者的自理能力。由楊思娟等［3］研究可知，通過對維持性血液透析患者實施奧瑞姆自護理論為指導的健康教育干預，可有效提升其生活質量。本研究主要探討基于Orem自護理論的自護模式在高血壓患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2022年6月30日收治的60例高血壓患者作為研究對象。納入標準：①所有患者均符合《老年高血壓指南更新進展》［4］中老年高血壓的診斷標準；②年齡≥30歲，且病情較穩定者；③經檢測收縮壓（SBP）≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或（和）舒張壓（DBP）≥90 mm Hg者。排除標準：①合并嚴重認知障礙或精神異常者，如精神分裂癥；②存在嚴重心、腎、肺等重要器官疾病者，如腎衰竭；③因主觀意識未能完成同期治療者。采用隨機數字表法將患者進行隨機編號（1～60），奇數編號（1，3，…，59）患者納入對照組，偶數編號（2，4，…，60）患者納入觀察組各30例。對照組男17例、女13例，年齡35～72（59.89±5.43）歲；病程3～9（6.18±1.11）年；受教育程度：高中8例，大專17例，本科及以上5例；病因：血管硬化8例，心功能下降12例，血壓調節功能下降10例。觀察組男18例、女12例，年齡36～71（57.99±4.98）歲；受教育程度：高中9例，大專11例，本科及以上10例；病程2～9（6.21±1.09）年；病因：血管硬化9例，心功能下降15例，血壓調節功能下降6例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 入院后，護理人員將患者分別置于院內兩側。在研究結束前，告知兩組不可互相交流與本研究相關內容，違規者將給予口頭批評。

1.2.1 對照組 實施常規護理，具體措施如下。①體征監測：入院初，密切觀察患者生命體征、意識狀態及血糖的變化，并進行24 h動態血壓檢測，做好記錄，以確定患者晝夜血壓變化的規律。②健康教育：護理人員以每次20 min，1次/d的頻率實施健康教育，采取面對面、短視頻的形式，向患者詳細講解高血壓相關知識（病因病癥、診治方法及預后護理措施），強調藥物治療的重要性，血壓降至理想水平后仍繼續堅持治療以保障血壓的平穩。將藥物劑量、時間、方法、注意事項以健康教育手冊形式交給患者及家屬。當護理人員與患者溝通時，需注重交流方式，以溫和、親切的態度為主。于每次健康教育結束后10 min結合相關書籍講述自我管理能力的健康知識，并于下次健康教育開始前進行考核，以確保每例患者均能夠掌握。此外，3次/d，每次30 min的頻率播放輕音樂，舒緩患者自身壓力，提高其愉悅感。③飲食護理：控制患者能量攝取，提倡食用淀粉、玉米等復合糖類，并限制脂肪攝入的同時，適量進食蛋白質，保證每日攝取量為1 g/kg。忌煙酒、辛辣的食物，嚴格限制鈉鹽的攝入量，控制為≤6 g/d。④康復訓練：護理人員結合患者自身喜好、病程進展制訂針對性的康復干預方案，以慢跑等有氧運動為主（頻率為每次30 min，每周5次），以抗阻訓練為輔助，如舉啞鈴，頻率為每組10個，每周5次。

1.2.2 觀察組 實施Orem自護模式護理（治療周期為2個月）。

1.2.2.1 方案制訂 入院當日，由護理人員發放疾病自我管理評分量表（CDSMS）至每例患者，以測評其自我管理能力，結合測評結果及患者實際病程進展制訂針對性干預方案。

1.2.2.2 完全補償系統 該階段患者CDSMS評分＜40分。①體征監護：護理人員每隔6 h觀察患者血壓變化1次，每日護理查房問診后，對心血管、神經、呼吸系統功能進行認真檢查，詳細記錄至個人檔案。②心理護理：每日由心理咨詢師與患者開展20 min的健康交談，引導患者講述其治療需求及情緒變化，及時發現現階段所存在心理問題，通過查詢資料開展心理指導（如“針對消極情緒者，告知患者消極情緒產生因素，鼓勵其通過吶喊或哭泣等方式宣泄負性情緒”），邀請本院治療成功者分享自身治療經驗和經歷，以改善其對治療的錯誤認知。

1.2.2.3 部分補償系統 該階段患者CDSMS評分在40～100分。①處理治療：采取啟發式問答方式與患者溝通（詢問患者是否知曉降壓藥物名稱、作用及注意事項等），若患者未能正確回答，可結合高血壓相關書籍進行講解，頻率為每次25 min，1次/d。并指導患者自行使用血壓檢測儀自測血壓，告知定期檢測血壓的意義和重要性（明確自身狀態，選擇正確的治療方案）。②監測病情：以每次15 min的頻率詢問患者是否明確心血管疾病發作危險警告（如頭暈、頭痛、心悸等癥狀）和出現警告時如何救助（立即上報主治醫生，需求幫助）。③心理護理：與完全補償系統階段相同。

1.2.2.4 支持教育系統 該階段即為通過健康教育學習，以提升患者自理能力，患者CDSMS評分＞100分。由護理人員以每次45 min、1次/d的頻率，采用PPT（將高血壓、預后康復方案及自我管理等相關知識制作成PPT，包括病因病癥、治療原理及藥物對機體危害等）結合本院實際案例向患者及家屬講解高血壓治療等相關知識，于下次健康教育前進行抽查考核上次健康教育內容，以明確患者知識掌握度，針對理解不佳或未能完全掌握者，再次給予強化健康教育，直至其完全掌握。

1.3 觀察指標 ①血壓指標：于入院當日、出院前1 d由護理人員采用歐姆龍電子血壓儀（產品規格為HEM-7126，患者取坐位，手肘與心臟處于同一水平面，將血壓計袖帶從腕部穿入并推至肘關節，然后打開開關即可）測評并記錄兩組血壓指標，包括DBP（正常值60～89 mm Hg）、SBP（正常值90～139 mm Hg）。②自我護理能力：于干預1 d、出院前1 d護理人員采用丹尼斯自我護理測評量表（DSCAI）測評兩組自我護理能力，該量表包括飲食管理、情緒管理、病情檢測及用藥管理4個維度，每個維度各包含10項評估題目，評分采取Likert 5級評分法，包括從不、很少、有時、經常、總是5種情況，分別計1～5分，總分50分。分數越高表明自我護理能力越強。量表的Cronbach′s α為0.885，分半系數為0.875，信效度較好［5］。③依從行為：于入院當日、出院前1 d護理人員，采用高血壓患者行為依從性量表（CHPS）評估兩組依從行為，該量表包括4個維度、12個條目，分別為生活方式和態度各3個條目，意向4個條目及責任2個條目。采取4分計分法，依從行為差計4分，依從行為不好計3分，依從行為較好計2分，依從行為好計1分，分數越低證明依從行為水平越高。量表的Cronbach′s α為0.894，中文版CHPS內容效度為0.863，再測信度為0.852，信效度較好［6］。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據。計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗；服從正態分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組入院當日、出院前1 d DBP、SBP比較 見表1。

2.2 兩組入院當日、出院前1 d DSCAI評分比較 見表2。

2.3 兩組入院當日、出院前1 d CHPS評分比較 見表3。

3 討論

3.1 對血壓數值的影響 本研究結果顯示，與王秋芳等［7］研究結果一致。說明該方案將“自理”理念徹底貫徹至整體干預的實施中，重點要求改善患者自理能力，以激發、調節患者主觀能動性為干預主旨，護理人員結合臨床實際情況，通過完全補償系統、部分補償系統、支持教育系統等方式，使患者從被動接受護理逐漸轉變為主動接受護理，真正感受優化照護服務的含義，使護理質量產生質變。通過落實各階段干預任務目標，并開展全流程、規范化的干預方案，護理人員在此過程中嚴格指導及監測患者血壓控制情況，可逐漸提升患者認知，確保其遵醫囑自覺完成，以提升患者治療積極性。通過對患者開展高血壓相關知識宣教，使其逐漸降低認知盲區，利用飲食指導、血壓控制等干預措施，使感受器沖動快速將壓力傳至血管中樞，降壓反射活動減弱，從而達到調節血壓、改善血壓數值的目的［8-9］。通過闡述心理狀況對疾病恢復的影響，以培養患者良好的治療心態，從而指引患者以積極的健康信念面對治療。通過微信群聊中推送高血壓相關知識，并鼓勵其積極提問給予針對性解惑，以達到在保證患者血壓平穩的基礎上，提升患者的認知、及時解惑患者疑惑，以逐漸改善患者治療信心和自護能力，將消極情緒發生率降至最低，以達到護理的目的［10］。

3.2 對行為依從性和自我管理能力的影響 本研究結果可知，出院前1 d，觀察組DSCAI評分高于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01），CHPS評分低于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01），與陳悅等［11］研究結果相吻合。通過對高血壓患者實施優質護理模式，提升其自理能力。原因在于：相較常規護理，Orem自護模式更加關注患者自理能力的改善，通過入院初使用針對患者使用CDSMS進行綜合性評估，明確現階段患者自我管理能力現狀，以制訂針對性的預后康復干預方案，旨在不間斷的科學照護中，積極改變患者自身健康認知行為，從而提高其自我護理能力。該方案中全補償系統主要以患者為干預主體，通過綜合性評估分析，及時查詢干預方案中的缺陷之處，在部分補償系統中，通過問答式交談，引導患者明確掌握高血壓及并發癥疾病危險信號及正確救助方式，講述謹遵醫囑的意義和重要性，即可補足患者自理能力的缺失，逐漸提升其自理意識，還可通過心理指導及健康教育等照護措施，提升患者治療積極性和配合度，從而改善其自理能力。在Orem自護模式中，通過強化患者學習能力可間接性提升整體自護護理，對心理狀態及情緒變化進行全方位測評，開展科學、系統化的知識健康教育，在不間斷的互動溝通中，快速傳遞高血壓等方面的健康知識，逐漸改善其消極觀點，從而提升患者治療依從性和疾病認知度，與陳小冰等［12］觀點相似。與此同時，護理人員利用系統化地評估患者整體護理能力，開展針對性的補償干預方案，以保障患者接受更高效、便利的高血壓干預措施，通過案例講述及定期檢查患者對教育知識掌握程度，以強化患者自護概念和自護獨立性，有利于緩解癥狀，規劃患者整體自護能力，還可提升其對于治療過程中行為的管控［13-16］。

綜上所述，基于Orem自護理論的自護模式，能夠改善高血壓患者的舒張壓、收縮壓，提升其自我護理能力和行為依從性。同時，Orem自護理論的自護模式可降低患者的痛苦及家庭負擔，有效促進機體預后康復。但由于時間和條件的限制，本研究僅調查我院療養科收治的高血壓患者，干預時間及樣本量有限，望后續研究中臨床學者可針對上述不足給予改善。

參 考 文 獻

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本文編輯：姜立會" 2023-06-23收稿