老年顱腦損傷患者術后肺部感染危險因素分析及對策

【摘" 要】

目的：分析老年顱腦損傷患者術后肺部感染危險因素及應對措施。方法：調查2020年2月1日～2023年2月28日行手術治療的318例老年顱腦損傷患者臨床資料，回顧性分析術后肺部感染發生情況及相關危險因素。結果：318例老年顱腦損傷患者中，術后發生肺部感染54例（16.98%）；單因素分析結果顯示，基礎疾病、格拉斯哥昏迷評分（GCS）、昏迷時間、手術時間、臥床時間、氣管切開/插管、住院時間、抗生素聯用、白蛋白是老年顱腦損傷患者術后肺部感染的影響因素（Plt;0.05）；有基礎疾病、有氣管切開/插管、住院時間長、低白蛋白是影響老年顱腦損傷患者術后肺部感染的獨立危險因素（Plt;0.05）。結論：有基礎疾病、有氣管切開/插管、臥床時間長、低白蛋白是導致老年顱腦損傷患者術后肺部感染的主要危險因素，應從基礎護理、呼吸道護理、心理護理、營養支持等方面對患者進行干預，以降低肺部感染發生率。

【關鍵詞】

顱腦損傷；手術治療；肺部感染；危險因素；應對措施

中圖分類號：R473.6" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.10.041" 文章編號：1006-7256（2024）10-0132-04

顱腦損傷主要由交通事故、墜落、銳器傷等外部因素導致，常合并身體其他部位損傷，不僅會引起機體代謝紊亂、認知障礙、昏迷，還可出現腦性肺水腫、腦死亡等，臨床主張顱內壓監護、脫水治療、營養支持、外科手術治療［1］。老年顱腦損傷患者生理狀況較差，臨床表現復雜，加上采用外科手術治療，易出現肺部感染等并發癥，可誘發多器官功能衰竭，影響預后。有研究指出，加強對老年顱腦損傷患者危險因素分析并提出應對措施，對降低肺部感染、改善患者預后具有重要意義［2］。本研究分析老年顱腦損傷患者肺部感染危險因素并提出應對措施。現報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 回顧性分析2020年2月1日～2023年2月28日鄭州市中醫院收治的318例老年顱腦損傷患者的臨床資料。診斷標準：符合《顱腦損傷外科治療指南》［3］中顱腦損傷診斷標準，有顱腦外傷史，傷后意識喪失，神經功能障礙，顱內壓升高，X線示顱骨骨折，CT示顱腦損傷，磁共振示對等密度硬腦膜下血腫、腦挫裂傷、出血等。納入標準：行外科手術治療；年齡＞60歲；相關資料完整。排除標準：凝血功能異常；有嚴重感染；存在傳染性、免疫性疾病；無法判斷感染情況；合并惡性腫瘤疾病。

1.2" 研究方法" 回顧性分析318例老年顱腦損傷患者的臨床資料，包括性別、年齡、體質量指數、吸煙史、飲酒史、基礎疾病、致傷原因、顱腦損傷類型、格拉斯哥昏迷評分（GCS）、昏迷時間、手術時間、臥床時間、機械通氣、氣管切開/插管、住院時間、抗生素聯用、留置胃管、白蛋白等臨床資料。

1.3" 肺部感染診斷標準" 符合《醫院感染診斷標準（試行）》［4］中肺部感染診斷標準。①臨床診斷：患者出現咳嗽、肺部濕啰音；體溫＞38 ℃；外周靜脈血示白細胞總數升高（＞15×109/L）；胸部X線示肺部有炎性浸潤性病變；與入院時比較X線片明顯改變/有新病變。②病原學診斷：痰液連續分離2次得到相同病原體；痰培養分離病原菌數≥106 cfu/ml；血培養或胸液分離得到病原體；人工氣道收集下呼吸道分泌物病原菌≥106 cfu/ml；下呼吸道痰液標準中分離到非呼吸道定植細菌；血清、病理學病原菌診斷證據。將術后發生肺部感染患者記為感染組，未發生肺部感染患者記為非感染組。

1.4" 統計學方法" 采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以例數和百分比表示，采用χ2檢驗；使用Logistic回歸分析術后肺部感染危險因素。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 老年顱腦損傷患者術后肺部感染發生情況" 318例老年顱腦損傷患者中，術后發生肺部感染54例（16.98%），以革蘭陰性桿菌感染多見，痰培養示前3位菌株為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌，經及時治療和護理干預后好轉，未出現死亡病例。

2.2" 老年顱腦損傷患者術后肺部感染的單因素分析" 見表1。

2.3" 老年顱腦損傷患者術后肺部感染的多因素Logistic回歸分析" 將肺部感染作為因變量賦值（無肺部感染=0，肺部感染=1），將單因素中有統計學意義的因素作為自變量進行賦值，基礎疾病（無=0，有=1）、氣管切開/插管（無=0，有=1）、抗生素聯用（無=0，有=1）。以平均數為界，GCS評分、白蛋白≥平均數=0，＜平均數=1；昏迷時間、手術時間、住院時間＜平均數=0，≥平均數=1；有基礎疾病、有氣管切開/插管、臥床時間、低白蛋白是影響老年顱腦損傷患者術后肺部感染的獨立危險因素（Plt;0.05）。見表2。

3" 討論

顱腦損傷多為暴力作用于頭部導致，現代交通發展迅速，顱腦損傷發生率有所提高。老年患者免疫功能下降，肺代償能力減弱，加上創傷重、手術復雜等進一步提高肺部感染發生風險。本研究中，老年顱腦損傷患者術后肺部感染發生率為16.98%，低于杜偉嫻等［5］研究中肺部感染發生率28.33%，可能與本研究樣本量較少有關。進一步分析發現，有基礎疾病、有氣管切開/插管、臥床時間長、低白蛋白是影響老年顱腦損傷患者術后肺部感染的獨立危險因素，與黎鳳生等［6］研究結果相符。

基礎疾病是老年顱腦損傷患者術后肺部感染的獨立危險因素之一（Plt;0.05），因合并基礎疾病（如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等）會使肺部感染風險增加［7］。糖尿病患者由于機體免疫功能下降，不能有效對抗外界微生物入侵，血糖未得到有效控制，機體代謝紊亂，利于細菌繁殖，增加肺部感染發生風險；慢性阻塞性肺疾病患者呼吸道黏膜發生炎性改變，纖毛運動減弱，加上老年人機體呼吸能力下降，病原菌易侵入下呼吸道誘發肺部感染。護理對策以積極療護基礎疾病為主：①加強患者基礎疾病護理干預，嚴格按照無菌操作要求規范護理，密切監測患者生命體征、血糖等，準確準時執行醫囑，合并糖尿病患者給予血糖控制處理，指導飲食注意定時、定量、定餐，禁食甜食，保持皮膚清潔干燥，避免皮膚感染。②合并慢性阻塞性肺疾病患者，需保持環境溫濕度適宜，溫度控制在20～22 ℃，濕度控制在50%～60%，減少患者外出，避免受涼而導致呼吸道感染，定期清潔消毒病室、開窗通風，減少室內細菌繁殖。老年人排痰對肺部感染具有預防作用，可叩背、有效咳嗽排出痰液，痰液黏稠咳不出時可遵醫囑行霧化治療；對吸煙患者，需監督、指導其戒煙。

氣管切開/插管是老年顱腦損傷患者術后肺部感染的獨立危險因素之一（Plt;0.05），嚴重影響預后［8］。由于老年顱腦損傷多為重型，常需氣管切開/插管改善呼吸狀態及通氣功能，但其作為有創操作，會導致口腔、氣道黏膜天然抗感染屏障減弱，吸進空氣未經鼻腔溫、濕化，直接入肺，致使病菌被帶入呼吸道引發肺部感染。采取加強呼吸道管理方案：①規范護理操作流程，選擇合適的氣管套管，必要時以單層濕紗布覆蓋，及時清理呼吸道分泌物，必要時行吸痰。吸痰過程中嚴格執行無菌操作規范，動作輕柔，每次吸痰操作前增加患者氧流量，避免缺氧，吸痰進管深淺適宜；同時加強氣道濕化，稀釋痰液，便于痰液吸出。②加強氣管切開切口護理，保持切口處干燥，防止局部感染，發現敷料被痰液浸濕或其他液體污染，應及時更換，每日消毒3次，局部可涂抗生素液。③患者術后在病情允許的情況下，盡早拔除氣管切開/插管，行呼吸功能訓練，促使其恢復自主呼吸。④每日行口腔護理2次，口腔護理液根據口腔pH值選擇，優先選擇碳酸氫鈉，其次為生理鹽水，定期進行痰培養，遵醫囑選擇敏感抗生素。

長期臥床是老年顱腦損傷患者術后肺部感染的獨立危險因素之一（Plt;0.05），長期臥床是肺部感染的常見誘因，臥床時間與院內感染風險呈正相關。臥床時間長者活動耐力下降，無力咳痰，免疫力下降，菌群失調，吞咽及咳嗽反射功能減弱，嘔吐或鼻飼反流易誤吸導致肺部感染。應對措施：①防止誤吸護理，及時清理口咽分泌物，協助患者排痰，可抬高患者頭部，改善呼吸，防止誤吸。②鼓勵患者早期下床活動，對其進行全身皮膚清潔，避免局部受壓，勤翻身、擦洗、按摩，在護理人員協助下或利用助行器下床活動，活動過程應在患者可耐受范圍循序漸進。③心理疏導，加強與患者的溝通，了解其內心想法，幫助患者正視疾病，安慰鼓勵患者，增強其康復信心，促進康復。

低白蛋白是老年顱腦損傷患者術后肺部感染的獨立危險因素之一（Plt;0.05）［9］。主要因為低白蛋白提示營養不良，易造成機體免疫能力下降，促使病原菌生長繁殖，誘發肺部感染。護理對策以加強營養為主：①術后關注患者白蛋白水平，及時補充白蛋白，緩解其營養不良狀態，提高免疫力。②清醒患者在身體狀況允許下經口進食，給予高熱量、高蛋白、高纖維、高維生素飲食，少量多次，并經靜脈提供部分營養；昏迷患者加強腸內外營養，配合鼻飼喂養，改善營養狀況，增強免疫力。史顏梅等［10］研究表明，加強營養支持可降低顱腦損傷患者感染發生風險。

綜上所述，有基礎疾病、有氣管切開/插管、住院時間長、白蛋白低是老年顱腦損傷患者術后肺部感染的獨立危險因素，施以有效應對措施能降低肺部感染率，促進患者康復。

參 考 文 獻

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本文編輯：路曉楠" 2023-10-20收稿