發展性照護理念下綜合護理模式在新生兒黃疸中的應用

【摘" 要】

目的：探討發展性照護理念下綜合護理模式在新生兒黃疸中的應用效果。方法：選取2020年1月1日～2023年1月1日收治的90例黃疸患兒為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各45例，對照組實施常規護理模式，觀察組實施發展性照護理念下綜合護理模式；比較兩組患兒臨床指標、干預前后膽紅素水平［包括總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、間接膽紅素（IBIL）］及家屬滿意度［采用顧客滿意度量表（CSQ-8）］。結果：觀察組患兒首次排便時間、胎便轉黃時間、黃疸消退時間均短于對照組（Plt;0.01），每日排黃便次數、每日攝奶量高于對照組（Plt;0.05）；干預后，兩組患兒TBIL、DBIL、IBIL水平均低于干預前（Plt;0.05），且觀察組低于對照組（Plt;0.01）；觀察組家屬CSQ-8評分高于對照組（Plt;0.01）。結論：對黃疸患兒實施發展性照護理念下綜合護理模式，能夠改善患兒臨床指標、降低膽紅素水平，從而提高患兒家屬滿意度。

【關鍵詞】

黃疸；發展性照護理念；綜合護理；新生兒；滿意度

中圖分類號：R473.72" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.09.026" 文章編號：1006-7256（2024）09-0089-04

新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥，是因血清膽紅素濃度增高而引發皮膚黏膜及鞏膜等黃染現象［1］。新生兒肝臟發育不完善，腸道內未建立正常菌群，膽紅素腸肝循環增長，是導致新生兒發生黃疸的影響因素［2］。據統計，約有85%的足月新生兒和大多數早產兒在出生7 d內會出現黃疸，該病需及時治療，避免新生兒體內積蓄膽紅素水平越來越高［3］。當前，臨床以藥物、光照等療法控制新生兒黃疸，同時輔以有效的護理措施改善預后，促進轉歸。常規護理模式為既往臨床實施的護理措施，包括每日監測患兒黃疸指數、處理身體情況和藍光照射的照護事宜，但未從患兒本身制訂個性化護理計劃，家屬滿意度較低。發展性照護理念為目前臨床上針對新生兒實施的較新穎的護理模式，可通過評估實際病情結合患兒個體發展，給予個性化、針對性護理措施，以促進患兒生長發育。綜合護理干預具有全面、系統優勢，在以人為本的基礎上還恢復了其健康和社會功能，故而將醫療、情感等不同方面因素進行綜合考量［4］。于此發展性照護理念下綜合護理包括撫觸按摩、盆浴護理、睡眠支持、排便干預等護理條目，為患兒提供最佳的護理體驗并得到良好的健康結果［5］。2020年1月1日～2023年1月1日，我們對45例黃疸患兒實施發展性照護理念下綜合護理模式，效果滿意。現報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取同期收治的90例黃疸患兒作為研究對象。納入標準：①經檢查確定均符合《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識》［6］診斷標準者；②胎齡≥37周者；③出生日齡≤28 d者；④出生體重2500～4000 g者；⑤單胎且家屬知情同意者；⑥Apgar評分gt;7分者。排除標準：①合并先天性膽道閉鎖等各種原發性肝膽疾病者；②患兒家屬存在感染性疾病；③皮膚過敏、外傷者；④需行換血治療者。將患兒按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各45例。對照組患兒男29例（64.44%）、女16例（35.56%），胎齡（39.26±1.74）周；出生體重（2745.35±100.36）g；黃疸類型：生理性黃疸33例（73.33%），溶血性黃疸5例（11.11%），母乳性黃疸7例（15.56%）；照顧者男12名（26.67%）、女33名（73.33%），年齡（27.65±2.35）歲；受教育程度（12.94±1.06）年。觀察組患兒男28例（62.22%）、女17例（37.78%），胎齡（39.31±1.69）周；出生體重（2745.41±100.30）g；黃疸類型：生理性黃疸34例（75.56%），溶血性黃疸4例（8.89%），母乳性黃疸7例（15.55%）；照顧者男11名（24.44%）、女34名（75.56%），年齡（27.62±2.38）歲；受教育程度（12.91±1.09）年。兩組患兒及家屬一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究通過醫院醫學倫理審核。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 實施常規護理模式，對患兒采用間歇藍光照射，12 h/d，首先照射4 h，然后暫停2 h，以此循環，每次照射時間為喂奶1 h后開始。①日常監測：護理人員需保持環境適宜，每日監測并記錄患兒黃疸指數、身體顏色變化等，隨時關注患兒生命體征有無異常變化，根據醫囑定時進行藍光照射，若發現異常情況及時告知主治醫生。②藍光照射護理：a.在藍光照射前，護理人員清潔光療箱，使用95%的乙醇擦拭燈管，箱內濕化器水位保持至整體的2/3，且需每日更換水箱內清水，準備完成后接通電源檢查箱內燈管亮度及有無異常，設置箱內溫度30～32 ℃，濕度至55%～60%。b.入箱，護理人員為患兒佩戴眼罩，使用尿布等遮擋會陰部，其他部分均裸露；將患兒抱入已預熱的光療箱內，觀察其有無異常反應。c.體位變換，為達到最佳的光療效果，每間隔1 h變換1次體位，保證患兒均勻接受光照，在變換體位時注意力度適中，幫助患兒調整舒適體位。在藍光照射過程中，盡可能集中護理操作，減少開箱次數。d.監測體溫，護理人員每間隔2 h監測1次患兒體溫，保障其體溫維持36～37 ℃，同時根據患兒體溫變化調節箱內溫度。

1.2.2" 觀察組" 實施發展性照護理念下綜合護理模式，具體內容見表1。

1.3" 評價指標" ①臨床指標：護理人員記錄兩組患兒首次排便時間、胎便轉黃時間、每日排黃便次數、每日攝奶量、黃疸消退時間。②膽紅素水平：采用經皮膽紅素儀（JH20-1C）檢測兩組患兒膽紅素水平。總膽紅素（TBIL）參考值范圍：3.4～17.1 μmol/L；直接膽紅素（DBIL）參考值范圍：0～6.8 μmol/L；間接膽紅素（IBIL）參考值范圍：1.7～10.2 μmol/L。③護理滿意度：采用顧客滿意度量表（CSQ-8）［7］調查兩組家屬護理滿意度，包括醫療服務質量、需求滿足程度、護理服務滿意度、獲得幫助程度4個維度、8個條目，每個條目計1～4分，總分8～32分，分值越高表示患兒家屬滿意度越高。該量表Cronbach′s α為0.930，效度為0.880。

1.4" 統計學方法" 采用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行分析處理。符合正態分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患兒臨床指標比較" 見表2。

2.2" 兩組患兒干預前后TBIL、DBIL、IBIL水平比較" 見表3。

2.3" 兩組家屬CSQ-8評分比較" 見表4。

3" 討論

本研究結果發現，觀察組患兒首次排便時間、胎便轉黃時間、黃疸消退時間均短于對照組（Plt;0.01），每日排黃便次數、每日攝奶量高于對照組（Plt;0.05）；干預后，兩組患兒TBIL、DBIL、IBIL水平均低于干預前（Plt;0.05），且觀察組低于對照組（Plt;0.01）。分析原因：①因母親宮內環境溫暖、封閉，使用盆浴洗浴可模擬母親宮內環境，增加患兒安全感，幫助患兒盡早適應外界環境［8］。且患兒出生不久大腦皮質及膠狀質尚未發育完全，神經髓鞘尚未形成，對聲音、光照、冷熱等環境變化感知強于成年人，輕微刺激可對患兒產生影響。而溫暖的盆浴環境可刺激患兒皮膚，借助水的浮力靜壓等對患兒發揮按摩能力，從而加速血液循環和新陳代謝，改善黃疸癥狀［9］。②患兒一部分膽紅素存在于胎便，若無法及時將胎便排出，肝腸系統內膽紅素負荷超出正常水平，被循環吸收而加重黃疸。撫觸護理通過刺激集體表面感受器，促進患兒胃腸道蠕動，調和陰陽、消除積滯，加速膽紅素排泄，撫觸四肢及背部等，加快患兒血液循環，有助于游離的膽紅素被有效輸送至肝臟代謝［10］。③睡眠支持能更好地為患兒提供舒適、安全的睡眠環境，加速患兒生理修復；并且使用仰臥位睡眠姿勢和睡眠護圈能夠維持患兒在子宮內的姿態，促使患兒感受到如母體子宮般的舒適與安全，減少躁動和哭鬧［11］。另外，舒適的睡眠可減輕患兒身體應激，為其提供安靜、舒適的治療環境，可有效降低患兒情緒波動，調整生理狀態，從而間接促進膽紅素消退，改善黃疸癥狀。④患兒肛門指腹按摩可以刺激患兒腸道，促進蠕動，增加排便次數，從而減輕肝臟負擔，能高效地處理代謝產物，改善患兒整體健康［12］。

本研究結果發現，觀察組家屬CSQ-8評分高于對照組（Plt;0.01）。分析原因：發展性照護理念下的綜合護理模式，促使護理人員了解黃疸患兒護理的發展新方向，不僅改善既往的護理程序，還能提高護理效果。患兒因生理特殊性無法主訴自身情況，也無法有效地控制生理及行為，更無法直接使用外界環境的刺激，護理人員根據醫囑評估患兒生理反應，在藍光治療中增加體位干預，提高患兒安全感及舒適度，排便干預加速患兒排便次數，撫觸按摩刺激患兒胃腸道蠕動，盆浴和睡眠護理強化患兒機體免疫力。這些護理措施的綜合利用均遵循患兒生長發育的連續過程，在輔助治療改善患兒黃疸癥狀基礎上，加速康復進程，從而提高家屬滿意度。

綜上所述，對黃疸患兒實施發展性照護理念下的綜合護理模式，能夠改善患兒臨床指標變化，降低機體膽紅素水平，提高家屬滿意度。但本研究仍存在不足，如樣本量選取數量較少、選取范圍較小，未能考慮不同地區環境下黃疸患兒應用發展性照護理念下的綜合護理模式的可行性，因此，在后續研究中將持續改善，以提高研究的專業性。

參 考 文 獻

［1］" 蓋瑩，李淑英，李唱，等.新生兒黃疸預防及護理的最佳證據總結［J］.中華護理教育，2023，20（3）：362-367.

［2］梁湖秀.新生兒黃疸治療中益生菌的作用機制及應用進展［J］.中文科技期刊數據庫（引文版）醫藥衛生，2022（10）：221-223.

［3］張巍，侯新琳.新生兒黃疸管理流程共識［J］.中國優生與遺傳雜志，2021，29（3）：297-299.

［4］蘭麗萍.綜合性護理干預在新生兒黃疸護理中的應用效果及對生活質量的影響［J］.吉林醫學，2023，44（2）：559-562.

［5］屈紅，韓玲，黨菊會.人性化綜合護理在新生兒黃疸中的應用效果研究［J］.貴州醫藥，2020，44（1）：135-136.

［6］中華醫學會兒科學分會新生兒學組.新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識［J］.中華兒科雜志，2014，52（10）：745-748.

［7］Larsen DL，Attkisson CC，Hargreaves WA，et al.Assessment of client/patient satisfaction：development of a general scale［J］.Eval Program Plann，1979，2（3）：197-207.

［8］張媛媛，陳筱璇，王芬.保護性睡眠護理聯合水療在新生兒黃疸患兒中的應用［J］.中國醫藥導報，2022，19（34）：190-193.

［9］李小娟.撫觸聯合水療保健在新生兒黃疸護理中的應用效果研究［J］.中國初級衛生保健，2021，35（5）：76-78.

［10］郭路，孔麗，邢婷婷，等.多中心協作實施新生兒撫觸聯合捏脊延伸護理在預防新生兒黃疸中的效果研究［J］.護士進修雜志，2023，38（1）：7-11.

［11］鄭麗南，吳艷雪，林靖靖，等.鳥巢式護理聯合撫觸在新生兒黃疸患兒中的應用效果［J］.當代護士，2022，29（8）：52-54.

［12］張玲，裴金霞.經絡穴位按摩早期干預對新生兒黃疸的效果觀察［J］.浙江臨床醫學，2020，22（2）：207，210.

本文編輯：譚" 峰" 2023-11-16收稿