自我決定理論下的護理干預在ERCP治療患者中的應用

【摘" 要】

目的：探討自我決定理論（SDT）下的護理干預在經內鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）治療患者中的應用效果。方法：選取2022年8月1日～2023年8月31日收治的179例ERCP治療患者為研究對象，采用信封法隨機分為對照組89例和研究組90例，對照組行常規護理，研究組在此基礎上采用SDT下的護理干預；比較兩組干預前后治療依從性、心理狀態［采用漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）］、自我效能［采用成年人健康自我管理能力測評量表（AHSMSRS）］、生活質量［采用胃腸道生活質量量表（GIQLI）］及護理滿意度。結果：干預后，研究組依從率高于對照組（P＜0.05）；干預后，兩組HAMA、HAMD評分均低于干預前（P＜0.05），且研究組低于對照組（P＜0.05）；干預后，兩組AHSMSRS、GIQLI評分均高于干預前（P＜0.05），且研究組高于對照組（P＜0.05）；研究組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。結論：SDT下的護理干預在ERCP治療患者中具有健康促進作用，可提高其治療依從性、自我效能、生活質量及護理滿意度，從而改善心理狀態。

【關鍵詞】

自我決定理論；內鏡下逆行胰膽管造影；自我管理；依從性

中圖分類號：R473.5" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.09.001" 文章編號：1006-7256（2024）09-0001-04

Application of Nursing Intervention under Self-determination Theory in Patients Undergoing Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography Treatment

Hai Bin，Wang Shuangfeng，Xiao Zhao，et al

（The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou Henan 450052，China）

【Abstract】

Objective：To explore the application effect of nursing interventions under self-determination theory（SDT）in patients undergoing endoscopic retrograde cholangiopancreatography treatment.Methods：A total of 179 patients treated with endoscopic retrograde cholangiopancreatography from August 1，2022 to August 31，2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into control group（n=89）and study group（n=90）using the envelope method.The control group received routine care，while the study group received nursing interventions under SDT on this basis.The treatment compliance，psychological status［using Hamilton Anxiety Scale（HAMA）and Hamilton rating scale for depression（HAMD）］，self-efficacy［using Adult Health Self-Management Ability Scale（AHSMSRS）］，quality of life［using Gastrointestinal Quality of Life Index（GIQLI）］，and nursing satisfaction were compared between two groups before and after intervention.Results：After intervention，the compliance rate of the study group was higher than that of the control group（Plt;0.05）.After intervention，the HAMA and HAMD scores of both groups were lower than before intervention（Plt;0.05），and the study group was lower than the control group（Plt;0.05）.After intervention，the AHSMSRS and GIQLI scores of both groups were higher than before intervention（Plt;0.05），and the study group was higher than the control group（Plt;0.05）.The nursing satisfaction of the research group was higher than that of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Nursing interventions under SDT have a health promoting effect in patients undergoing endoscopic retrograde cholangiopancreatography，which can improve their treatment compliance，psychological status，self-efficacy，quality of life，and nursing satisfaction.

【Key words】

SDT;Endoscopic retrograde cholangiopancreatography;Self-management;Compliance

胰膽管疾病是一組與胰腺和膽道系統相關的臨床問題，包括膽汁淤積性黃疸、膽系結石、膽道狹窄、急慢性胰腺炎、復發性胰腺炎等。經內鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）是一種常見的診斷和治療方法，可對各種原因所致的膽管結石、胰膽管異常、急慢性胰腺炎等疾病進行診斷和治療［1］。治療過程中需將內鏡插入口腔、食管和胃，并進一步到達胰膽管系統，但患者因病情、手術導致的不適會出現情緒不穩、精神緊張，降低耐受性，影響手術進行。此外，ERCP還可能引發高淀粉酶血癥、膽囊炎等并發癥，這些并發癥的風險可能會進一步增加患者的心理負擔，影響治療效果。但目前的護理模式主要注重技術操作和并發癥的預防，對患者的心理需要和對治療的主動參與關注度不高。相比之下，自我決定理論（SDT）認為人類進行某項活動的動機分為內在、外在和無動機，當受內部因素刺激時，會感到動力，能發展自身技能，增加幸福感。既往有研究指出，SDT對冠心病PCI術患者術后健康促進行為具有積極指導作用，可提高患者生活質量［2］。然而，在ERCP治療患者中，利用自我決定理論進行健康促進的相關研究有限。因此，本研究旨在探討SDT下的護理干預在ERCP治療患者中的健康促進作用，以為胰膽管疾病患者提供更加綜合和人性化的醫療護理，最終促進患者的健康。現報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2022年8月1日～2023年8月31日收治的179例ERCP治療患者為研究對象。納入標準：①患者年齡≥18歲；②經影像學檢查及臨床評估，均具有行胰膽管造影的指征者；③患者意識清醒，言語溝通順暢，可自主表達意愿；④全程在我院接受治療者。排除標準：①具有精神系統疾病，無法正常溝通交流者；②對使用的造影劑存在禁忌證或過敏現象者；③患者伴有急性胰腺炎發作，不適宜進行胰膽管造影治療；④日常生活不能自理者。采用信封法將患者隨機分為對照組89例和研究組90例。對照組男45例（50.56%）、女44例（49.44%），年齡（48.26±9.88）歲；體質量指數（BMI）（22.13±2.16）；受教育程度：高中以下31例（34.83%），高中及以上58例（65.17%）；住院次數（1.23±0.56）次；病因：膽結石23例（25.84%），膽道狹窄21例（23.60%），囊腫29例（32.58%），膽道、胰腺感染16例（17.98%）。研究組男48例（53.33%）、女42例（46.67%），年齡（47.96±8.99）歲；BMI（22.31±2.45）；受教育程度：高中以下35例（38.89%），高中及以上55例（61.11%）；住院次數（1.19±0.61）次；病因：膽結石22例（24.44%），膽道狹窄27例（30.00%），囊腫21例（23.33%），膽道、胰腺感染20例（22.22%）。兩組一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2" 方法" 對照組行常規護理，具體措施如下。①術前準備：獲取患者的基本信息，包括既往病史、藥物過敏史、目前使用的藥物等。要求患者術前6～8 h內禁食，以確保胃和十二指腸排空。然后向患者及家屬解釋手術的目的、程序、潛在風險和預期的效果，確保患者了解并簽署知情同意書。②術中護理：術中持續監測患者的心電圖、血氧飽和度、血壓等生命體征。協助調整患者的體位，確保其在整個手術過程中都處于舒適狀態。③術后護理：密切觀察可能發生的并發癥，如出血、感染、胰腺炎等。在初步恢復后，首先給予清淡流質飲食，然后逐漸過渡到常規飲食。研究組在對照組基礎上采用SDT下的護理干預，具體措施如下。①入院評估：首先評估患者的病情嚴重程度，包括確定胰膽管疾病的類型、病情穩定性及是否需要緊急治療。醫護人員應與患者及家屬進行開放、尊重的溝通，以了解他們對ERCP的認知程度和了解情況。在交談過程中注意了解患者家庭支持狀況，包括是否有家庭成員或照顧者能夠提供支持和照顧患者。根據SDT，評估患者及家屬的自我護理動機狀態，將其分為以下幾類：a.無動機。患者缺乏對自我護理的興趣或動力。b.外部動機。患者因外在壓力或他人的期望而采取自我護理行為。c.內部動機?；颊咭騼仍诘男拍睢⒛繕嘶騼r值觀而愿意積極參與自我護理。②針對性干預：a.無動機的患者。醫護人員與家屬密切合作，共同為患者營造溫馨、支持和理解的治療環境。定期向患者展示往期康復良好的類似案例，使患者了解其他人成功克服相似問題的經驗。醫護人員還可以提供情感支持，傾聽患者的擔憂和恐懼，與其建立信任關系。同時，向患者提供詳細的信息，解釋疾病和治療過程，以幫助其更好地理解和接受現實。在日常治療中逐步引導患者參與治療，可以從小而可行的目標開始，然后逐漸增加自我護理的難度。鼓勵家屬積極參與，提供患者所需的支持和照顧。b.對于外部動機的患者。使用圖表、視頻等形式，生動地展示ERCP治療的效果與重要性，同時介紹成功的康復案例，以提高患者的信心和動力。再通過對比圖或數據，清晰展現治療依從性好與一般的患者之間在功能恢復、生活質量等方面的差異，提醒患者主動參與康復對預后有積極影響，還可以創建一個專門的微信群，供患者共同參與和交流。群內每日設定一個康復練習的任務，要求患者在完成后在群里進行“打卡”。鼓勵群內患者互相監督，分享自己的康復經驗和進展。c.對于內部動機的患者。根據患者的具體情況和需求，制訂個性化的康復計劃，確保每例患者都能得到最適合自己的訓練和指導。與患者共同制訂中長期的康復目標，如達到某種機體恢復或完成某種活動，并定期跟進和調整。組織心理咨詢或心理輔導，幫助患者克服康復過程中可能出現的挫敗感或焦慮，并保持積極的心態。指導家屬如何為患者提供日常生活的支持，成為患者康復的良好伙伴。③ERCP的健康知識教育：每周定期進行健康知識教育，再次向患者及家屬詳細解釋ERCP的目的、過程和意義。強調術前禁食的必要性，以確保胃部為空，降低術中風險。介紹術后可能出現的常見癥狀，如咽喉痛、輕微的腹痛、惡心或嘔吐，解釋這些癥狀通常會在幾天內自行緩解。告知患者應該警惕的異常癥狀，如持續高熱、強烈腹痛、明顯出血、呼吸困難等，強調任何異常癥狀都應及時向醫療團隊報告。

1.3" 觀察指標" ①治療依從性：以患者自主自愿遵醫囑，配合醫生完成全部治療為完全依從；以患者在醫生、護士及家屬的監督下，能完成大部分的治療為部分依從；以患者不服從醫囑，不接受醫護人員及家屬的勸阻，對治療具有抗拒性為不依從。依從率（%）=（完全依從例數＋部分依從例數）/總例數×100%。②心理狀態：采用漢密頓焦慮量表（HAMA）［3］、漢密頓抑郁量表（HAMD）［4］進行評價，HAMA評分范圍為0～56分，HAMD評分范圍0～96分，得分越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴重。③自我效能：采用成年人健康自我管理能力測評量表（AHSMSRS）［5］進行評估，對患者的認知、行為、環境進行多方面的評估，總分38～190分，得分越高表示患者自我管理能力越強。④生活質量：采用胃腸道生活質量量表（GIQLI）［6］評估，評估患者的主觀癥狀、生理、心理、社會4個方面，總分0～144分，得分與生活質量呈正相關。⑤滿意度：以科室自制滿意度調查量表對患者的滿意度進行調查，量表包括15個條目，每個條目1～5分，總分75分，5～30分為不滿意，31～65分為較滿意，＞65分為滿意，并計算患者的滿意度（%）=（滿意例數＋較滿意例數）/總例數×100%。

1.4" 統計學方法" 采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據。計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以x±s表示，組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組治療依從性比較" 見表1。

2.2 "兩組干預前后HAMA、HAMD評分比較" 見表2。

2.3" 兩組干預前后AHSMSRS評分比較" 表3。

2.4" 兩組干預前后GIQLI評分比較" 見表4。

2.5" 兩組護理滿意度比較" 見表5。

3" 討論

ERCP是胰膽管疾病常用的診斷和治療方法，在臨床醫學中已被廣泛應用。然而，這種介入性治療在圍手術期受多種因素影響，如患者心理狀態、術中不配合、術后監督不當等，造成一系列醫療問題，影響其治療依從性。目前，臨床常規護理是各科室分工負責術前準備工作，缺乏系統管理［7］。SDT是一種關注患者自我決定行為動機的過程理論，它強調了患者自主選擇和內在動機在治療過程中的關鍵作用。當護理干預采用SDT為指導時，能幫助患者從外部壓力和要求中提煉出內在的動機和價值，從而更加積極地應對疾病，主動參與和配合治療。這種轉變不僅有利于增強患者的心理健康和治療滿意度，還可能對其治療效果和康復進程產生積極影響。

本研究結果顯示，研究組治療依從率高于對照組（P＜0.05）。說明SDT下的護理干預可提高患者的治療依從性。此外，干預后，研究組HAMA、HAMD評分均低于對照組（P＜0.05）。表明SDT下的護理干預對改善患者的心理狀態具有積極效果。究其原因：SDT的核心在于滿足患者的三大心理基本需求，如自主性、勝任感和關聯性［8］。首先，自主性是關鍵，研究組中護理人員尊重患者的選擇并為他們提供足夠的信息和支持，使患者更容易積極參與治療和康復。而通過開放和真誠的溝通，給予患者潛在的心理支持，使其感受到來自護理人員的重視和關心，使患者更加了解治療的重要性，從而更愿意積極配合和遵循醫囑［9］。其次，勝任感也是不可或缺的。研究組護理人員為患者設定適當和可實現的目標可以增強他們的自我效能感。勝任感是指個體可以體會到自身對某一目標完成產生的掌控感。如微信群內的“打卡”機制。當患者看到自己和其他人的進步時，患者會更有動力繼續努力。最后，關聯性在此理論中也占有重要地位。與醫護人員、家屬和其他患者建立良好的關系可以為患者提供強大的支持系統。特別是微信群和家屬的參與，為患者創造了鼓勵共鳴和互助的社群環境。因此，SDT不僅提高了治療的依從性，還改善了患者的心理健康狀況。

本研究結果發現，干預后，研究組AHSMSRS、GIQLI評分均高于對照組（P＜0.05）；研究組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。意味著SDT下的護理干預有助于樹立患者對自身能力的信心，并改善其生活質量、護理滿意度。究其原因：研究組針對不同自我護理動機狀態的患者，制訂具體的干預計劃。這種個性化的干預有助于患者更好地理解治療的重要性，并激發他們積極參與自我護理的愿望。針對無動機的患者而言，建立支持性的治療環境，通過情感支持和案例分享、設立漸進式的自我護理目標，充分滿足患者心理需求，提升主觀幸福感，緩解負性情緒［10］。針對外部動機的患者，采用信息呈現、比較圖表和微信群等工具，以提高自我決策動力和信心，使其理解治療的重要性，患者術前準備實施更容易，提高術前準備依從性。針對內部動機的患者，提供個性化的康復計劃，強調自主選擇和目標制定，以及心理咨詢的支持，以確保能夠積極參與自我護理。此外，研究組還通過定期的健康知識教育，采用集中授課、開放交流的形式，加強護患之間、患者之間的相互交流，使患者和家屬能夠更好地了解治療過程和可能出現的癥狀，對于改善患者的整體康復和生活體驗具有積極的影響。

綜上所述，SDT下的護理干預在經內鏡下逆行胰膽管造影治療患者中具有健康促進作用，可提高其治療依從性、自我效能、生活質量及護理滿意度，從而改善心理狀態。

參 考 文 獻

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本文編輯：姜立會" 2024-05-08收稿