全程無縫隙護理模式在胃腸道疾病手術患者中的應用

【摘" 要】

目的：探討全程無縫隙護理模式在胃腸道疾病手術患者中的應用效果。方法：將2020年1月1日～2022年9月30日就診的86例胃腸道疾病患者根據奇偶數分為對照組和研究組各43例，對照組采用常規護理，研究組采用全程無縫隙護理模式。比較兩組術后護理工作滿意狀況、切口感染率、切口愈合率、術后胃腸道功能恢復情況、術后營養狀況。結果：研究組醫護態度、醫護水平、健康教育、心理干預滿意度均高于對照組（Plt;0.05）；研究組切口感染率低于對照組（Plt;0.05），切口總愈合率高于對照組（Plt;0.05）；研究組術后腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間均短于對照組（Plt;0.01）；研究組術后白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血紅蛋白（Hb）水平均高于對照組（Plt;0.01）。結論：對胃腸道疾病患者術后采取全程無縫隙護理模式，能有效降低切口感染率、改善切口愈合效果，促進胃腸道功能恢復。

【關鍵詞】

胃腸道疾病；全程無縫隙護理模式；切口感染；切口愈合；胃腸道功能

中圖分類號：R473.6" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.10.016" 文章編號：1006-7256（2024）10-0051-03

消化系統疾病是臨床常見疾病，多采用手術治療，雖然治療效果明顯，但手術過程中的麻醉、牽拉及術后創傷等均會在一定程度上損傷胃腸功能，出現腹脹、排氣困難、排便困難等，不利于術后恢復。此外，作為常見術后并發癥，手術切口感染如不能得到有效控制，可能引發異常發熱甚至全身性感染，不利于術后切口愈合，延緩術后恢復速度［1］。因此，要采取積極有效的護理措施，避免切口感染等并發癥發生。常規護理工作核心為胃腸道患者術后遵醫囑治療、癥狀觀察，未能全方位給予胃腸功能康復支持。全程無縫隙護理模式是以無缺陷性、連續性護理為目的，對患者醫療、心理要求給予更高程度的滿足，提升護理質量［2］。本研究探討全程無縫隙護理模式對胃腸道疾病患者術后切口感染率、切口愈合情況及胃腸道功能恢復的影響?，F報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2020年1月1日～2022年9月30日我院就診的86例胃腸道疾病患者作為研究對象。納入標準：首次接受胃腸道手術治療；生命體征平穩；認知、溝通能力良好；積極配合本研究；知曉并自愿參加本研究。排除標準［3］：存在腹部手術史者；肝、腎功能障礙者；凝血功能障礙者；患有精神疾病者；其他嚴重全身性疾病者。根據奇偶數分為對照組和研究組各43例。對照組男21例、女22例，年齡23～65（38.92±4.22）歲；疾病類型：闌尾炎13例，腹外疝10例，急性腹膜炎6例，胃癌7例，直腸癌7例。研究組男20例、女23例，年齡24～67（38.75±5.02）歲；疾病類型：闌尾炎12例，腹外疝11例，急性腹膜炎7例，胃癌6例，直腸癌7例。兩組性別、年齡、疾病類型等基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 采用常規護理。遵醫囑督促患者合理用藥、積極配合臨床檢查，并針對性講解治療目的，加強健康教育，密切關注患者生命體征、病情發展。此外，結合患者實際情況，選擇是否建立鼻-胃管喂養途徑［4］。

1.2.2" 研究組" 采用全程無縫隙護理模式。①組建全程無縫隙小組：包括組長1名、組員4名，實行管理責任制，手術過程中實施全程無縫隙護理，動態監測圍術期患者護理情況，對護理工作中遇到的問題及時反饋并解決，確?；颊叩玫酵暾?、連續性護理［5］。②術前健康教育及評估：術前1 d，巡回護士對患者進行術前訪視，充分了解患者個人信息、病情狀況，將術中注意事項及配合要點提前告知患者。對存在負性心理者，應及時進行心理疏導，列舉既往手術成功案例緩解其焦慮、恐懼等情緒。術前8 h禁飲食，護理人員告知患者術中不得佩戴金屬制品（如金銀首飾、假牙等），做好術前準備工作，檢查手術設備、器械及手術室環境，確保各項工作準備充分［6］。針對部分患有感染疾病的患者，及時告知醫護人員注意防護，要求單人單敷料、單器械，使用過的設備嚴格消毒。復雜手術應提前與麻醉師、醫生探討，對術中可能發生的異常情況進行評估，提前做好準備工作。③術中護理：巡回護士術前認真核對患者信息，協助患者正確擺放體位，給予相關保暖措施，以提高安全性、舒適度。備好無菌器械等手術相關物品，評估患者心理狀態并給予針對性心理疏導。對術區皮膚進行消毒并用保護膜在手術切口周圍進行保護，使用聚維酮碘液全面沖洗切口處肌層、皮膚，沖洗后縫合切口，避免切口處感染［6］。器械護士及時為手術醫生提供手術器械、手術物品，保證順利高效完成手術；術前、術后巡回護士與器械護士共同清點手術器械等物品。④術后護理：手術結束后，護理人員將患者送回病房，與管床護士交接，告知其手術方式、術中用藥、輸液、引流等情況。管床護士結合患者實際情況，定期回訪，解答患者及家屬疑問，根據其提出的建議，改進護理措施。注重術后患者飲食護理，在胃腸功能恢復前注重口腔清潔；胃腸功能恢復后，逐步從腸內營養液攝取過渡至半流質飲食，避免攝入豆漿、牛奶等產氣食物；住院期間每日給予患者腹部按摩，注意避開切口位置。術后6 h，依據生命體征狀況指導患者行床上運動；術后24 h，適當離床運動；術后72 h，適當增加運動量，以促進胃腸道蠕動。

1.3" 觀察指標" ①護理工作滿意狀況：采用醫院自擬的滿意度調查表，在醫護態度、醫護水平、健康教育、心理干預方面評估滿意情況。②切口感染率、切口愈合率［7］：根據患者實際手術切口愈合狀況分為甲、乙、丙3個等級，甲級為無不良反應，切口愈合良好；乙級為存在輕微紅腫，切口愈合一般；丙級為伴有膿液，切口未愈合。切口愈合率（%）=（甲級例數+乙級例數）/總例數×100%。③胃腸道功能恢復狀況［8］：包括患者術后腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間。④術后營養狀況［4］：采集患者空腹狀態下外周靜脈血，利用全自動生化分析儀測定白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血紅蛋白（Hb）水平，含量越高表明患者營養狀況越好。

1.4" 統計學方法" 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。計數資料以例數和百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組術后護理工作滿意狀況比較" 見表1。

2.2" 兩組切口感染率、切口愈合率比較" 見表2。

2.3" 兩組術后胃腸道功能恢復情況比較" 見表3。

2.4" 兩組術后營養狀況比較" 見表4。

3" 討論

胃腸道疾病是常見疾病，目前臨床主要采取藥物治療、手術治療。胃腸道手術患者術后切口感染發生率較高，多因手術過程中大量菌群進入胃腸道內，不利于切口愈合與術后康復，且手術過程中的牽拉損傷等還會導致腹脹、刺激消化液不斷分泌、增加腸道壓力，引起心率、血壓上升，影響手術效果［8］。常規護理僅根據手術過程，按照時間順序開展護理工作，整體護理效果不理想。本研究對胃腸道疾病患者實施全程無縫隙管理，探討其應用效果。

本研究結果顯示，研究組醫護態度、醫護水平、健康教育、心理干預滿意度均高于對照組（Plt;0.05），與黃力坤等［6］研究結果相符，說明全程無縫隙護理在提升患者護理滿意度方面效果顯著。分析原因：全程無縫隙護理保證護理工作的連續性，通過合理安排小組成員的值班班次，充分利用人力資源，有效提升工作效率，及時解決護理問題，提升患者護理滿意度。本研究結果顯示，研究組切口感染率低于對照組（Plt;0.05），切口總愈合率高于對照組（Plt;0.05），說明全程無縫隙護理能有效促進患者術后康復。護理人員在術前認真消毒、術中特殊護理手術區域，有效保護切口，降低了切口感染率。本研究中，研究組術后腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間均短于對照組（Plt;0.01），表明全程無縫隙護理可幫助患者恢復胃腸道功能，保障患者術后營養狀況，有利于術后恢復。本研究中，研究組術后ALB、PA、Hb水平均高于對照組（Plt;0.01），表明研究組的術后營養狀況更佳，與付文英［4］研究結果一致。分析原因：在全程無縫隙護理模式干預下，護理工作無縫隙，且術后重視患者胃腸道護理，有效促進胃腸道功能恢復，保障術后患者的營養供應。

綜上所述，對胃腸道疾病患者術后采取全程無縫隙護理模式，能保證護理人員及時發現問題、解決問題，有效降低患者切口感染率、改善切口愈合效果，促進胃腸道功能恢復。

參 考 文 獻

［1］" 李寧，付婷.無縫隙護理模式在結腸癌伴腸梗阻患者中的應用效果探討［J］.結直腸肛門外科，2021，27（S2）：75-76.

［2］鄭環，陳麗.無縫隙護理在氯吡格雷聯合阿司匹林治療心肌梗死中的應用分析［J］.現代消化及介入診療，2022，27（S2）1624-1625.

［3］王秋芳，楊紅娟，王鈺卓，等.全程無縫隙護理在手術室護理中的應用效果及患者預后改善的影響［J］.山西醫藥雜志，2021，50（4）：696-699.

［4］付文英.全程無縫隙護理聯合營養支持在晚期胃腸道腫瘤化療患者中的應用觀察［J］.中華腫瘤防治雜志，2020，27（S1）：239-240.

［5］楊江溶.無縫隙護理管理模式在新生兒PICC護理中的運用研究［J］.重慶醫學，2021，50（S2）：436-438.

［6］黃力坤，張超.手術應用無縫隙護理對患者術后VAS評分及預后效果的研究［J］.中國醫藥指南，2019，17（19）：256-257.

［7］馮學軍，黃曉龍.分析腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎對患者臨床效果與腸胃功能的影響［J］.貴州醫藥，2021，45（5）：703-704.

［8］郭潔，王蓓.應用無縫隙對接護理提升急診消化內鏡護理效果的價值研究［J］.結直腸肛門外科，2021，27（S1）：123-124.

本文編輯：路曉楠" 2023-08-04收稿