家庭早期綜合康復護理對腦癱患兒的影響

【摘 要】

目的：探討家庭早期綜合康復護理對腦癱患兒的影響。方法：選取2020年12月1日～2022年6月30日收治的124例腦癱患兒為研究對象，隨機分為對照組和研究組各62例，對照組實施常規(guī)康復護理干預，研究組實施家庭早期綜合康復護理干預；比較兩組干預前后臨床各項康復指標［包括粗大運動功能測試量表（GMFM-88）、智力狀態(tài)檢查表（MMSE）、兒童生存質量（PedsQL4.0）及貝利嬰幼兒發(fā)展量表（BSID）］、并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：干預后，研究組GMFM-88、MMSE、PedsQL4.0及BSID評分均高于對照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結論：對腦癱患兒實施家庭早期綜合康復護理干預，可改善患兒臨床各項康復指標，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關鍵詞】

腦癱；家庭早期綜合康復護理；粗大運動功能

中圖分類號：R473.72" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.11.038" 文章編號：1006-7256（2024）11-0125-04

腦癱是指新生兒在妊娠至出生后1個月內，因各種因素造成的腦部損傷，進而引發(fā)肌張力異常、肢體運動功能障礙、姿勢異常等一系列癥狀的綜合表現(xiàn)［1］。患兒常表現(xiàn)為運動功能失調、語言表達能力不足以及認知能力低下等顯著障礙，這些障礙嚴重影響了自身的日常生活自理能力，進而對患兒的整體健康產生了嚴重危害［2］。在腦癱的管理和治療中，綜合康復護理被認為是一種重要的干預措施。但在傳統(tǒng)的康復護理訓練中，雖然能夠改善肌肉和骨骼的發(fā)育，糾正異常姿勢，并有效恢復粗大運動功能，但值得注意的是，多數(shù)患兒在精細運動功能的恢復方面仍表現(xiàn)不佳［3］。家屬參與護理可以顯著增強患兒的護理體驗，在父母的陪伴下，患兒能夠在熟悉和安心的環(huán)境中接受所需的護理措施，這避免了在陌生環(huán)境下可能產生的被動和抵觸情緒，患兒出現(xiàn)負性情緒，如焦慮、恐懼或不安時，父母可以通過給予擁抱和撫摸來提供情感上的支持和安慰，有助于穩(wěn)定患兒的情緒，促進患兒更好地配合治療［4］。家屬早期綜合康復護理對于腦癱患兒各項臨床指標的確切影響仍需要更深入的觀察和研究。本研究的目的是探討家庭早期綜合康復護理對改善腦癱患兒臨床各項指標的效果。通過觀察患兒在早期康復護理干預后的生理、心理和功能方面的變化，希望能夠更全面地理解早期綜合康復護理在腦癱治療中的作用。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年12月1日～2022年6月30日收治的124例腦癱患兒為研究對象。納入標準：①符合《腦性癱瘓的病因學診斷策略專家共識》中腦癱診斷標準者［5］；②患兒主要照顧者對于醫(yī)生及護理人員的提問能夠做出正確反應及回答，詳細了解此次研究的具體流程及實驗目的，并同意參與者；③經檢測血清未結合膽紅素＞340 μmol/L、Apgar評分10 min內＜3分者。排除標準：①合并先天性心臟病、先天性膽道閉鎖以及先天性髖關節(jié)脫位者；②嚴重肝、腎等器官衰竭、酮癥酸中毒急性發(fā)作期及癲癇持續(xù)發(fā)作者；③主要照顧者患有病毒性肝炎、梅毒、細菌性痢疾以及非典型肺炎等傳染性疾病者。將患兒隨機分為對照組和研究組各62例。對照組男29例（46.77%）、女33例（53.23%），年齡（25.33±3.24）歲；是否獨生子女：是24例（38.71%），否38例（61.29%）；BMI（20.38±1.29）；疾病類型：痙攣型34例（54.84%），其他型28例（45.16%）；主要照顧者：父親26名（41.94%），母親36名（58.06%）；照顧者受教育程度：大專及以下38名（61.29%），本科及以上24名（38.71%）；居住地：農村29例（46.77%），城市33例（53.23%）。研究組男30例（48.39%）、女32例（51.61%），年齡（25.41±3.31）歲；是否獨生子女：是25例（40.32%），否37例（59.68%）；BMI（20.41±1.31）；疾病類型：痙攣型35例（56.45%），其他型27例（43.55%）；主要照顧者：父親27名（43.55%），母親35名（56.45%）；照顧者受教育程度：大專及以下39名（62.90%），本科及以上23名（37.10%）；居住地：農村28例（45.16%），城市34例（54.84%）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)康復護理干預。根據(jù)患兒自身實際情況，對患兒主要照顧者進行心理、飲食、運動、用藥、健康等方面的護理指導，協(xié)助患兒主要照顧者建立較為正確且積極戰(zhàn)勝疾病的觀念。

1.2.2 研究組 實施家庭早期綜合康復護理干預。在實施常規(guī)康復護理干預的基礎上，為促使患兒能夠早期快速康復，護理人員還可實施家庭早期綜合康復護理干預。

1.2.2.1 家屬健康知識培訓 腦癱概述：介紹腦癱的基本概念，包括其定義、原因、類型及嚴重程度，解釋腦癱如何影響患兒的生活。治療選項：解釋可用的治療選項，包括物理治療、職業(yè)治療、言語治療、手術和藥物治療等，討論這些治療如何幫助患兒改善功能。康復和訓練計劃：詳細介紹康復和訓練計劃的內容和目標，解釋為什么這些計劃對患兒的發(fā)展和生活質量至關重要。康復專業(yè)團隊：介紹康復專業(yè)團隊的成員，包括物理治療師、職業(yè)治療師、言語治療師和心理治療師，解釋他們各自的作用和如何協(xié)同工作。家庭支持：提供支持患兒的家庭的資源和信息，強調家庭在康復過程中的關鍵作用，并提供家庭支持組織的聯(lián)系信息。日常護理和生活技能：提供關于如何處理日常生活中的挑戰(zhàn)，如飲食、洗浴、穿衣、移動和溝通，示范和教授相關技能。藥物管理：如果患兒需要藥物治療，提供有關藥物的信息，包括用法、劑量和潛在不良反應，強調按醫(yī)囑正確使用藥物的重要性。心理支持：強調腦癱患兒和家屬的心理健康，提供心理支持資源，包括心理治療和支持小組。社會參與：鼓勵患兒參與社會和學校活動，提供有關融入社會的建議和資源。應急和安全措施：教育家屬如何應對緊急情況，如抽搐、呼吸問題或其他健康問題，提供緊急聯(lián)系信息。權益和法律：介紹有關殘疾兒童的權益和法律，包括教育權益、社會福利和法定護理等方面的信息。信息資源：提供有關腦癱和康復的可靠信息資源，包括書籍、網站、社交媒體群組和支持組織。個性化計劃：培訓和健康教育內容應該根據(jù)患兒的具體情況和家庭需求進行個性化定制。

1.2.2.2 站立步行康復訓練 肌肉力量訓練：護理人員聯(lián)合康復治療師設計一系列的肌肉力量訓練，以幫助患兒加強腿部、臀部和腰部肌肉，這些練習可以包括踢腿、提踵、蹲下、舉腿等動作。平衡練習：平衡是站立的關鍵。治療師可使用平衡板、穩(wěn)定球或其他平衡設備來幫助患兒練習平衡感。這些練習可以包括站立在一側肢體、單腳跳躍或嘗試保持平衡。支撐和輔助設備：根據(jù)患兒的需要，可能需要使用支撐和輔助設備，如助行器、行走架、站立框架或定制矯形器，以提供額外的支持和穩(wěn)定性。站立訓練時間：開始時，患兒可能只能站立短時間，然后慢慢增加站立時間，治療師會逐漸增加站立的持續(xù)時間，以提高患兒的耐力。姿勢調整：治療師會定期調整患兒的站立姿勢，以確保正確的身體對位和關節(jié)位置。這有助于預防姿勢畸形和關節(jié)僵硬。生活技能訓練：在站立康復訓練中，治療師還會教導患兒如何進行日常生活中的站立活動，如刷牙、洗手、穿衣等。家庭練習：家庭成員通常會得到指導，以便在日常生活中幫助患兒進行站立練習，這有助于鞏固治療的效果。監(jiān)測進展：治療師會定期監(jiān)測患兒的進展，并根據(jù)需要調整康復計劃，以確保治療在朝著設定的康復目標前進，每日3～4次，每次堅持站立10～15 min，直到患兒無法堅持為止。步行康復訓練：隨著患兒站立時間逐漸延長，還可告知主要照顧者鼓勵患兒進行步行訓練，行走初期患兒可在步行車、平衡木等輔助步行器的借助下開展行走訓練，2～3次/d，每次持續(xù)20～30 min。為加強患兒行走的毅力，護理人員可告知主要照顧者在患兒行走前方可放置色彩較為鮮明的卡通圖片，從而激發(fā)出患兒行走的興趣及動力，順利完成訓練。每5 d為1個療程，連續(xù)訓練2～3個療程，在訓練過程中，應嚴格循序漸進的原則，避免患兒因運動過量而造成肌肉或繼發(fā)性損傷。

1.2.2.3 隨訪 康復目標評估：評估和更新患兒的康復目標。與家庭一起討論患兒的進展和新的康復目標。康復計劃調整：根據(jù)患兒的進展和需求，調整康復計劃和訓練方案，這可能包括調整練習的強度、持續(xù)時間和頻率。家庭參與評估：評估家庭參與康復訓練的程度，鼓勵家庭在日常生活中繼續(xù)支持和指導患兒的康復。康復設備和輔助工具：檢查和更新康復設備和輔助工具，如矯形器、助行器或輪椅，確保這些工具適合患兒的需求。家庭教育：繼續(xù)提供家庭教育，以幫助家庭了解腦癱的管理、康復方法和如何應對挑戰(zhàn)。藥物管理：如果患兒正在接受藥物治療，檢查藥物的有效性和不良反應，確保正確使用藥物。心理健康支持：評估家庭和患兒的心理健康，并提供必要的支持和資源。學校和社交參與：討論患兒在學校和社交活動中的參與情況，并提供支持和建議。康復記錄和進展跟蹤：定期記錄患兒的康復進展，包括測量身體功能、步行能力和其他相關指標。家庭需求和問題解決：聽取家庭的需求和顧慮，協(xié)助解決康復過程中出現(xiàn)的問題。隨訪頻率：確定隨訪的頻率，根據(jù)患兒的康復需求，可能是每月、每季度或根據(jù)具體情況而定。康復團隊溝通：與康復專業(yè)團隊保持聯(lián)系，包括物理治療師、職業(yè)治療師、言語治療師和其他專業(yè)人員，以協(xié)調康復計劃。

1.3 評價指標 ①臨床康復指標：通過應用粗大運動功能測試量表（GMFM-88）從翻身、站立、臥位、爬行、坐位等88個項目入手，對患兒進行綜合測評，滿分為264分，綜合得分越高說明患兒運動功能恢復情況越好，Cronbach′s α為0.709［6］；采用簡易智力狀態(tài)檢查表（MMSE）對患兒進行整體評估，滿分為30分，分數(shù)越高說明患兒認知水平能力越好，Cronbach′s α為0.679～0.746［7］；對患兒使用普適性兒童生存核心質量量表（PedsQL4.0）進行整體評價，量表理論總分為115分，分數(shù)越高說明生存質量越好［8］；應用貝利嬰幼兒發(fā)展量表（BSID），綜合得分在lt;69分為發(fā)育遲緩，70～79分為臨界狀態(tài)，80～89分為中下，90～109分為中等，110～119分為中上，120～129分為優(yōu)秀，gt;129分為非常優(yōu)秀，分數(shù)越高說明患兒發(fā)展狀態(tài)越好［9］。②并發(fā)癥：嚴密觀察患兒并發(fā)癥（癲癇、言語障礙、攝食困難、智力低下）發(fā)生情況，臨床癥狀越少說明發(fā)生率越低［4］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.1統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。服從正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組干預前后臨床康復指標比較 見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

3 討論

本文通過分析發(fā)現(xiàn)，研究組GMFM-88、MMSE評分均高于對照組（P＜0.01），說明家庭早期綜合康復護理對腦癱患兒粗大運動功能、智力等指標改善效果較為明顯，與王亞莉等［10］研究結論相符。家庭早期綜合康復護理為患兒提供了持續(xù)且穩(wěn)定的康復環(huán)境，與醫(yī)院或專業(yè)康復機構相比，家庭環(huán)境更為熟悉和舒適，有助于患兒放松身心，更好地參與康復活動。此外，家庭成員的參與和陪伴能夠給予患兒更多的情感支持和動力，鼓勵患兒堅持康復訓練。綜合康復護理強調多種康復手段的結合，對患兒進行粗大運動功能的訓練，如爬行、翻滾、站立等，以提高其肌肉力量、協(xié)調性及平衡能力。同時，智力訓練也是必不可少的部分，通過認知游戲、語言訓練等方式，刺激患兒的大腦發(fā)育，提升其認知能力和智力水平。

本研究結果顯示，研究組PedsQL4.0、BSID評分均高于對照組（P＜0.01）。家庭康復護理為患兒提供了連續(xù)、個性化的照顧環(huán)境，與醫(yī)院或康復中心的護理相比，家庭環(huán)境更加熟悉和舒適，有助于減輕患兒的焦慮和壓力。同時，家長可以根據(jù)患兒的具體情況，制訂針對性的康復計劃，并進行日常的康復訓練，從而更好地滿足患兒的需求。家庭康復護理注重患兒的全面發(fā)展。腦癱患兒往往面臨運動、語言、智力等多方面的發(fā)育障礙，神經肌肉關節(jié)促進訓練在腦性癱瘓患兒中的應用，能夠有效促進智力狀況的改善［11］。家庭康復護理通過綜合應用多種康復手段，如物理療法、語言訓練、認知訓練等，幫助患兒改善運動功能，提高語言溝通能力，促進智力發(fā)展。這種全方位的康復方式有助于患兒在多個方面取得進步，從而提高其整體生存質量。家長是患兒最親密的照顧者，其態(tài)度和行為對患兒的康復效果有著重要影響，通過培訓和教育，家長可以掌握正確的康復技能和護理方法，更好地配合專業(yè)人員進行康復訓練。對腦癱高危兒實施基于健康教育與保健的早期干預措施，對于改善患兒的運動能力、神經功能和語言功能具有顯著的正向效果，有助于促進患兒的早期康復，實現(xiàn)正常的生長發(fā)育。同時，家長的關愛和支持也能給予患兒更多的信心和勇氣，幫助患兒積極面對康復過程中的挑戰(zhàn)。通過家庭康復護理，家長可以與其他患兒家庭、社區(qū)組織等建立聯(lián)系，共同分享康復經驗，尋求幫助和支持。協(xié)助患兒更好地融入社交活動，強化其環(huán)境適應能力，同時創(chuàng)設適宜的外部環(huán)境以助力其成長與發(fā)展，提升其認知功能和生活品質，使患兒能夠更加自如地應對社會和生活中的各種挑戰(zhàn)，實現(xiàn)更為全面的個人發(fā)展［12］。

此外，本研究結果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。家庭早期綜合康復護理通過改善患兒的生活環(huán)境，減少誘發(fā)癲癇的因素，如避免過度勞累、精神壓抑等，從而降低癲癇發(fā)作的風險。家長在護理過程中學習并掌握正確的抱姿、喂食姿勢等，有助于減少因護理不當而誘發(fā)的癲癇發(fā)作。注重患兒的言語訓練，通過反復練習和刺激，促進患兒的語言發(fā)育，改善發(fā)聲、共鳴和構音障礙。提升患兒的口部運動功能，并進而改善其口語能力，優(yōu)化患兒的行為能力，能夠展現(xiàn)出更為流暢和準確的表達，從而增強其社交互動能力。在日常生活中與患兒進行溝通交流，鼓勵患兒表達自己的想法和需求，從而增強患兒的語言能力。針對患兒的攝食困難，提供個性化的飲食指導和訓練，幫助患兒逐步改善吞咽、咀嚼等功能。在護理過程中注意患兒的飲食安全，避免嗆咳、誤吸等情況的發(fā)生，從而減輕患兒的攝食困難。通過刺激患兒的大腦發(fā)育，促進神經元的連接和功能的恢復，從而改善患兒的智力水平。注重患兒的認知訓練，如顏色、形狀、數(shù)字等識別能力，以及日常生活技能的訓練，這些都有助于提高患兒的智力水平。

綜上所述，對腦癱患兒實施家庭早期綜合康復護理干預，可達到改善患兒臨床各項康復指標、降低并發(fā)癥發(fā)生率的效果，對推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有重要借鑒價值。

參 考 文 獻

［1］ 王玉芬，劉娟.康復護理與高壓氧聯(lián)合干預對小兒腦癱患兒運動功能及生活自理能力的影響［J］.山西醫(yī)藥雜志，2020，49（3）：351-353.

［2］吳躍偉，杜靜燁，和東陽.康復護理措施對腦癱患兒運動功能及康復效果的影響分析［J］.中國藥物與臨床，2020，20（13）：2268-2270.

［3］雷敏，薛菲，穆林靜.基于ICF-CY框架的四位一體康復護理措施對痙攣型腦癱患兒精細運動功能的影響［J］.海南醫(yī)學，2023，34（14）：2100-2104.

［4］盛井香，田冬至，顧甜甜，等.家屬參與非語言性溝通聯(lián)合引導式教育在兒童孤獨癥康復護理中的應用［J］.齊魯護理雜志，2022，28（5）：56-59.

［5］中華醫(yī)學會兒科學分會康復學組.腦性癱瘓的病因學診斷策略專家共識［J］.中華兒科雜志，2019，57（10）：746-751.

［6］史惟，朱默，翟淳，等.基于ICF-CY的腦癱粗大運動功能測試量表內容效度分析①［J］.中國康復理論與實踐，2013（1）：13-18.

［7］黃麗，劉遠文，艾一楠，等.普通話版伯明翰認知評估量表在腦卒中恢復期患者中的信效度研究［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2023，38（5）：613-617.

［8］盧奕云，田琪，郝元濤，等.兒童生存質量測定量表PedsQL4.0中文版的信度和效度分析［J］.中山大學學報（醫(yī)學科學版），2008，29（3）：328-331.

［9］萬國斌，李雪榮.貝利嬰兒行為量表因子分析研究［J］.中國臨床心理學雜志，1999（1）：28-30.

［10］王亞莉，馬小琴，安慧，等.基于虛擬現(xiàn)實技術的康復訓練對痙攣型腦癱患兒平衡功能和粗大運動功能的影響［J］.中國護理管理，2020，20（12）：1898-1902.

［11］王淑慧，高雪婷，周銀月，等.神經肌肉關節(jié)促進訓練對腦性癱瘓患兒智力及肢體功能的影響［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2021，21（12）：2354-2357.

［12］蘆靜，董嬋，許令，等.呼吸肌訓練及ICF-CY理論下康復護理在腦癱患兒中的應用［J］.齊魯護理雜志，2023，29（15）：85-88.

本文編輯：姜立會" 2023-12-24收稿