自我表露理論指導下的團體心理干預在乳腺癌根治性切除患者中的應用

【摘" 要】

目的：探討自我表露理論指導下的團體心理干預在乳腺癌根治性切除患者中的應用效果。方法：選取2022年4月1日～2023年4月30日接受乳腺癌根治性切除的112例患者作為研究對象，借助完全隨機化方法將符合標準的患者分為常規組和觀察組各56例，常規組術后給予常規護理干預，觀察組在常規組基礎上實施自我表露理論指導下的團體心理干預。比較兩組術后康復效果，干預前后心理負擔［采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）］、應對方式（采用簡易應對方式問卷）、希望水平［采用Herth希望量表（HHI）］，護理滿意度。結果：觀察組術后首次下床活動時間、住院時間均短于常規組（Plt;0.01）；干預后，兩組SAS、SDS、消極應對方式評分均低于干預前（Plt;0.05），且觀察組低于常規組（Plt;0.05）；干預后，兩組積極應對方式、HHI各項評分均高于干預前（Plt;0.05），且觀察組高于常規組（Plt;0.05）；觀察組護理滿意度高于常規組（Plt;0.05）。結論：將自我表露理論指導下的團體心理干預應用于乳腺癌根治性切除患者，能改善患者心理狀態，引導其積極應對疾病，提升希望水平，滿意度較高。

【關鍵詞】

乳腺癌；根治性切除；自我表露理論指導；團體心理干預；心理負擔；應對方式；希望水平

中圖分類號：R473.73" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.10.013" 文章編號：1006-7256（2024）10-0042-04

乳腺癌是發生于乳腺上皮的惡性腫瘤，目前臨床預后較好，及早發現可改善治療結果、提高生存率。臨床針對早期乳腺癌患者通常實施根治性切除術，雖然能在根治腫瘤的同時促進恢復，但部分患者對手術相關知識了解不足，易對術后美觀及康復效果產生擔憂，加上疾病本身影響，進一步加重患者負性情緒，延誤術后恢復進程。常規護理模式能給予患者健康教育、飲食指導、督促用藥等，但在患者心理狀態、希望水平干預等方面存在不足。因此，在乳腺癌治療新策略下做好患者全程護理、提高其生活質量、促進康復已成為臨床研究熱點之一［1］。自我表露注重主動與人建立信任關系，能激發自我價值、促使個體對壓力源進行調整［2-3］；團體心理干預是以團體為對象，借助相關策略對受試者進行指導，二者在以往臨床研究中的應用效果均得到證實［4］。基于此，本研究旨在分析自我表露理論指導下的團體心理干預在乳腺癌根治性切除患者中的應用效果。現報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2022年4月1日～2023年4月30日接受乳腺癌根治性切除的112例患者作為研究對象。納入標準：①患者符合乳腺癌診斷標準［5］，并于我院接受乳腺癌根治性切除術；②患者及家屬知情同意。排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②嚴重臟器損傷；③心、肝、腎功能障礙；④嚴重精神異常；⑤先天性疾病；⑥合并內科疾病；⑦中途退出研究或失訪。采用完全隨機化方法將符合標準的患者分為常規組和觀察組各56例。常規組均為女性，年齡38～62（48.87±6.17）歲，受教育年限10～15（12.45±1.14）年。觀察組均為女性，年齡36～61（48.71±7.22）歲，受教育年限11～15（12.59±1.20）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2" 方法

1.2.1" 常規組" 術后給予常規護理干預。①護理人員積極向患者及家屬講解乳腺癌及根治性切除術相關知識，了解患者健康知識需求并解答疑問。②營造干凈舒適的病房環境，做好衛生管理，密切監測患者生命體征變化，遵醫囑給予藥物治療。③評估患者心理狀態，對情緒低落者給予有效溝通，了解其內心想法，借助轉移注意力、暗示鼓勵、典型成功案例激勵法等激發其樂觀面對疾病的態度，疏導負性情緒。同時，鼓勵家屬多陪伴鼓勵患者，提高其治療信心。④囑患者平衡飲食，不偏食、葷素搭配，適當行戶外運動，強健體魄，增強機體免疫力。⑤出院時，囑患者遵醫囑進行護理并定期復查，積極配合后期診療，如發現異常情況應及時就醫。

1.2.2" 觀察組" 在常規組基礎上實施自我表露理論指導下的團體心理干預。①組建小組：由1名護士長、2名主管護師、1名心理咨詢師組建干預小組。心理咨詢師對患者進行心理狀態評估、輔助干預、訪談及評價，護士及護士長提供病例信息及技術支持，小組成員均經過統一培訓及考評，充分了解自我表露理論及團體心理干預的內容。②干預準備：醫護人員對患者進行自我介紹，講解本研究的內容、形式、目的等，將患者均分為7組開展團體干預，每周1次，每次60～90 min，持續5周。③自我表露理論：為患者講解自我表露理論及團體心理干預的重要性及必要性，鼓勵患者在護理過程中積極表達困擾、建議等。④實施：第1周以分享心得為主，鼓勵患者傾訴自身經歷及對疾病的認知，護理人員根據具體情況對患者進行針對性干預。第2周以知識強化為主，醫護人員為患者發放疾病相關知識問卷，患者填寫的同時需注明在護理過程中遇到的困難及疑問，問卷完成后醫護人員進行現場評估，結合表露情況與問卷狀況對患者實施個性化心理干預，對問卷回答優秀者給予表揚，對問卷回答不佳者給予鼓勵及關照。第3周以感恩回饋為主，可召集患者討論對自身照護的啟發，分享近期對疾病的看法轉變、預后期望等。第4周以出院護理為主，醫護人員建立微信群，邀請患者及家屬加入，患者可在群內交流互助，積極表露自身需求及想法。醫護人員指導患者借助瑜伽、靜坐等方式釋放內心壓力，緩解焦慮狀態，組內其他成員也可起到激勵作用，提高健康信念。第5周以隨訪為主，醫護人員定期對患者進行電話、微信等形式隨訪，收集相關信息及反饋，完善護理對策。

1.3" 觀察指標" ①術后康復效果：記錄兩組術后首次下床活動時間、住院時間。②心理負擔：干預前后采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）［6］評估患者心理負擔，兩量表均包括20項條目，采用4級評分法計分，得分相加乘以1.25即為最終標準分，得分越高表明患者焦慮或抑郁程度越嚴重。③應對方式：干預前后采用簡易應對方式問卷［7］評估患者應對方式，問卷包括積極應對和消極應對，分數越高表示患者越傾向于哪種應對方式。④希望水平：干預前后采用Herth希望量表（HHI）［8］評估患者希望水平，量表包括現實和未來的態度、采取積極行動的態度、與他人保持親密關系3個維度，12項條目，各維度評分相加為希望水平總分，得分范圍12～48分，得分越高表明患者希望水平越高。⑤護理滿意度：采用我院自擬的滿意度調查問卷對患者及家屬滿意度進行評估，包括對護理工作的評價、護理內容新穎性、護理人員態度、患者感受、幸福指數等，分為非常滿意、滿意、不滿意，滿意度（%）=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4" 統計學方法" 采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據。計量資料以x±s表示，行t檢驗；計數資料以百分比表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組術后康復效果比較" 見表1。

2.2" 兩組干預前后SAS、SDS評分比較" 見表2。

2.3" 兩組干預前后應對方式評分比較" 見表3。

2.4" 兩組干預前后HHI評分比較" 見表4。

2.5" 兩組護理滿意度比較" 見表5。

3" 討論

乳腺癌患者可通過根治性切除術抑制疾病進展，減少復發及轉移，但部分患者在面臨手術帶來軀體完整性喪失時會出現不同程度的負性情緒，對未來生活表現出擔憂，因此在對其實施手術治療的同時還應進行針對性護理干預［9］。本研究中，觀察組術后下床活動時間、住院時間均短于常規組（Plt;0.01）；干預后，兩組SAS、SDS、消極應對方式評分均低于干預前（Plt;0.05），且觀察組低于常規組（Plt;0.05）；干預后，兩組積極應對方式評分、HHI各項評分均高于干預前（Plt;0.05），且觀察組高于常規組（Plt;0.05），說明對乳腺癌根治性切除患者實施自我表露理論指導下的團體心理干預能促進患者恢復，減輕心理負擔，改善希望水平。分析原因：乳腺癌患者由于病恥感而不愿表露內心真實想法，旁人無法給予有效支持及幫助，易出現焦慮、恐懼等不良情緒，患者往往采用回避等消極方式應對。醫護人員需對患者進行正向干預，鼓勵其表達自我，準確識別壓力出現的原因，并適應治療過程中的突發事件。

自我表露理論的核心在于鼓勵個體主動與他人分享想法、表達情感，有益于個體的心理健康，患者可選擇恰當的表露媒介（如視頻、電話、信件等）對信任的對象進行自我表露，以建立良好的親密關系［10］。本研究采用自我表露理論指導，為患者提供社會支持平臺，在個體-家屬-相似經歷的患者-醫護人員之間營造一個合適的環境，正性激勵患者積極分享經驗或表達內心想法，醫護人員能更準確地抓住出發點并給予針對性干預，幫助其緩解內心壓力，調整不良心理狀態，進而提高身心健康及生活質量［11］。團體心理干預是將個體進行組合，在團體情境中對成員進行指導與幫助，以團體為主要對象，通過組員間良好互動及交流，促進自我認識、自我探索、自我接納、自我成長。同時，在團體內還有助于建立良好關系，充分利用成員間的反饋信息，改善行為方式，從而消除負性情緒、改變不良認知、提高希望水平［12］。自我表露理論指導下的團體心理干預能將兩者優勢聯合發揮，不僅促進個體正向發展，還能在互動中自我了解、自我發展、相互扶持，增強患者的歸屬感和責任感。本研究結果顯示，觀察組滿意度高于常規組（Plt;0.05），說明實施自我表露理論指導下的團體心理干預，可提高乳腺癌根治性切除患者及家屬的滿意度。但本研究也有不足之處，未對預后效果進行隨訪統計，僅調查患者及家屬滿意度，在今后的研究工作中將進一步完善。

綜上所述，乳腺癌根治性切除患者在常規護理基礎上給予自我表露理論指導下的團體心理干預，可促進患者康復、減輕心理負擔、糾正應對方式、提高希望水平，值得推廣。

參 考 文 獻

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本文編輯：路曉楠" 2023-12-26收稿